ABSTRACT
Adverse childhood experiences (ACEs), including abuse or neglect, parental substance abuse, mental illness, or separation, are public health crises that require identification and response. We aimed to increase annual rates of trauma screening during well-child visits from 0% to 70%, post-traumatic stress disorder (PTSD) symptom screening for children with identified trauma from 0% to 30%, and connection to behavioral health for children with symptoms from 0% to 60%. Methods: Our interdisciplinary behavioral and medical health team implemented 3 plan-do-study-act cycles to improve screening and response to pediatric traumatic experiences. Automated reports and chart reviews measured progress toward goals as we changed screening methods and provider training. Results: During plan-do-study-act cycle 1, a chart review of patients with positive trauma screenings identified various trauma types. During cycle 2, a comparison of screening methods demonstrated that written screening identified trauma among more children than verbal screening (8.3% versus 1.7%). During cycle 3, practices completed trauma screenings at 25,287 (89.8%) well-child visits. Among screenings, 2,441 (9.7%) identified trauma. The abbreviated Post Traumatic Stress Disorder Reaction Index was conducted at 907 (37.2%) encounters and identified 520 children (57.3%) with PTSD symptoms. Among a sample of 250, 26.4% were referred to behavioral health, 43.2% were already connected, and 30.4% had no connection. Conclusions: It is feasible to screen and respond to trauma during well-child visits. Screening method and training implementation changes can improve screening and response to pediatric trauma and PTSD. Further work is needed to increase rates of PTSD symptomology screening and connection to behavioral health.
ABSTRACT
Background: Drug susceptibility testing (DST) in nontuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD) is useful for some Mycobacterium species. International guidelines recommend routine use of DST for clinically relevant mycobacteria. DST use and results are poorly studied at the population level. We sought to identify the frequency of DST utilization for nontuberculous mycobacteria (NTMs) and describe the potential relevance of these results in Ontario. Methods: Using public health laboratory data, we performed a population-based retrospective analysis of NTM DST utilization in Ontario from May 2010 to June 2015. We determined the proportion of incident NTM-PD infections for which DST was performed and analyzed minimum inhibitory concentration (MIC) distributions from NTM testing overall, using thresholds recommended by the Clinical and Laboratory Standards Institute. Results: The proportion of incident cases of NTM-PD tested for DST was 6.3% (240/3,806) for Mycobacterium avium complex (MAC), 36.2% (67/185) for M. abscessus, and 1.8% (19/1,057) for M. xenopi. Among specimens from all body sites, MAC resistance to clarithromycin occurred in 8.0% of specimens (21/262) and MAC resistance to amikacin (intravenous, MIC > 64 µg/mL) occurred in 22.6% (19/84). M. abscessus resistance occurred as follows: to amikacin, 3.8% (3/79); cefoxitin, 14.0% (11/79); imipenem, 30.4% (14/46); linezolid, 39.2% (31/79); clarithromycin, 54.2% (13/24); ciprofloxacin, 92.4% (73/79); and moxifloxacin, 91.1% (51/56). M. xenopi analysis was limited by few DST requests and a lack of DST clinical correlation. Conclusions: We found that NTM DST is underutilized in Ontario and observed a very high frequency of amikacin resistance among MAC isolates.
Historique: Les tests de susceptibilité médicamenteuse (TSM) en cas de pneumopathie à mycobactéries non tuberculeuses (PP-MNT) sont utiles pour certaines espèces de Mycobacterium. Selon les directives internationales, ils sont recommandés systématiquement en présence des mycobactéries appropriés sur le plan clinique. L'utilisation des TSM et leurs résultats sont peu étudiés en population. Les auteurs ont cherché à déterminer la fréquence d'utilisation des TSM en cas de mycobactéries non tuberculeuses (MNT) et ont décrit la pertinence potentielle des résultats en Ontario. Méthodologie: À l'aide de données de laboratoires de santé publique, les auteurs ont réalisé une analyse rétrospective en population de l'utilisation des TSM des MNT en Ontario entre mai 2010 et juin 2015. Ils ont déterminé la proportion de nouveaux cas de PP-MNT qui avaient fait l'objet d'un TSM et analysé la répartition de la concentration minimale inhibitrice (CMI) à partir de l'ensemble des tests de MNT, selon les seuils recommandés par le Clinical and Laboratory Standards Institute. Résultats: La proportion de nouveaux cas de PP-MNT ayant fait l'objet d'un TSM s'élevait à 6,3 % (240 cas sur 3 806) pour le complexe Mycobacterium avium (CMA), 36,2 % (67 cas sur 185) pour le M. abscessus et 1,8 % (19 sur 1 057) pour le M. xenopi. Dans les prélèvements provenant de tous les foyers, les chercheurs ont observé une résistance du CMA à la clarithromycine dans 8,0 % des cas (21 sur 262) et à l'amikacine (par voie intraveineuse, CMI > 64 µg/mL), dans 22,6 % des cas (19 sur 84). La résistance au M. abscessus s'établissait comme suit : à l'amikacine dans 3,8 % des cas (3 sur 79); à la cefoxitine dans 14,0 % des cas (11 sur 79); à l'imipénem dans 30,4 % des cas (14 sur 46); au linézolid dans 39,2 % des cas (31 sur 79); à la clarithromycine, dans 54,2 % des cas (13 sur 24); à la ciprofloxacine dans 92,4 % des cas (73 sur 79) et à la moxifloxacine dans 91,1 % des cas (51 sur 56). L'analyse du M. xenopi était limitée par le peu de demandes de TSM et l'absence de corrélation clinique au TSM. Conclusions: Les TSM des MNT sont sous-utilisées en Ontario et sont liés à une très grande fréquence de résistance des isolats de CMA à l'amikacine.
