Satisfaction de la prise en charge de la douleur après césarienne au Centre Hospitalier Universitaire de Gynécologie Obstétrique Befelatanana, Madagascar / Satisfaction of the pain management after caesarean section at the Befelatanana University Hospital of Gynecology and Obstetrics, Madagascar

L'évaluation de la satisfaction des patientes est une composante essentielle de l'amélioration de la qualité des services en anesthésie. Notre objectif était de déterminer les bénéfices/risques de la Lidocaïne par rapport à la gestion de la douleur post-césarienne et son coût dans le but d'améliorer la prise en charge des patientes douloureuses. Méthodes : Nous avons procédé à une d'une étude prospective comparative randomisée sur une période de dix mois au sein du Centre Hospitalier Universitaire Gynécologie Obstétrique de Befelatanana. La population d'étude a concerné les femmes opérées pour césarienne sous rachianesthésie. Nous avons évalué la douleur avec la règle EVA (0 à 100 mm) à H1, H2, H3, H4, H8, H12 postopératoire. Résultats : Nous avons inclus 40 patientes pour le groupe A avec Lidocaïne, et 40 patientes pour le groupe B sans Lidocaïne. L'intensité moyenne de la douleur à H12 postopératoire, est de 17,6 ± 11,5 mm pour le groupe A et 29,1 ± 7,4 mm pour le groupe B, avec une différence statistique significative entre les deux groupes (p = 0,008). Conclusion : L'infiltration pariétale de Lidocaïne en peropératoire, pour la prise en charge de la douleur post-césarienne, est bénéfique, comparée au traitement standard seul

[Neonatal prognosis for pulsating umbilical cord prolapse at the Befelatanana hospital of Madagascar]. / Pronostic néonatal de la procidence du cordon ombilical pulsatile à l'hôpital de Befelatanana Madagascar.

UNLABELLED: Umbilical cord prolapse is an obstetrical emergency that is life-threatening for the fetus. This retrospective cross-sectional study examined cases of pulsating umbilical cord prolapses at our level-3 maternity unit over the past three years and sought to assess their prognosis. Cord prolapse occurred in 0.27% of deliveries. The women's mean age was 28 years, and 51% of the women were multiparous. Cesarean deliveries were performed in 96% of cases. Factors affecting neonatal outcome were the degree of cord prolapse (p = 0.0002981) and the appearance of amniotic fluid (p = 0.004078). The neonatal complications included admission to neonatal intensive care (33%), perinatal asphyxia (31%), prematurity (29%), neonatal infection (4%), and neonatal mortality (10%). CONCLUSION: The fetus must be delivered rapidly, especially when the umbilical cord drops outside the mother's body and the amniotic fluid is meconial.

[Comparison of efficacy of chloroquine versus sulfadoxine-pyrimethamine in malaria prevention in pregnant women in the Toamasina region (Madagascar)]. / Comparaison de l'efficacité de la chloroquine versus sulfadoxine-pyriméthamine dans la prévention du paludisme chez la femme enceinte dans la région de Toamasina (Madagascar).

Malaria still represents a great cause of death in sub-Saharan African areas, mainly among pregnant women. We conducted this prospective study during two years in a malaria-endemic stable region in the east of Madagascar (Toamasina) with an aim to compare the efficacy of weekly chloroquine (CQ) and the use of intermittent presumptive treatment by sulfadoxine-pyrimethamine (SP). 519 pregnant women were included in this study (CQ = 285; SP = 256). Socio-demographical characteristics of each group were identical. We found more peripheral parasitemia (CQ = 8.07% vs SP = 2.73%; P = 0.0068) and severe malaria in the CQ group (CQ = 1.75% vs SP = 0%; P = 0.0332). Anemia was more frequent in the CQ group (CQ = 4.21% vs SP = 0.35%; P = 0.0038). Placental infestation rate was also higher in the CQ group (CQ = 7.01% vs SP = 0.39%; P = 0.00001). Low birth weight and fetal death were lower in the SP group respectively [(CQ = 4.21% vs SP = 0.78%; P = 0.0121) and (CQ = 1.75%vs SP = 0%; P = 0.0332)].

