Symmetry following unilateral two-stage prosthetic breast reconstruction: Is there an optimal time for managing the contralateral breast?

INTRODUCTION: Achieving breast symmetry following unilateral mastectomy remains a challenge. Contralateral procedures are usually necessary to achieve breast symmetry. Controversy exists regarding whether these symmetry procedures should be performed at the time of the initial reconstruction or on a delayed basis. MATERIALS AND METHODS: The study included 105 patients who had unilateral mastectomy, of which 55 had a simultaneous (immediate) contralateral symmetry procedure and 50 had a delayed contralateral symmetry procedure. Outcomes were compared and assessed for each cohort based on demographics, complications, and patient satisfaction. RESULTS: The delayed cohort required more procedures (3.4 vs. 1.8, p < 0.0001) but shorter overall hospitalization length (2.8 vs. 4.1 days, p < 0.0001). The two cohorts experienced a similar rate of revision (38.3% vs. 49.3%, p = 0.17) The delayed cohort required a contralateral balancing procedure after completion of reconstruction more often than the immediate cohort (p = 0.021). Overall reconstruction-specific complication rates were similar in both cohorts. The 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), a validated questionnaire for quality-of-life assessment, was administered 3 months after surgery and demonstrated that both cohorts reported similar outcomes when comparing their satisfaction with treatment. CONCLUSIONS: The results of this study demonstrate that immediate contralateral symmetry operations can be performed safely without increased morbidity. A new algorithm is presented.

Bilateral Anatomic Variation of Anterolateral Thigh Flap in the Same Individual.

BACKGROUND: Anterolateral thigh flap has gained popularity for its use as a soft-tissue flap for reconstruction of regional and distal defects. There is discrepancy between the predominant skin vessels-musculocutaneous or septocutaneous. The purpose of this study was to demonstrate anatomic variation of bilateral anterolateral thigh flap vasculature in the same individual. METHODS: We performed an observational retrospective case series study in 11 patients and an observational prospective study in 7 cadavers to confirm our findings. RESULTS: We found bilateral anatomic variation in the main cutaneous branch of the descendent branch of the lateral circumflex femoral artery between both thighs in the same individual. In 72.2% of cases, we observed that the main cutaneous branch was septocutaneous in 1 thigh and musculocutaneous in the contralateral thigh; in 16.7%, the main cutaneous branches were musculocutaneous in both thighs, and in 11.1%, the main cutaneous branches were septocutaneous in both thighs. CONCLUSIONS: Significant anatomic variation exists between the right and the left cutaneous branches of deep circumflex femoral arteries. Hence, preoperative imaging by computed tomography angiography (CTA) aids in determination of the vascular anatomy of the descending branch of the lateral circumflex femoral artery and in selection of septocutaneous branches, thereby reducing operative time.

Direct to Implant Reconstruction in Nipple Sparing Mastectomy: Patient Selection by Preoperative Digital Mammogram.

BACKGROUND: Digital mammography clearly distinguishes gland tissue density from the overlying nonglandular breast tissue coverage, which corresponds to the existing tissue between the skin and the superficial layer of the fascia superficialis surrounding the gland (i.e., dermis and subcutaneous fat). Preoperative digital imaging can determine the thickness of this breast tissue coverage, thus facilitating planning and reducing the rate of necrotic complications after direct to implant (DTI) reconstruction in nipple sparing mastectomy (NSM). METHODS: Thirty NSMs in 22 patients with type 3 tissue coverage (subcutaneous tissue thickness of 2 cm or more) were selected for DTI reconstruction after NSM to evaluate immediate skin flap/nipple areola complex ischemic complications and patient satisfaction. RESULTS: We experienced no wound healing problems or ischemic complications immediately after surgery in our population. Only 1 seroma was observed as a short-term complication. Quality of life and patients' satisfaction level were optimal at 3 and 6 months follow-up, respectively. The aesthetic results have been evaluated as good/excellent in all cases. CONCLUSIONS: DTI immediate reconstruction with silicone implants following NSM appears to be a safe option in selected cases with enough tissue coverage, also providing a high level of patient satisfaction. The possibility of selecting cases for this procedure according to the preoperative digital mammogram showing more than 2 cm of superficial tissues thickness may help reducing the risk of immediate ischemic complications.

