Peripheral artery disease in outpatients with a recent history of acute coronary syndrome or at high atherothrombotic risk.

OBJECTIVES: The frequency and implications of peripheral artery disease (PAD) in some risk groups are not entirely characterized in Latin America. We studied PAD prevalence, risk factors, and six-month outcomes in stable outpatients with a history of a recent acute coronary syndrome (ACS), or at high coronary risk. METHODS: We recruited 830 outpatients in 43 Mexican sites (median age: 64.8 years; 57.8% men). Inclusion criteria were age >18 years, and ACS within 30 days, or age <55 years plus ≥2 major vascular risk factors, or age ≥55 years plus ≥1 vascular risk factors. Patients received standardized assessments at baseline and six-month follow-up for medical history, ankle-brachial index (ABI), and the Edinburgh Claudication Questionnaire (ECQ). RESULTS: ABI <0.8 was found in 10.5%, <0.9 in 22.5%, >1.3 in 4.8%, and >1.4 in 3.6%, without differences according to sex or selection criteria. Positive ECQ was found in 7.6%. ABI <0.9 was directly associated with age, diabetes, ACS, and chronic kidney disease, but inversely associated with BMI >27. The six-month case-fatality and atherothrombotic events rates were 1.6% and 3.6%, respectively. In patients with ABI <0.9 and ABI <0.8, the six-month case-fatality rates were 2.5% (p = 0.27) and 5.4% (p = 0.03), respectively. In a Cox proportional-hazards model, baseline factors associated with death were age ≥65, ABI <0.8, and ACS. CONCLUSIONS: Subclinical PAD is more common than symptomatic claudication in high-risk coronary outpatients. Low ABI is associated with reduced short-term survival in patients with recent ACS or at high coronary risk.

Right ventricular longitudinal strain predicts acute kidney injury and short-term prognosis in patients with right ventricular myocardial infarction.

Right ventricular (RV) systolic dysfunction due to acute myocardial infarction is associated with serious complications in the short-term. Acute kidney injury (AKI) is a frequent and unrecognized complication. This study aimed to assess whether RV longitudinal strain predicts AKI and short-term prognosis in patients with RV infarction. Prospective cohort of patients with RV infarction. RV function was evaluated with global and free wall right ventricular longitudinal strain (GRVLS and FWRVLS), tricuspid annular plane systolic excursion, and tricuspid S' wave. The primary endpoint was AKI defined as an increase ≥ 50% in serum creatinine and/or a decrease ≥ 25% in glomerular filtration rate during follow-up at 7 days. The secondary endpoint was death from any cause at 30 days. We included 101 patients with RV infarction (male 67%, age 66 ± 11 years). During follow-up at 7 days, 40% of patients developed AKI. At 30 days, 8% of patients died. At univariate analysis, FWRVLS was significantly associated with AKI (Hazard ratio [HR] 1.11, 95% confidence interval [CI] 1.03-1.20, p = 0.006). At multivariate analysis, only age, temporary pacemaker implant, and FWRVLS remained as independent predictors of AKI (HR 1.05, 95% CI 1.02-1.08, p = 0.002; HR 2.12, 95% CI 1.11-4.07, p = 0.023; HR 1.10, 95% CI 1.02-1.19, p = 0.018, respectively). At 30 days, patients with FWRVLS ≥ - 15.5% showed a lower survival rate than those with lower strain (84 ± 6 vs. 97 ± 2%, p = 0.021). In patients with RV infarction, FWRVLS was an independent predictor of AKI and was associated with higher mortality in the short-term.

[Evaluation and proposal of a classification for ventricular systolic interdependence with atrioventricular plane displacement in patients with first acute myocardial infarct]. / Interdependencia ventricular sistólica con el desplazamiento del plano auriculoventricular en pacientes con primer infarto del miocardio. Evaluación y propuesta de clasificación.

