[Acute urine retention due to herlyn-Werner-Wunderlinch syndrome.] / Retención aguda de orina secundaria a SD de Herlyn Werner Wunderlinch.

OBJECTIVES: Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome (HWW) is a rare congenital anomaly difficult to diagnose due to an alteration in the common embryological development of the reproductive and urinary tract, with renal agenesis, double collecting system, renal duplication and horseshoe kidney as urologic abnormalities. Due to its rarity and associated urological alterations, we believe that the urologist should be aware of this syndrome because of its implications. MATERIAL AND METHODS: We present the case of an 18-year-old patient with acute retention of urine associated with Herlyn-Werner-Wunderlinch syndrome. We describe this syndrome after a bibliographic search. RESULTS: In our case, the initial clinical course was exclusively urological, with the presentation of voiding bladder dysfunction with subsequent acute retention of urine. Surgical treatment resolved the patient's initial complication. CONCLUSIONS: In this case, as in others, nonspecific and variable symptoms may delay the diagnosis, which may lead to late complications such as endometriosis, adhesion syndrome, collections and infertility. Treatment suppresses pain, improves reproductive capacity and prevents late complications.

OBJETIVOS: El síndrome de Herlyn-Werner- Wunderlich (HWW) es una anomalía congénita rara de difícil diagnóstico producida por una alteración del desarrollo embriológico común del aparato reproductivo y urinario, destacando entre las anomalías urológicas la agenesia renal, doble sistema colector, duplicación renal y riñón en herradura. Debido a su rareza y alteraciones urológicas asociadas, creemos que el urólogo debe ser conocedor de dicho síndrome por sus implicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de una paciente de 18 años con retención aguda de orina recidivante asociada a síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlinch. Describimos dicho síndrome tras realizar una búsqueda bibliográfica del mismo. RESULTADOS: En nuestro caso la clínica inicial fue exclusivamente urológica, debutando el cuadro por disfunción vesical miccional con posterior retención aguda de orina. El tratamiento quirúrgico resolvió la complicación inicial que presentaba la paciente. CONCLUSIONES: En este caso, al igual que en otros, los síntomas inespecíficos y variables pueden retrasar el diagnóstico, pudiendo acarrear complicaciones tardías como endometriosis, síndrome adherencial, colecciones e infertilidad. El tratamiento suprime el dolor, mejora la capacidad reproductiva y evita las complicaciones tardías.

Retención aguda de orina secundaria a SD de Herlyn Werner Wunderlinch / Acute urine retention due to herlyn-Werner-Wunderlinch syndrome

Objetivos: El síndrome de Herlyn-Werner- Wunderlich (HWW) es una anomalía congénita rara de difícil diagnóstico producida por una alteración del desarrollo embriológico común del aparato reproductivo y urinario, destacando entre las anomalías urológicas la agenesia renal, doble sistema colector, duplicación renal y riñón en herradura. Debido a su rareza y alteraciones urológicas asociadas, creemos que el urólogo debe ser conocedor de dicho síndrome por sus implicaciones. Material y métodos: Se presenta el caso de una paciente de 18 años con retención aguda de orina recidivante asociada a síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlinch. Describimos dicho síndrome tras realizar una búsqueda bibliográfica del mismo. Resultados: En nuestro caso la clínica inicial fue exclusivamente urológica, debutando el cuadro por disfunción vesical miccional con posterior retención aguda de orina. El tratamiento quirúrgico resolvió la complicación inicial que presentaba la paciente. Conclusiones: En este caso, al igual que en otros, los síntomas inespecíficos y variables pueden retrasar el diagnóstico, pudiendo acarrear complicaciones tardías como endometriosis, síndrome adherencial, colecciones e infertilidad. El tratamiento suprime el dolor, mejora la capacidad reproductiva y evita las complicaciones tardías