Aspects du paludisme a Plasmodium falciparum pendant la grossesse selon les cas observes au CHU de Toamasina Madagascar

Objectif: Decrire les facteurs de risque; les signes cliniques et les complications du paludisme a Plasmodium falciparum pendant la grossesse. Methodes: Il s'agit d'une etude prospective de 12 mois portant sur les patientes enceintes presentant une parasitemie positive au Plasmodium falciparum vues au Service Maternite du Centre Hospitalier de Toamasina. Resultats: Quarante cas de paludisme etaient diagnostiques sur 642 femmes enceintes soit une frequence de 6;23. La transmission etait maximale pendant les saisons humides. L'age inferieur a 19 ans (47;5); la primiparite (62;5)predominaient chez les femmes avec parasitemie positive a Plasmodium falciparum. Les taux de frequentation des consultations prenatales et de la prise d'au moins une dose de etaient faible respectivement de 27;5et de 22;5. La valeur predictive positive des signes cliniques classiques du paludisme etait faible.Les complications etaient dominees par l'anemie maternelle et l'hypotrophie foetale respectivement 40(p0;0001) et 5(p0;05). Conclusion: L'approche diagnostique du paludisme basee sur les symptomes avait une valeur predictive positive faible pendant la grossesse. Une goutte epaisse ou au moins un test de diagnostic rapide doit etre systematiquement realisee devant tout acces febrile

Les ruptures uterines au cours du travail; observees au CHUA/GOB Antananarivo Madagascar

La rupture uterine; urgence obstetricale majeure; a fait l'objet d'une etude retrospective au niveau du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo; Gynecologie-Obstetrique de Befelatanana (CHUA/GOB) en 2006.Trente-six ont ete enregistres sur 7152 accouchements; soit une rupture pour 199 accouchements. Le profil moyen est celui d'une femme agee de 25 ans a 36 ans (n=20 ; 55;5); multipare (n=22 ; 61;1) et habitant en zone rurale (n=25 ; 69;4). La plupart des gestantes n'ont pas beneficie d'une consultation prenatale reguliere (n=26 ; 72;2). La suture uterine a ete realisee dans 60;9des cas (n=23). Le pronostic etait marque par une mortalite prenatale tres elevee

Lymphome de Hodgkin au cours de la grossesse: a propos d'un cas

Le lymphome de Hodgkin est une tumeur maligne caracterisee par des infiltrats pleomorphes lymphocytaires et histiocytaires contenant des cellules multi nuclees de Reed-Sternberg dans les adenopathies. La survenue de cette maladie pendant la grossesse est rare mais responsable de mauvais pronostic. Les auteurs rapportent un cas chez une femme de 31 ans presentant les symptomes de lymphome de Hodgkin vers la fin du troisieme trimestre de grossesse; dont l'issue a ete favorable pour la mere et l'enfant

Deux cas de grossesses heterotopiques spontanees au Centre Hospitalier de Soavinandriana Antananarivo

La grossesse heterotopique spontanee est une pathologie rare mais aussi une urgence chirurgicale souvent passee inapercue. Le but de cet article est d'en rapporter deux cas a travers lesquels nous relatons la difficulte diagnostic devant la mise en evidence premiere de la grossesse intra-uterine. Cette situation retarde la prise en charge et met en danger la vie des patientes

Les facteurs de risque de mortalite par hemorragies du post-partum a la Maternite de Befelatanana - CHU Antananarivo - Madagascar

L'hemorragie du post partum (HPP) reste la principale cause de mortalite maternelle dans les pays en developpement; elle represente un probleme majeur de sante publique. Objectif : L'objectif de ce travail est d'identifier les facteurs de risque de mortalite par HPP; a partir des cas de deces observes au Service de Gynecologie Obstetrique de Befelatanana; CHU Antananarivo. Methode : Une etude retrospective a ete realisee au Service de Gynecologie et Obstetrique de Befelatanana pendant une periode de deux ans (du 1er Septembre 2006 au 1er septembre 2008) sur la mortalite maternelle par HPP. Resultats : 34 deces maternels sur 24 636 accouchements ont ete recrutes pendant la periode d'etude; soit un taux de letalite par HPP de 1;38. La moyenne d'ages de ces decedees est de 27 ans; avec des extremes de 16 et 44 ans. L'atonie uterine etait la principale cause d'HPP dans 51des cas. L'hysterectomie d'hemostase a ete le traitement chirurgical de choix : 52;94. Conclusion : Cette etude a permis d'identifier les facteurs de risque de deces maternels significativement associes a l'HPP : l'age superieure a 35 ans; la multiparite; les mauvaises conditions socio-economiques; le mauvais suivi de la grossesse; le retard a l'evacuation; un travail long plus de 15 heures; l'atonie uterine et un retard de prise en charge. La moyenne d'ages de ces decedees est de 27 ans; avec des extremes de 16 et 44 ans. L'atonie uterine etait la principale cause d'HPP dans 51des cas. L'hysterectomie d'hemostase a ete le traitement chirurgical de choix : 52;94. Conclusion : Cette etude a permis d'identifier les facteurs de risque de deces maternels significativement associes a l'HPP : l'age superieure a 35 ans; la multiparite; les mauvaises conditions socio-economiques; le mauvais suivi de la grossesse; le retard a l'evacuation; un travail long plus de 15 heures; l'atonie uterine et un retard de prise en charge