OBJECTIVE: Our objective was to evaluate and propose a classification of ventricular systolic interdependence with atrioventricular plane displacement (AVPD) in patients with acute myocardial infarction. MATERIAL AND METHODS: Eighty consecutive patients with first acute myocardial infarction event were studied. Two-dimensional- and M-mode echocardiogram were carried out. We measured the ejection fraction of both ventricles and the mitral and tricuspid AVPD. According to the acute myocardial infarction localization, patients were divided into three groups: group I: inferior or postero-inferior, group II: anterior, and group III: postero-inferior with right ventricle involvement. RESULTS: Eighty patients with first acute myocardial infarction were studied, 64 men and 16 women; the age average was 62 +/- 12.5 years. In group I there were 17 cases, in group II, 45 and in group III, 18. The left ventricular ejection fraction was, respectively, 50.3% +/- 11.1%, 37.7 +/- 8.6%, and 38.3 +/- 8.2% for groups I, II, and III (p <0.0001); the mitral AVPD was, respectively, 12.7 +/- 3.2 mm, 11.2 +/- 2.9 mm, and 9.9 +/- 2.7 mm (p = 0.024); the right ventricular ejection fraction was, respectively, 53.5 +/- 7.1%, 54.4 +/- 9% and 35.5 +/- 8.7% (p < 0.0001) and the tricuspid AVPD was, respectively, 20.1 +/- 3.6 mm, 19.9 +/- 4.6 mm, and 12.5 +/- 5.7 mm (p < 0.0001). With the above-mentioned results, we propose a ventricular systolic interdependence classification: A for group I (biventricular function preserved), B for group II (left damage and compensation of the right one), and C for group III (biventricular damage). CONCLUSIONS: The assessment of the ejection fraction of both ventricles and the mitral and tricuspid AVPD can evaluate the ventricular systolic interdependence and with these parameters we propose a classification with possible prognostic implications.

Stents: Experiencia en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI / Stents. Experience at the Cardiology Hospital of Centro Medico Nacional Siglo XXI

De febrero de 1995 a febrero de 1997 se colocaron 157 stents a 105 pacientes. La edad varió de 38 a 81 años (media 58), 83 del sexo masculino y 22 del femenino. En 66 (62.8 por ciento) se colocó un solo stent y en 39 (37.2 por ciento), de 2 a 6. Se colocaron 83 Palmaz/Schatz (P/S), 27 ACT-ONE, 18 Wiktor, 9 Gianturco Rubin (GR), 8 Wallstent, 6 XT-BARD y 6 microstents. La indicación fue de novo en 23.8 por ciento, 87.5 por ciento post ACTP fallida y 13.3 por ciento postreestenosis de ACT. La implantación fue exitosa en el 96.1 por ciento de los casos. Los primeros 32 casos fueron manejados con anticoagulación oral, al resto sólo se les administró aspirina y ticlopidina únicamente. Las complicaciones fueron 4.7 por ciento de los enfermos con trombosis aguda y 0.9 por ciento subaguda, tres de ellos desarrollaron un IM (2.5 por ciento); 2.8 por ciento complicaciones vasculares, 0.9 por ciento se enviaron a cirugía de urgencia y en 2.8 por ciento hubo mortalidad. Durante el seguimiento de 1 a 18 meses (media 7.7), se han recateterizado 35 pacientes, de 2 a 14 meses (m=5.6), 12 de ellos con reestenosis. Durante la redilatación, en dos casos hubo disección del TCI y fueron redilatados con balón satisfactoriamente. Un enfermo tuvo estenosis del stent y progresión de la enfermedad en otros vasos, por lo que se envió a cirugía electiva, y un enfermo presentó evidencia de IM en la zona correspondiente al sitio del stent, se trombolizó y el recateterismo tres días después mostró una estenosis del 50 por ciento. Los otros enfermos se encuentran asintomáticos o con pruebas de esfuerzo negativas. Este estudio confirma los beneficios de esta nueva tecnología como otra alternativa muy prometedora de revascularización miocárdica percutánea. Falta seguimiento a largo plazo para conocer la incidencia real de reestenosis en cada uno de los diferentes tipos de stent

Ultrasonido intravascular. Experiencia inicial y revisión de la literatura / Intravascular ultrasound. initial experience and literature review

De febrero de 1995 a febrero de 1996 se estudiaron 52 pacientes con ultrasonido intravascular (UIV); tres con coartación aórtica (CoAo), 1 con persistencia del conducto arterioso (PCA), 5 con cardiopatía reumática inactiva (CRI) y arterias coronarias normales por angiografía convencional (AC), 1 con puente muscular en la descendente anterior, 20 sometidos a angioplastía transluminal percutánea (ACTP), (grupo I); uno de ellos postirradiación con laser exímero y 22 con implante de malla endovascular (MEV) Grupo II. En CoAo el UIV permitió observar las características del tejido causante de la coartación y los mecanismos de dilatación. En el caso de PCA fue posible medir con exactitud el diámetro del conducto arterioso. En los pacientes con CRI se observó enfermedad incipiente no detectada por AC. En el grupo I observamos placas suaves (n=8), mixtas(n=7), con calcio superficial (n=5), concéntricas (n=6) y excéntricas (n=14). Diez tuvieron evidencia de fractura o disección de la placa, algunos con pequeños fragmentos de íntima hacia el lumen vascular. En los últimos casos el UIV se utilizó para optimizar los resultados de la ACTP o definir el procedimiento. En el paciente con irradiación con laser el UIV demostró una luz irregular y lumen muy disminuido por lo que se completó con ACTP. En todos los pacientes del grupo II el UIV optimizó la colocación del dispositivo. No se presentó trombosis subaguda en ningún caso. Dentro de las complicaciones, sólo 4 sujetos presentaron angina y cambios ECG de isquemia durante el procedimiento, que revirtieron al retirar el catéter y aplicar nitroglicerina intracoronaria. En conclusión, el UIV permite conocer los mecanismos de obstrucción sus complicaciones y mejorar los resultados de la dilatación percutánea de las arterias coronarias. Detecta en forma muy incipiente el desarrollo es enfermedad coronaria no detecada por AC. optimiza la colocación de MEV. Permite seleccionar el dispositivo de revascularización y en ocasiones evitar o definir el procedimiento. La utilidad en otras patologías aún es limitado. Es un procedimiento seguro con mínima morbilidad y prácticamente nula mortalidad

