A randomized clinical trial to determine the effect of angiotensin inhibitors reduction on creatinine clearance and haemoglobin in heart failure patients with chronic kidney disease and anaemia.

BACKGROUND: Chronic kidney disease is a common comorbidity in elderly patients with heart failure. Evidence supports the use of angiotensin inhibitors for patients with heart failure. However, there is little evidence with which to assess the risk and benefits of this treatment in elderly patients with renal dysfunction. OBJECTIVE: To determine the efficacy and safety of angiotensin inhibitor reduction in patients with heart failure, chronic kidney disease and anaemia. STUDY DESIGN: Open randomized controlled clinical trial. SETTING: Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (Spain). PATIENTS: Patients ≥ 50 years old, with heart failure, haemoglobin (Hb) < 12 mg/dl and creatinine clearance <60 ml/min/1.73 m(2) admitted to hospital, in treatment with angiotensin inhibitors. Informed consent and Ethical Review Board approval were obtained. INTERVENTION: A 50% reduction of angiotensin inhibitor dose of the basal treatment on admission (n = 30) in the intervention group. Control group (n = 16) with the standard basal dose. MAIN OUTCOME MEASURE: Primary outcome was difference in Hb (gr/dl), creatinine clearance (ml/min/1.73 m(2) ) and protein C (mg/dl) between admission and 1-3 months after discharge. Secondary outcome was survival at 6-12 months after discharge. RESULTS: Patients in the intervention group experienced an improvement in Hb (10.62-11.47 g/dl), creatinine clearance (32.5 ml/min/1.73 m(2) to 42.9 ml/min/1.73 m(2) ), and a decrease in creatinine levels (1.98-1.68 mg/dl) and protein C (3.23 mg/dl to 1.37 mg/dl). There were no significant differences in these variables in the control group. Survival at 6 and 12 months in the intervention and control group was 86.7% vs. 75% and 69.3% vs. 50%, respectively. CONCLUSION: The reduction of the dose of angiotensin inhibitors in the intervention group resulted in an improvement in anaemia and kidney function, decreased protein C and an increased survival rate. TRIAL REGISTRATION: EudraCT: 2008-008480-10.

Bacteriemia nosocomial en el paciente adulto. Estudio de costes asociados / Nosocomial bacteremia in the adult patient. Study of associated costs

Fundamento. La infección nosocomial produce una prolongación de la estancia hospitalaria y un incremento del coste de atención. Se pretende determinar el exceso de estancia y los costes atribuibles a la bacteriemia nosocomial. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de las historias clínicas de 148 pacientes, con bacteriemia nosocomial durante 1996. Se realizó un estudio de casos y controles apareados. Para el apareamiento se utilizaron las siguientes variables: grupos relacionados con el diagnóstico (GRD), año de ingreso, edad ñ 10 años, diagnóstico principal y número de diagnósticos secundarios. Se determinaron los costes mediante prolongación de la estancia y cálculo de costes alternativos. Resultados. Se logró el apareamiento en 100 casos (67,5 por ciento) sobre los que se realizó la estimación de costes. Los casos no apareados presentaron diferencias con los apareados en diversos aspectos significativos tanto para el coste como para la estancia (p = 0,01), número de antibióticos empíricos (p = 0,001) o definitivos (p = 0,03). La mediana de la estancia en los casos fue superior a la de los controles (35 frente a 15,5 días, respectivamente; p = 0,000). Cuando se consideraron solamente los pares con caso y control supervivientes (n = 75), los casos permanecieron en el hospital una mediana de 36 días frente a 15 días los controles (p = 0,000). Los días de estancia atribuible a la bacteriemia nosocomial fueron 19,5 días para todos los pares y 21 días para los pares con caso y control superviviente. Solamente el 76 por ciento de los casos presentó días de estancia atribuibles a la bacteriemia. La diferencia de los costes medios fue significativa entre casos y controles en el coste medio total del ingreso (p = 0,000), coste de la estancia (p = 0,001), coste farmacéutico (p = 0,000) y coste de estudios microbiológicos (p = 0,000), análisis clínicos (p = 0,001) y radiología (p = 0,000).La estancia supuso más del 60 por ciento del coste, seguida del coste farmacéutico. La diferencia del mismo entre los pacientes con bacteriemia y los controles, calculado en función de la mediana de estancia, fue de 4.424 euros (p = 0,000) y de 4.744 euros (p = 0,000) por costes alternativos. Diez casos mostraron una diferencia que supuso más de la mitad de la diferencia total. Conclusiones. La bacteriemia nosocomial supone una prolongación de estancia y una carga económica significativa. La estancia hospitalaria y el coste farmacéutico justificaron la mayor parte del coste asociado. La diferencia de coste obtenida con ambos métodos fue de escasa significación. Al no conseguir el apareamiento de todos los casos seleccionados puede existir un error en la apreciación de la diferencia de costes entre casos y controles (AU)

Behavior of Model Proteins, Pretreated in Urea and/or Dithiothreitol, at Air/Solution Interfaces

The behavior of the model proteins, lysozyme, myoglobin, and beta-casein, pretreated in urea and/or dithiothreitol, at air/solution interfaces was studied by surface pressure-area techniques. The data suggested that in the absence of pretreatments the globular proteins are only partially unfolded at the interfaces. The interfacial activity was enhanced by the pretreatment (lysozyme in 8 M urea with 0.2 M dithiothreitol and myoglobin in 8 M urea). The interfacial activity of casein, a random-coil type protein, was not influenced by the pretreatment (8 M urea), as it readily and completely unfolds at the interfaces. The unfolding of globular proteins at the interfaces is apparently restricted by both disulfide and noncovalent bonds. Pretreatment can relax those restrictions, resulting in more complete interfacial unfolding. Copyright 1998 Academic Press. Copyright 1998Academic Press