Enteroscopia doble balón y videocápsula endoscópica en el diagnóstico de patologías del intestino delgado: hospital universitario de maracaibo. 2007-2010 / Double-balloon enteroscopy and endoscopic video capsule in the diagnosis of diseases of the small intestine: maracaibo university hospital. 2007-2010

Introducción: La Enteroscopia Doble Balón (EDB) y la Videocápsula Endoscópica (VCE) se introdujeron en el Hospital Universitario de Maracaibo desde 2007 y 2008, respectivamente. Se analizó y comparó el desempeño de estas pruebas para diagnosticar enfermedades del intestino delgado. Pacientes y Métodos: Se revisaron retrospectivamente los casos sometidos a EDB superior (EDBS), EDB inferior (EDBI) y/o VCE, desde su implementación hasta enero de 2010. Resultados: En 94 casos (55 ♂ y 39 ♀; 10-89 años) se realizaron 155 procedimientos: 52 EDBS, 8 EDBI, 16 VCE y 79 procedimientos combinados. Indicaciones predominantes: Hemorragia de origen oscuro, hemorragia digestiva superior o inferior, anemia, diarrea crónica y sospecha de tumoración intestinal. Visualización completa del tracto entérico: 86,7% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 100% (VCE). Biopsias, terapias y/o cromomarcaje: 58,2% (EDBS) y 23,1% (EDBI). Diagnósticos endoscópicos predominantes: Malformaciones vasculares, enteropatías de aspecto parasitario, neoplasias malignas, enteropatías ulcerosas y erosivas. Concordancia indicación/diagnóstico: 74,3% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 70% (VCE). Conclusiones: La EDB y la VCE constituyen herramientas eficientes con ventajas particulares para diagnosticar patologías del intestino delgado: La EDB permite realizar procedimientos adicionales; la VCE ofrece mayor probabilidad de visualizar todo el tracto entérico. En casos concretos, combinar estar pruebas podría aumentar su eficiencia diagnóstica y terapéutica.

Introduction: Double Balloon Enteroscopy (DBE) and Endoscopic Viocapsule (EVC) were introduced in the University Hospital of Maracaibo since 2007 and 2008, respectively. Their performance in diagnosing small bowel diseases were analyzed and compared. Patients and Methods: Cases undergoing upper DBE (UDBE), lower DBE (LDBE) and/or CE, were retrospectively reviewed since the introduction of these techniques, until January 2010. Results: In 94 cases (♂: 55; ♀:39; Ages: 10 to 89), 155 diagnostic procedures were performed: 52 UDBE, 8 LDBE, 16 EVC and 79 combined procedures. Predominating indications: obscure gastrointestinal bleeding, upper and/or lower gastrointestinal bleeding, anemia, chronic diarrhea, and suspicion of an intestinal tumor. Full visualization of small bowel: 86.7% (UDBE), 57.7% (DBUE) and 100% (EVC). Biopsies, therapies and/or India ink tattooing: 58.2% (UDBE) and 23.1% (DBLE). Predominant endoscopic diagnoses: vascular malformations, parasitic enteropathies, malign tumor, ulcerative enteropathies and erosive enteropathies. Agreement indication/diagnosis: 74.3% (UDBE), 57.7% (LDBE) and 70% (EVC). Conclusions: DBE and EVC constitute efficient methods with particular advantages for diagnosing small bowel pathologies: DBE allows additional procedures; EVC provides a greater chance of full visualization of small intestine. In specific cases, combination of these tests could improve their diagnostic and therapeutic efficiency.

Evaluación de la inmunidad a los virus de sarampión y varicela en niños y adolescentes del Municipio Páez del Estado Zulia, Venezuela / Evaluation of immunity to measles and varicella (chickenpox) viruses in children and adolescents of the Páez Municipality, State of Zulia, Venezuela