Cierre transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con oclusor de Rashkind: experiencia de 3.7 años / Closure of patent ductus arteriosus with Rashkind umbrella occluder

Se realizaron 38 procedimientos de cierres transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con el sistema de Rashkind en 34 pacientes, con edades de 1.5 a 31 años (8.5ñ9.0) y diámetoo del conducto arterioso (DCA) de 2 a 9 mm (4.0ñ1.5). La implantación fue exitosa en 36 procedimientos (94.7 por ciento). En el período postimplante inmediato se obtuvo oclusión total en 15 (45.4 por ciento), 12 (36.3 por ciento) quedaron con fuga residual mínima, y 6 (18.1 por ciento) con fuga importante. En 4 se colocó un segundo oclusor con éxito. Durante el seguimiento se ha logrado la oclusión total en el 87.0 por ciento (n=27), el 96.7 por ciento (n=30) no ameritarán manejo posterior. Dos pacientes fueron enviados a cirugía por fuga residual. Se presentó embolismo del oclusor en 2 casos (5.2 por ciento) a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), uno de ellos fue enviado a cirugía y el otro caso se produjo durante el intento de colocación de un segundo dispositivo en una paciente con un oclusor previo y fuga residual, el oclusor se dejó en la RIAP y 4 meses más tarde se implantó otro con éxito. No hubo mortalidad. Estos resultados confirman la eficacia, la baja morbilida y la nula mortalidad del CTCA, especialmente cuando el conducto arterioso es pequeño (menor a 4mm)

Angioplastía transluminal percutánea de la vena cava inferior / Percutaneous angioplasty of the inferior vena cava

Se describe el caso de una paciente femenina de 65 años de edad, en quien se realizó angioplastía percutánea, con balón, de la vena cava inferior. La paciente tenía calcificación extensa de aurícula derecha, anillo y válvula tricúspide, lo que producía estenosis de la misma. Estaba involucrada la vena cava inferior con obstrucción. Como único factor predisponente a dicha calcificación, es una derivación ventrículo-atrial por cisticercosis cerebral por un periodo prolongado de tiempo (32 años). Se había realizado valvuloplastía tricuspídea percutánea 2 años y medio previamente, con éxito. Se realizó dilatación con balón obteniendo mejoría angiográfica significativa en la obstrucción. Se describe la técnica utilizada, se hace énfasis en lo poco frecuente de esta patología, así como en algunos eventos que sucedieron después de la dilatación. Concluimos que la angioplastía con balón puede ser una alternativa más, a la cirugía convencional en obstrucciones de la vena cava inferior

Fuga residual postcolocación de oclusor de Rashkind para cierre del conducto arterioso persistente vía percutánea: colocación de un segundo dispositivo / Residual shunts after transcatheter closure of ductus arteriousus

De mayo de 1991 a agosto de 1994, se ha realizado cierre transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con el dispositivo de Rashkind en 25 pacientes. Uno presentó embolia del dispositivo a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), fue enviado a cirugía 24 horas después para cierre del conducto arterioso y extracción del oclusor sin complicaciones. Siete quedaron con fuga residual: dos fueron enviados a cirugía, dos se mantienen en vigilancia periódica (uno por fuga mínima sólo detectada por ecocardiografía y el otro con fuga moderada). A los 3 restantes se les colocó un segundo oclusor, por fuga residual importante, 25, 12 y 11 meses después de la colocación del primer dispositivo. En 2 casos se utilizó oclusor de 12 mm y en uno de 17 mm de diámetro. Se obtuvo cierre total en las primeras 24 hs en 2 pacientes y el otro tiene fuga mínima residual sin repercusión clínica. La evolución en todos a sido satisfactoria, sin medicamentos y con disminución de la silueta cardiaca (índice cardiotorácico pre 61 vs post 54 por ciento). No se presentaron complicaciones. Se concluye, que la colocación de un segundo oclusor, en casos de fuga residual postcolocación del dispositivo de Rashkind, es una alternativa segura y efectiva que permite corregir la insuficiente oclusión con el primer dispositivo