Indicaciones y resultados de la microcirugía en la patología de la mano / Indications and results of microsurgery in the hand pathology

Nuestra intención en este trabajo será expresar nuestro criterio y experiencia en estos tópicos. La aplicación de la microcirugía no se limita a los procedimientos bajo microscopio sino que también incluye una amplia gama de procedimientos que se realizan con baja magnificación [lupas] y técnica microquirúrgica de disección o reparación. Para poder lograr nuestro objetivo comenzaremos por definir, clasificar y señalar los alcances de la microcirugía. Luego repasaremos su historia y descubriremos sus técnicas, pasando entonces a desarrollar los procedimientos que se valen de la alta y baja magnificación en las diferentes patologías de la mano. Todo esto será tratado en los siguientes capítulos: 1) Introducción, a) motivo y desarrollo del trabajo, b) filosofía de la indicación microquirúrgica aplicada a la cirugía de la mano. 2) Definición, alcances y clasificación de la microcirugía. 3) Historia de la microcirugía. 4) Técnicas microquirúrgicas. 5) Reconstrucción del pulgar y 4 últimos dedos. 6) Reimplantes y revascularizaciones. 7) Transferencia libre de peroné vascularizado. 8) Autoinjertos articulares totales vascularizados. 9) Simpatectomía digital. 10) Baja magnificación en la enfermedad de Dupuytren. 11) Malformaciones congénitas. 12) Baja magnificación en los tumores de la mano. 13) Cirugía de los tendones flexores. 14) Microcirugía aplicada a los nervios periféricos. 15) Microcirugía en las lesiones traumáticas del plexo braquial. 16) Parálisis braquial obstétrica. 17) Indicaciones microquirúrgicas en la reconstrucción de la cobertura cutánea de la mano y miembro superior. 18) Evaluación de los resultados. 19) Discusión: "Hipótesis sobre el lugar que ocupará la microcirugía en la cirugía de la mano en el futuro". El cirujano de mano que aplica técnicas microquirúrgicas se verá frecuentemente "tentado" a indicar nuevos procedimientos que aún no han probado su efectividad. Pensamos que al estar ante esta situación se debe tener una guía para evitar equivocarnos con gran frecuencia. Por eso a continuación desarrollaremos nuestros pensamientos al respecto al tratar "Filosofía de la indicación". (AU)

Indicaciones y resultados de la microcirugía en la patología de la mano / Indications and results of microsurgery in the hand pathology

Nuestra intención en este trabajo será expresar nuestro criterio y experiencia en estos tópicos. La aplicación de la microcirugía no se limita a los procedimientos bajo microscopio sino que también incluye una amplia gama de procedimientos que se realizan con baja magnificación [lupas] y técnica microquirúrgica de disección o reparación. Para poder lograr nuestro objetivo comenzaremos por definir, clasificar y señalar los alcances de la microcirugía. Luego repasaremos su historia y descubriremos sus técnicas, pasando entonces a desarrollar los procedimientos que se valen de la alta y baja magnificación en las diferentes patologías de la mano. Todo esto será tratado en los siguientes capítulos: 1) Introducción, a) motivo y desarrollo del trabajo, b) filosofía de la indicación microquirúrgica aplicada a la cirugía de la mano. 2) Definición, alcances y clasificación de la microcirugía. 3) Historia de la microcirugía. 4) Técnicas microquirúrgicas. 5) Reconstrucción del pulgar y 4 últimos dedos. 6) Reimplantes y revascularizaciones. 7) Transferencia libre de peroné vascularizado. 8) Autoinjertos articulares totales vascularizados. 9) Simpatectomía digital. 10) Baja magnificación en la enfermedad de Dupuytren. 11) Malformaciones congénitas. 12) Baja magnificación en los tumores de la mano. 13) Cirugía de los tendones flexores. 14) Microcirugía aplicada a los nervios periféricos. 15) Microcirugía en las lesiones traumáticas del plexo braquial. 16) Parálisis braquial obstétrica. 17) Indicaciones microquirúrgicas en la reconstrucción de la cobertura cutánea de la mano y miembro superior. 18) Evaluación de los resultados. 19) Discusión: "Hipótesis sobre el lugar que ocupará la microcirugía en la cirugía de la mano en el futuro". El cirujano de mano que aplica técnicas microquirúrgicas se verá frecuentemente "tentado" a indicar nuevos procedimientos que aún no han probado su efectividad. Pensamos que al estar ante esta situación se debe tener una guía para evitar equivocarnos con gran frecuencia. Por eso a continuación desarrollaremos nuestros pensamientos al respecto al tratar "Filosofía de la indicación".