Las enfermedades exantemáticas son un grupo de patologías causadas por agentes virales, que se presentan frecuentemente sobre todo durante los primeros años de vida y responden en su mayor proporción a infecciones causadas por virus como sarampión, varicela, rubéola y dengue, entre otros. El objetivo de este estudio fue evaluar la inmunidad a los virus de sarampión y varicela en niños y adolescentes, residentes del municipio Páez del estado Zulia, Venezuela. Se estudiaron 174 muestras provenientes de escolares y adolescentes aparentemente sanos, sin distingo de sexo y en un rango de edad comprendido entre 8 a 17 años, las cuales fueron analizadas mediante la técnica de ELISA. Se detectó una frecuencia de 59,7 por ciento para el virus del sarampión y un 44,8 por ciento para varicela. La seroprevalencia para sarampión y varicela estuvo homogéneamente distribuida en todos los grupos etarios. En ambas enfermedades se observó una mayor frecuencia en el sexo masculino, no encontrándose diferencias significativas. Se evidencia una baja inmunidad a estos virus, se sugiere incrementar los programas de vacunación en este municipio para eliminar la circulación de estos agentes infecciosos en la población

Exanthematic diseases are a group of pathologies caused by viral agents, which appear frequently during the first years of life and respond in greater proportion to infections caused by viruses, such as measles, varicella (chickenpox), rubella (German measles) and dengue, among others. The objective of this study is to evaluate immunity to measles and chickenpox viruses in children and adolescents residing in the Páez municipality, state of Zulia, Venezuela. Without regard to sex, 174 samples from apparently healthy adolescents and children between 8 and 17 years old were studied and analyzed using the ELISA technique. A frequency of 59.7 percent was detected for the measles virus and 44.8 percent for varicella. Seroprevalence for measles and varicella was distributed homogeneously in all age groups. For both diseases, greater frequency was observed in males, without significant differences. The study demonstrated low immunity to these viruses and suggests increasing vaccination programs in this municipality to eliminate circulation of these infectious agents in the population

Formas de presentación de la enfermedad diverticular en los pacientes del servicio de gastroenterología del Sahum

El propósito del estudio fue identificar las formas de presentación más frecuentes con que cursan los pacientes con enfermedad diverticular que son atendidos en el SAHUM, en el período 2003 - 2006. Se realizó una revisión de historias clínicas de pacientes con enfermedad diverticular ambulatorios u hospitalizados, que fueron diagnosticados a través de colonoscopia o métodos de imagenes, cuyos datos fueron reportados en una ficha derecolección diseñada en función de las variables del estudio. Conclusiones: la forma mas frecuente de presentación de la enfermedad diverticular fue la simple con cerca de un 50 %, además es importante resaltar que la hemorragia digestiva inferior secundaria a esta enfermedad presento una incidencia elevada comparada con la reportada a nivel mundial.

The purpose of the study was to identify the forms of presentation more frequently found in patients with diverticular disease treated at the SAHUM, in the period 2003-2006. We made a revision of clinical histories of patients with diverticular disease ambulatory or hospitalized, who were diagnosed through colonoscopy or other imaging methods, whose data were reported in a card of data collection in function of the variables of the study. Conclusions: the presentation form most frequent of the diverticular disease was the simple one with close to 50%, moreover is important to stand out that lower digestive haemorrhage secondary to this disease presented a high incidence compared with the one reported at world level.

Evaluación retrospectiva de fiebre amarilla selvática en Venezuela período 2003-2005 / Retrospective evaluation of jungle yellow fever in Venezuela during the years 2003-2005

La fiebre amarilla es una enfermedad viral, propia de algunas regiones tropicales de América del Sur y Africa, causando numerosas epidemias con elevadas tasas de mortalidad. Con el objetivo de caracterizar retrospectivamente el brote de fiebre amarilla selvática en Venezuela en el año 2003, a través de la determinación del número de casos confirmados y defunciones en los estados afectados, según grupos etarios, sexo, ocupación y procedencia y la identificación de factores desencadenantes del brote, así como también el estudio de los casos reportados en los años 2004 y 2005, se estudiaron los casos registrados oficialmente en el estado Zulia, durante el periodo de estudio. El Zulia fue el estado más afectado en el período evaluado con 25 casos (p<0,001), reportando mayor tasa de ataque durante el año 2003, Mérida y Monagas en el año 2004, y Portuguesa en el 2005. El grupo etario más afectado fue 25-44 años, predominando el sexo masculino, afectando mayormente al trabajador agrícola. Los resultados evidencian la alta letalidad de la fiebre amarilla al arrojar un 46,51 por ciento en el año 2003, 60 por ciento en el 2004 y 66,67 por ciento en el 2005. Se recomienda la implementación de medidas que permitan establecer una vigilancia mínima en las zonas con actividad demostradas.