Profil epidemiologique des cardiaques gestantes passees en reanimation

Objectif : Les auteurs rapportent le profil epidemiologique des femmes enceintes porteuses d'une cardiopathie rencontrees dans le service de reanimation de la Maternite Befelatanana du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar) Materiels et methodes : A travers une etude retrospective descriptive sur 2 ans; de Juin 2007 a Mai 2009; portant sur les dossiers des cardiaques gestantes; a l'exclusion des cardiopathies hypertensives hospitalisees dans ce service. Les parametres analyses ont ete la frequence; l'etat civil et la grossesse. Resultats : Trente sept patientes ont ete recrutees avec une incidence de 1 pour 600 accouchements. L'age moyen etait de 29;6 +/- 6;6 ans avec des extremes de 18 et de 41ans. Trente quatre patientes (92) avaient une parite inferieur ou egale a 3. Trente cinq patientes etaient des femmes mariees (94;6). Vingt patientes (54) residaient en zone urbaine; 11 (30) en zone rurale; et 6 (16) hors du district. Vingt six cas (70) etaient menageres et seules 11 cas (32) avaient un revenu mensuel superieur au Salaire Minimal d'Interet General (SMIG). Concernant la grossesse; l'age moyenne etaient de 33 +/- 8 semaines d'amenorrhee (SA) avec des extremes de 10 et 40 SA. Seules moins de 10de nos patientes avaient beneficie de plus de 5 consultations prenatales (CPN). Conclusion : Ce profil epidemiologique devrait attirer une attention particuliere a l'egard de la cardiopathie du peripartum; et exige l'amelioration du niveau de vie parmi les mesures preventives

[Neglected shoulders reported at the Befelatanana Maternity Hospital (Antananarivo, Madagascar)]. / Les épaules négligées vues à la maternité de Befelatanana à Antananarivo, Madagascar.

We conducted a retrospective study on neglected shoulders during 12 months at the Maternity Hospital of Befelatanana, 31 cases among 4685 deliveries were reported. The majority of the pregnancies are not under medical supervision and no ultrasound is carried out during the third trimester. There were 8 cases of uterine rupture, 2 haemorrhage shocks, 6 syndromes of prerupture, 6 umbilical cord prolapses at the third degree and 6 tears of the cervix. 20 caesarean sections have been performed as well as a turning of foetus in utero in 3 women, 4 hysterectomies, and a conservative suture with uterine tube ligation in the other cases. Often linked to a large multiparity the neglected shoulder remains quite frequent in developing countries such as Madagascar and regular prenatal consultations together with a rigorous clinical exam are highly recommended by the authors to make an early diagnosis and provide a better care management.

[Abdominal pregnancy: description of a case observed in Madagascar]. / La grossesse abdominale: à propos d'un cas observé à Madagascar.

We report a case of primary abdominal pregnancy observed at the maternity clinic in Befelatanana, Madagascar. A 36-year-old woman, gravida 2, para 2, with no medical history presented at 40 weeks and 2 days of amenorrhea for sudden disappearance of fetal movements. Prenatal visits had been performed on an irregular basis by a private-practice midwife. Fetal death was confirmed by ultrasonographic examination and subsequent plain abdominal radiographic imaging suggested abdominal pregnancy. Laparotomy confirmed diagnosis of primitive abdominal pregnancy. Postoperative recovery was uneventful. Based on this rare case, the literature is reviewed and the importance of clinical follow-up and ultrasonography in detection and management is stressed.