Rachianesthésie en ambulatoire au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa, Madagascar: tolérance et efficacité / Ambulatory spinal anaesthesia at the Andrainjato University Hospital of Fianarantsoa, Madagascar: tolerance and effectiveness

La rachianesthésie ambulatoire est une des méthodes d'anesthésies loco- régionales de plus en plus utilisées car permet une réhabilitation précoce. L'objectif de l'étude est d'évaluer la tolérance et l'efficacité de la rachianesthésie réalisée en ambulatoire. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, analytique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa pendant cinq ans (du mois de janvier 2016 au mois de décembre 2020). La tolérance de la rachianesthésie était évaluée par la fréquence et la gravité des incidents peropératoires et complications postopératoires. Son efficacité était estimée par le taux de sortie le jour de l'intervention et la ré-hospitalisation. Résultats : Soixante-quatre patients âgés de 44 [14-85] ans ont bénéficié d'une chirurgie viscérale, gynécologique, traumatologique ou vasculaire sous rachianesthésie. L'hypotension artérielle (n=04) et les nausées et vomissements peropératoires (n = 01) étaient les incidents retrouvés. Les complications postopératoires étaient la céphalée (n = 13), la douleur postopératoire d'intensité modérée à intense (n = 05) et les nausées et vomissements (n = 02). L'âge supérieur à 50 ans (p = 0,012) et une dose supérieure à 12 mg de bupivacaïne (p = 0,011) étaient corrélés à l'hypotension artérielle peropératoire. Le genre féminin (p = 0,004) et l'utilisation de la bupivacaïne hyperbare (p = 0,027) étaient associés aux complications postopératoires. Tous ces patients étaient sortis le jour même de l'intervention sans ré-hospitalisation. Conclusion : La rachianesthésie ambulatoire connaît actuellement un grand essor dans la pratique anesthésique. La prévention de certaines complications devrait être systématique afin d'optimiser sa tolérance et son efficacité

[Helicobacter pylori: what eradication regimen in a tropical area after the failure of two separate lines of eradication including metronidazole and clarithromycin?]. / Helicobacter pylori : quel traitement d'éradication en cas d'échec de deux lignes de traitement comprenant le métronidazole et la clarithromycine en zone tropicale ?

Helicobacter pylori (H. pylori) resistance against antibiotics is a major challenge, particularly in developing countries. We report a case of H. pylori infection where eradication by two lines of treatment, one including metronidazole and the other clarithromycin, failed, and discuss the management of such a case in a tropical area. This 55-year-old man complained of epigastric pain dating back for three years. A stool antigen test for H. pylori was positive. First-line eradication therapy, which combined a proton pump inhibitor, amoxicillin and metronidazole, was unsuccessful, as was the second-line therapy, which replaced metronidazole by clarithromycin. Third-line treatment, which still included a proton pump inhibitor and amoxicillin but added levofloxacin was successful. A stool antigen test to verify eradication was finally negative. In developing countries, H. pylori eradication must be managed rationally. In particular, fluoroquinolones must be reserved for treatment failure. The stool antigen test appears to be a useful and economical alternative to the urea breath test for verifying eradication.

[A misleading case of hypereosinophilia revealing colonic adenocarcinoma in a patient from a tropical area]. / Une hyperéosinophilie trompeuse en milieu tropical. Hyperéosinophilie paranéoplasique.

Although paraneoplastic hypereosinophilia has been documented in patients with colon cancer, this association is rare. The purpose of this report is to describe a case of paraneoplastic hypereosinophilia associated with colic adenocarcinoma. This case underlines the value of methodical investigation of hypereosinophilia in tropical areas where parasitic aetiologies are frequent.