Yellow fever is a viral disease, typical of some tropical regions in South America and Africa, causing numerous epidemics with high mortality rates. In order to characterize retrospectively the jungle yellow fever outbreak in Venezuela in the year 2003, by determining the number of cases and deaths confirmed in the affected states according to age, sex, occupation and origin and by identifying factors that triggered the outbreak, as well as the study of cases reported in 2004 and 2005, cases officially registered in the State of Zulia were studied for the period in question. Zulia was the state most affected during the period evaluated, with 25 cases (p <0.001), reporting the highest attack rate during 2003; Merida and Monagas had the highest rates in 2004, Portuguesa in 2005. The most affected age group was 25-44 years, predominantly male farm workers. Results showed the high lethality of yellow fever: 46.51 percent in 2003, 60 percent in 2004 and 66.67 percent in 2005. The implementation of measures to establish a minimum surveillance in areas with proven activity is recommended.

[Upper digestive hemorrhage in patients older than 60 years of age]. / Hemorragia digestiva superior en pacientes mayores de 60 años.

We reviewed 286 records of patients older than 60 years with upper GI bleeding from 1985 to 1990. The average age was 72.7 +/- 8.9 y. The most common etiologies were: Gastric Ulcer 26%, Erosive gastritis 24%, Esophageal varices 16%, Duodenal Ulcer 13%, Miscellaneous 17% and Unknown causes 3%. Global mortality rate was 38% and the most frequent cause was variceal bleeding in 36%.

[Indomethacin in the treatment of acute cholecystitis and biliary colic]. / Indometacina en el tratamiento de la colecistitis aguda y cólico biliar.

Prostaglandins GE2 produces on the gallbladder a rise in intraluminal pressure, an increase in in intraluminal secretion, improves gallbladder contraction and decreases its absorption capacity. In this study, patients who received indomethacin twice a day by rectum, showed a significant reduction in volume and area of gallbladder after 24 and 48 hours (P < 0.05). The gallbladder volume after 24 hours had SEM 9.13 cm3, 95% CI 55.28 + 73.49 (P < 0.05). Score pain reduction after 24 hours was also significant (P < 0.001). The patients who underwent the classical Baralcina treatment of one IV vial BID showed a reduction in diameter and area of gallbladder but this was not statistically significant (P < 0.10). Reduction of volume at 24 hours was SEM 5.34 cm3 95% CI - 64.72 + 76.60 P 0.10 NS; and at 48 hours SEM 3.5 cm3, 95% CI 59.52% + 66.52 P 0.40. Score pain reduction was only significant at 48 hours P 0.001. The number of patients without pain at 24 hours was significantly higher in the indomethacin group ESP 0.21; 95% CI 0.46 + 0.88 P 0.001. In conclusion indomethacin is a useful medication in the treatment of acute cholecystitis and biliary colic due to its anti-prostaglandin effect on the gallbladder.

[Value of emergency endoscopy in upper digestive hemorrhage]. / El valor de la endoscopia de emergencia en hemorragia digestiva superior.

The present study analyses 197 patients with acute upper GI bleeding; 161 men and 36 women, with mean age of 48 years (range, 2-89). Endoscopy showed a sensitivity of 98.35%; specificity of 33.33%; predictive positive value 94.71%; predictive negative value 62.50%; false positive rate 5.29% and false negative rate 37.50%. 8.93% of patients had been bleeding by two lesion and 0.57% had three or more lesion bleeding simultaneously. 42.65% of bleeding patients had other potential bleeding lesions: 32.96% had one 8.02% two and 1.67% more than three. 5.83% were Forrest I-A; 14.56% I-B; 74.76% II and 4.85% Forrest III. The greatest mortality rate was associated with high volume of transfused blood p < 0.05. No statistical differences was demonstrated between medical and surgical treatment (p > 0.05). The general mortality rate without intensive care was 12.37%; for peptic ulcer 9.18%; congestive gastritis 4.76%; esophageal varices 70% and acute gastritis 6.06%.

[Alcoholic liver disease: nutritional evaluation methods]. / Enfermedad hepática alcohólica: métodos de evaluación nutricional.