Objectives: Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome (HWW) is a rare congenital anomaly difficult to diagnose due to an alteration in the common embryological development of the reproductive and urinary tract, with renal agenesis, double collecting system, renal duplication and horseshoe kidney as urologic abnormalities. Due to its rarity and associated urological alterations, we believe that the urologist should be aware of this syndrome because of its implications. Material and methods: We present the case of an 18-year-old patient with acute retention of urine associated with Herlyn-Werner-Wunderlinch syndrome. We describe this syndrome after a bibliographic search. Results: In our case, the initial clinical course was exclusively urological, with the presentation of voiding bladder dysfunction with subsequent acute retention of urine. Surgical treatment resolved the patient’s initial complication. Conclusions: In this case, as in others, nonspecific and variable symptoms may delay the diagnosis, which may lead to late complications such as endometriosis, adhesion syndrome, collections and infertility. Treatment suppresses pain, improves reproductive capacity and prevents late complications

Gastric perforation during removal of an intragastric balloon.

The intragastric balloon system is licensed for temporary use in moderately obese patients who have significant health risks related to their obesity and have failed to achieve and maintain significant weight loss with a supervised weight control program alone. Although intragastric balloons are advocated as safe devices, major complications have been described. We report a case of a gastric perforation during the removal of an intragastric balloon. This is the first case reported in the literature.

Clinical pathway for the treatment of primary spontaneous pneumothorax in a general surgery department.

Primary spontaneous pneumothorax is a common abnormality for which there is a variety of treatments. This study presents the results of a year's evaluation of a clinical pathway (CP). A series of 34 patients treated during 1 year before CP development was analyzed to identify the weak points. To address these weak points, the CP includes associated protocols. In the CP, 31 patients were evaluated during 1 year; the results were compared with those of the pre-CP series. The mean length of stay of the pre-CP patients and the CP patients was 7.3 days and 5.0 days, respectively. The number of radiographs fell from 4.3 to 3.2. The rate of complications and readmissions is similar in both groups. The mean cost per process dropped from 1863 [UNKNOWN] to 1168 [UNKNOWN]. The CP for pneumothorax successfully manages to reduce both the variability in care patterns and hospital costs, justifying the work involved in its development and implementation.

Vía clínica para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario en un servicio de cirugía general / Clinical pathway for the treatment of primary spontaneous pneumothorax in a general surgery department

Introducción. El neumotórax espontáneo primario (NEP) es una enfermedad frecuente que se trata de forma variable en los diferentes sistemas sanitarios e incluso entre los médicos dentro de un mismo servicio. En nuestro servicio de cirugía general se atiende a entre 30 y 40 pacientes al año con NEP y hay una significativa variabilidad en su asistencia, lo que motivó la iniciativa de elaborar una vía clínica (VC) basada en el análisis del proceso, la búsqueda de estudios con la mayor evidencia científica y el consenso de los profesionales. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados tras 1 año de evaluación de la VC. Pacientes y método. Se analizó una serie previa de 34 enfermos tratados durante el año previo a la elaboración de la vía para identificar los puntos débiles y las áreas de mejora. Para dar respuesta y solución a los puntos débiles identificados, la VC incluye protocolos asociados y documentos principales de la VC. Durante un año se ha atendido a 31 pacientes incluidos en la VC, cuyos resultados se han comparado con los de la serie previa. Resultados. La estancia media de los pacientes antes de la implantación de la vía ha sido de 7,3 días y los pacientes incluidos en la vía tuvieron una estancia de 5,0 días. El número de radiografías ha disminuido también de 4,3 a 3,2. La tasa de complicaciones y reingresos es similar en ambos grupos. El coste medio por proceso ha disminuido de 1.863 a 1.168 €. Conclusión. La VC del neumotórax puede disminuir la variabilidad de las actuaciones profesionales y los costes hospitalarios, lo que justifica el esfuerzo de su elaboración e implantación (AU)