Nutritional evaluation is required to treat patients with hepatic disease. A significant correlation was demonstrated between real body weights lean body mass (LMB) with arm muscular area (AMA) (P less than 0.001); LBM of patients with ascites Vs without ascites showed significant differences (P less than 0.02). No significant differences (P greater than 0.1) was demonstrated, when we used the AMA between patients with Vs without ascites. Albumin values showed slight depletion on 20%; 12% had moderate and 4% had very severe depletion, but 64% of patients had normal values. Albumin-transferrin showed very good correlation (P less than 0.001); but there was no correlation between albumin-AMA, transferrin-AMA, transferrin-MMM and albumin-MMM (P greater than 0.05). The lymphocytic count on 53.33% was normal, 37.67% showed light depletion and 9% had moderate; PPDs was greater than 10mm in 60.86%; normal in 17.36%, and not reactive in 21.75%. AMA is a real and ideal nutritional evaluation method, because it is able to correct the errors due to the presence of ascites.

Tumor carcinoide en pancreas aberrantes de colédoco / Carcinoid tumor in heterotopic pancreas of the common bile duct

La colangiografía transparieto-hepática (CTH) fue practicada a una paciente, de 24 años de edad, que consultó por crisis de colestasis, no dolorosa, diarrea acuosa, pérdida de peso y prurito. El diagnóstico por CTH, fue de obstrucción del colédoco por litiasis, la resección quirúrgica del tumor intracoledociano demostró islotes de páncreas (páncreas aberrante) y tumor carcinoide. La presencia del páncreas aberrante en el colédoco es de 0,46% de las series publicadas y extremadamente raro es el hallazgo de tumor carcinoide en colédoco. Hasta los actuales momentos solamente siete casos de tumor carcinoide en colédoco han sido publicados y éste es el primer caso de tumor carcinoide en páncreas aberrante en el árbol biliar. Palabras claves: Carcinoide páncreas aberrante-icteria-carcinoide obstructiva-carcinoide en vías biliares-colangiografía

Uso de la leche en el tratamiento de ulcera duodenal / Use of milk as treatment of duodenal ulcer

El presente trabajo comprende el estudio de 33 pacientes con ulcera duodenal (U.D.), de los cuales 18 ingirieron leche y 15 nó. Ambos grupos recibieron Aldrox, con una capacidad de neutralización de 168 mmol/HCL/día. El porcentaje de curación endoscópica de la U.D. no fué significativo (p>0,05). La proporción de mejoría clínica (desaparición del dolor) tampoco fué significativa(p>0,05). El costo del tratamiento no tuvo repercusión en el presupuesto familiar. En conclusión, el uso de la leche en el tratamiento de la U.D. no produce aumentos del porcentaje de curación ni tampoco ayuda a calmar el dolor. En esta experiencia, el uso de la leche no ayudó a la curación clínica o endoscópica, no justificando su uso en pacientes con ulcera duodenal

Carcinoma hepato-celular en los Andes Venezolanos / Hepatocellular carcinoma in the Venezuelan Andes

Se estudian 31 casos de carcinoma hepatocelular (CHC), edad promedio de 56.9 años, 21 hombres y 10 mujeres. El grupo control edad promedio 52.7 años, 25 hombres y 6 mujeres. Las formas de presentación clínica fueron: franca 61.29 porciento; febril 12.90 porciento; metastásico 9.67 porciento; cirrótico 6,45 porciento incidental 3.22 porciento; hepatitis aguda 3.22 porciento; colestásico 3.22 porciento. Las pruebas hepáticas no reportaron diferencias estadísticamente significativas. El único test que demostró diferencias estadísticamente significativas fue la FA P<0.01 y las GO Vs TGP en CHC; apreciamos que las TGO tuvieron valores mayores que las TGP y esa diferencia es significativa P<0.001. De los CHC 77.41 porciento están sobre hígado no cirróticoy 22.59 porciento asociados a CH. En la serie los CHC sin cirrrosiis 57.14 porciento son HbsAg negativos y 17.85 porciento son positivos. En los CHC en hígado cirrótico, 21.42 porciento son HsbAg positivos y 3.57 porciento negativos. El total CHC HbsAg positivo es 39.28 porciento y 60.71 porciento son negativos, esta diferencia es 9X2 Yates) estadísticamente significativa P<0.02. La clasificación histológica demostró: trabeculares 21 (67.74 porciento), glandulares 8 (25.80 porciento), celulas claras 1 (3.23 porciento) y fibrolaminar 1 (3.23 porciento). La tasa de sobrevida global a 3meses 0.72 porciento. En nuestra región el CHC predomina en hígado no cirrótico, el HbsAg y cirrosis no son un factor esencial en su etiología