Introduction. Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is a common entity. Treatment varies widely across different health systems and even among doctors in the same department. In our general surgery department 30 to 40 patients with PSP are treated each year and there is significant variability in care delivery. This prompted the development of a clinical pathway (CP) based on analysis of the process, a search for studies with the greatest scientific evidence and professional consensus. The aim of this study was to present the results after 1 year's evaluation of the CP. Patients and method. A series of 34 patients treated in the year prior to the design of the pathway was analyzed to identify weak points and areas for improvement. To address these weak points the CP included associated protocols and principal documents. Thirty-one patients included in the CP were treated over 1 year and the results were compared with those of the pre-pathway series. Results. The mean length of stay in the pre-pathway patients was 7.3 days compared with 5.0 days in the pathway patients. The number of radiographs also fell from 4.3 to 3.2. The rate of complications and re-admissions was similar in both groups. The mean cost per process decreased from 1863 € to 1168 €. Conclusion. The CP for pneumothorax reduced both variability in professional care patterns and hospital costs, justifying the work involved in its development and implementation (AU)

[Clinical pathway for the treatment of primary spontaneous pneumothorax in a general surgery department]. / Vía clínica para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario en un servicio de cirugía general.

INTRODUCTION: Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is a common entity. Treatment varies widely across different health systems and even among doctors in the same department. In our general surgery department 30 to 40 patients with PSP are treated each year and there is significant variability in care delivery. This prompted the development of a clinical pathway (CP) based on analysis of the process, a search for studies with the greatest scientific evidence and professional consensus. The aim of this study was to present the results after 1 year's evaluation of the CP. PATIENTS AND METHOD: A series of 34 patients treated in the year prior to the design of the pathway was analyzed to identify weak points and areas for improvement. To address these weak points the CP included associated protocols and principal documents. Thirty-one patients included in the CP were treated over 1 year and the results were compared with those of the pre-pathway series. RESULTS: The mean length of stay in the pre-pathway patients was 7.3 days compared with 5.0 days in the pathway patients. The number of radiographs also fell from 4.3 to 3.2. The rate of complications and re-admissions was similar in both groups. The mean cost per process decreased from 1863 Euro to 1168 Euro. CONCLUSION: The CP for pneumothorax reduced both variability in professional care patterns and hospital costs, justifying the work involved in its development and implementation.

Análisis de la fiabilidad de los informes de alta en un servicio de cirugía general / Analysis of the reliability of discharge reports in a general surgery department

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es evaluar la fiabilidad de los informes de alta hospitalaria en relación con el registro de la comorbilidad y las complicaciones en nuestro servicio de cirugía general. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de 50 historias clínicas, seleccionadas según el método de muestreo aleatorio sistemático entre todas las altas generadas en nuestro servicio de cirugía general y digestiva, durante el período de octubre de 2002 a octubre de 2003. Se analizó la fiabilidad del informe de alta respecto al registro de la comorbilidad, incluidas las variables hipertensión, diabetes, cardiopatía, hiperlipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, obesidad y alergias. La fiabilidad respecto al registro de complicaciones se evaluó mediante la selección de un grupo de patología (procedimientos quirúrgicos practicados sobre el colon y el recto) y valorando la correlación entre la historia clínica y el informe de alta. Los datos se presentan en porcentajes con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: Respecto a la correlación para el registro de la comorbilidad, presentamos cifras superiores al 93 por ciento en todas las variables consideradas. Respecto al registro de las complicaciones, obtenemos una correlación entre la historia clínica y el informe de alta superior al 85 por ciento. Conclusiones: Nuestros resultados pueden considerarse adecuados, aunque en cuanto a las complicaciones hay una buena oportunidad de mejora (AU)

Relación entre estancia media y comorbilidad en un servicio de cirugía general / Relationship between mean length of hospital stay and comorbidity in a general surgery department

Objetivo: Analizar la relación entre estancia media y comorbilidad en un servicio de cirugía general y digestiva. Material y método: Estudio retrospectivo de altas hospitalarias de pacientes ingresados en nuestro servicio de cirugía general entre el 1 de octubre de 2002 y el 1 de octubre de 2003. Los grupos de patología fueron: apendicitis y dolor abdominal agudo, pared abdominal, patología biliar litiásica, pie diabético, hemorragia gastrointestinal, obstrucción intestinal no herniaria y patología colorrectal. Se estudiaron las variables edad, sexo, distribución de los pacientes según el número de patologías asociadas y relación estancia mediacomorbilidad. Como test de significación estadística para la comparación de estancias medias se utilizó el de la t de Student. Resultados: Se han incluido 1.100 altas, que corresponden al 54 por ciento del total generado en el período estudiado. Respecto a la distribución según el número de comorbilidades, observamos que, en los grupos apendicitis y dolor abdominal agudo, patología biliar litiásica, obstrucción intestinal no herniaria y patología colorrectal, los pacientes con 2 o más patologías asociadas son menos numerosos. En el grupo pie diabético, la tendencia es a la inversa, sumando más pacientes conforme aumenta la comorbilidad. Hemos encontrado diferencias con significación estadística en la comparación de estancias entre pacientes con y sin comorbilidad asociada para los grupos apendicitis, pared abdominal y patología biliar (p < 0,001).Para el resto de grupos, no hemos observado diferencias significativas. Conclusiones: En los grupos apendicitis y dolor abdominal agudo, patología litiásica y pared abdominal, hay correlación entre comorbilidad y estancia alargada (AU)

Biopsia guiada por arpón de lesiones de mama no palpables y no ecovisibles: una modificación técnica / Hookwire-guided biopsy of ultrasound-invisible nonpalpable breast lesions: a technical modification

Introducción. La extirpación quirúrgica guiada de lesiones no palpables de mama presenta dificultades técnicas que son mayores cuando las lesiones que deben ser extirpadas no son ecovisibles. El objetivo de este trabajo es evaluar una modificación de la técnica de biopsia consistente en añadir a la habitual colocación del "arpón" con guía mamográfica, el marcaje por parte del radiólogo del lugar más adecuado de la incisión mediante la localización ecográfica del extremo de éste.Pacientes y método. Se evaluó a 50 pacientes consecutivas sometidas a biopsia por lesiones de mama no palpables y no ecovisibles, divididas en 2 grupos: grupo A (modificación técnica, n = 25) con identificación ecográfica del arpón insertado, y grupo B (histórico, n = 25) con la técnica de biopsia tradicional. Se compararon los diámetros de las lesiones y de las piezas quirúrgicas, los porcentajes de fragmentación de las muestras y los de infiltración de márgenes cuando el resultado fue de carcinoma.Resultados. En el grupo A se obtuvieron piezas de menor diámetro (4,85 ñ 0,9 frente a 6 ñ 2,03 cm; p < 0,01) y una menor proporción de infiltración de márgenes en las lesiones diagnosticadas como carcinomas (2/12 frente a 10/15; p < 0,05).Conclusiones. La modificación técnica propuesta permite realizar una exéresis más adecuada y sencilla de lesiones de mama no palpables y no ecovisibles, sin ninguna dotación tecnológica adicional (AU)

Efectividad y seguridad de la tiroidectomía total en el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow / Safety and efficacy of total thyroidectomy in grave´s disease

Introducción. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la cirugía de la enfermedad de Graves-Basedow y defender la tiroidectomía total bilateral como una buena opción quirúrgica. Pacientes y método. Realizamos un estudio retrospectivo de 91 pacientes con enfermedad de Graves-Basedow tratados en nuestro servicio en un período de 7 años. Resultados. Las complicaciones observadas tras la realización de la tiroidectomía total bilateral son las siguientes: 24 hipocalcemias transitorias (26,3 por ciento), dos hipoparatiroidismos permanentes (2,1 por ciento), ocho disfonías transitorias (8,7 por ciento), una lesión recurrencial unilateral definitiva (1 por ciento) y un hematoma sofocante (1 por ciento). Conclusiones. Pensamos que la tiroidectomía total es una buena opción quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow, ya que consigue una curación completa de la enfermedad con una baja tasa de complicaciones (AU)

Intracystic papillary carcinoma in the male breast.

Intracystic papillary carcinoma is an uncommon noninvasive breast cancer with an excellent prognosis. We report the case of a 74-year-old man. Of the diagnostic tests performed, ultrasonography and pneumocystography were useful for establishing a diagnostic suspicion, however, puncture cytology was inaccurate. Excisional biopsy was necessary to confirm the disease, but also to indicate that local treatment was sufficient.