Limitación al flujo aéreo en pacientes con insuficiencia cardíaca: prevalencia y factores asociados / Airflow limitation in patients with heart failure: Prevalence and associated factors

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia cardíaca (IC) son 2 enfermedades con una elevada morbimortalidad. La coexistencia de estas 2 enfermedades se estima que es frecuente, pero ha sido escasamente estudiada. Objetivo: Estudiar la prevalencia de limitación al flujo aéreo en una muestra de pacientes diagnosticados de IC en seguimiento en una unidad de IC y valorar las características y comorbilidades de estos pacientes. Métodos: Se trata de un estudio prospectivo observacional. Se incluyeron de forma consecutiva los pacientes visitados en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol entre enero del 2014 y junio del 2015. Se realizaron pruebas funcionales respiratorias y se obtuvieron datos clínicos. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes en el estudio (edad 67,2 años; DE 12,1; el 77,1% hombres). La prevalencia de limitación al flujo aéreo fue del 36,4%, con un porcentaje de infradiagnóstico del 67,4%. Los pacientes con limitación al flujo aéreo presentaban un aumento de las comorbilidades y de la mortalidad. Conclusión: La prevalencia de limitación al flujo aéreo en pacientes con IC es elevada, con un importante grado de infradiagnóstico. Sería recomendable la realización de una espirometría de cribado en estos pacientes

Background: Chronic obstructive pulmonary disease and heart failure (HF) are 2 diseases with high morbidity and mortality. The coexistence of these two diseases is estimated to be frequent, but has been poorly studied. Aim: To study the prevalence of airflow limitation in a sample of patients diagnosed with HF in follow-up in an HF unit and to assess their characteristics and comorbidities. Methods: This is a prospective observational study. The patients who visited the HF Unit of the Hospital Universitari Germans Trias i Pujol between January 2014 and June 2015 were included consecutively. Respiratory functional tests were performed and clinical data were obtained. Results: 118 patients were included in the study (age 67.2 years, 77.1% men). The prevalence of non-reversible airflow obstruction was 36.4%, with an underdiagnosis percentage of 67.4%. Patients with airflow limitation had an increase in comorbidities, but no worse prognosis. Conclusion: The prevalence of airflow limitation in patients with HF is high, with a significant degree of underdiagnosis. It seems reasonable to recommend performing a screening spirometry in these patients

Amiloide beta (1-40) en sangre, cognición y pronóstico en insuficiencia cardiaca / Bloodstream amyloid-beta (1-40) peptide, cognition, and outcomes in heart failure

Introducción y objetivos: A nivel cerebral, el amiloide-beta participa en la fisiopatología de trastornos cognitivos; en la circulación, el papel del amiloide-beta es incierto pero podría estar relacionado con procesos de inflamación estéril y senescencia. Se ha analizado la relación entre concentraciones circulantes de amiloide-beta 1-40 (Aβ40), cognición y mortalidad (global, cardiovascular y por insuficiencia cardiaca [IC]) en pacientes ambulatorios con IC. Métodos: El Aβ40 circulante se midió en 939 pacientes consecutivos con IC. El estado cognitivo se evaluó con el cuestionario de Pfeiffer (ajustado al nivel educacional) en condiciones basales y durante el seguimiento. Se utilizaron análisis de regresión múltiple de Cox y medidas de función (discriminación, calibración y reclasificación), ajustando por riesgos competitivos para causas de muerte específicas. Resultados: Durante 5.1 ± 2.9 años, 471 pacientes murieron: 250 de causa cardiovascular y 131 por IC. La mediana de Aβ40 circulante fue de 519,1 pg/ml [Q1-Q3: 361,8-749,9 pg/ml]. La concentración de Aβ40 correlacionó con la edad, índice de masa corporal, insuficiencia renal y clase funcional de la New York Heart Association (todas p < 0,001). No hubo diferencias en Aβ40 en pacientes con y sin trastorno cognitivo a nivel basal (p = 0,97) o durante el seguimiento (p = 0,20). En el análisis multivariado, que incluye predictores clínicos relevantes y la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral, Aβ40 permaneció asociado a mortalidad global (HR = 1,22; IC95%, 1,10-1,35; p < 0,001) y cardiovascular (HR = 1,18; IC95%, 1,03-1,36; p = 0,02), pero no con mortalidad por IC (HR = 1,13; IC95%, 0,93-1,37; p = 0,22). El Aβ40 circulante mejoró la calibración y reclasificación de los pacientes. Conclusiones: Las concentraciones circulantes de Aβ40 no se asocian a trastorno cognitivo en la IC. Aβ40 fue predictor de mortalidad y podría indicar envejecimiento sistémico (AU)

Introduction and objectives: In the brain, amyloid-beta generation participates in the pathophysiology of cognitive disorders; in the bloodstream, the role of amyloid-beta is uncertain but may be linked to sterile inflammation and senescence. We explored the relationship between blood levels of amyloid-beta 1-40 peptide (Aβ40), cognition, and mortality (all-cause, cardiovascular, and heart failure [HF]-related) in ambulatory patients with HF. Methods: Bloodstream Aβ40 was measured in 939 consecutive patients with HF. Cognition was evaluated with the Pfeiffer questionnaire (adjusted for educational level) at baseline and during follow-up. Multivariate Cox regression analyses and measurements of performance (discrimination, calibration, and reclassification) were used, with competing risk for specific causes of death. Results: Over 5.1 ± 2.9 years, 471 patients died (all-cause): 250 from cardiovascular causes and 131 HF-related. The median Aβ40 concentration was 519.1 pg/mL [Q1-Q3: 361.8-749.9 pg/mL]. The Aβ40 concentration correlated with age, body mass index, renal dysfunction, and New York Heart Association functional class (all P < .001). There were no differences in Aβ40 in patients with and without cognitive impairment at baseline (P = .97) or during follow-up (P = .20). In multivariable analysis, including relevant clinical predictors and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, Aβ40 remained significantly associated with all-cause death (HR, 1.22; 95%CI, 1.10-1.35; P < .001) and cardiovascular death (HR, 1.18; 95%CI, 1.03-1.36; P = .02), but not with HF-related death (HR, 1.13; 95%CI, 0.93-1.37; P = .22). Circulating Aβ40 improved calibration and patient reclassification. Conclusions: Blood levels of Aβ40 are not associated with cognitive decline in HF. Circulating Aβ40 was predictive of mortality and may indicate systemic aging (AU)

Una consulta específica al alta (STOP-HF-Clinic) reduce los reingresos a 30 días de los pacientes ancianos y frágiles con insuficiencia cardiaca / Early postdischarge STOP-HF-clinic reduces 30-day readmissions in old and frail patients with heart failure

Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca (IC) se asocia a una alta tasa de reingreso en los 30 días posteriores al alta. Las estrategias para reducir los reingresos han mostrado, en general, resultados moderados. Hemos desarrollado una consulta multidisciplinaria estructurada ambulatoria para pacientes ancianos y frágiles tras el alta de un ingreso por IC (STOP-HF-Clinic), con el objetivo de reducir estas tasas de reingreso. Métodos: Estudio prospectivo que incluye a todos los pacientes dados de alta de medicina interna o geriatría tras una hospitalización por IC. Intervención: visita presencial temprana (antes de 7 días), educación sobre IC por enfermería, titulación del tratamiento y administración de medicamentos intravenosos cuando fuera necesario. El riesgo de reingreso a 30 días se calculó utilizando la puntuación de riesgo CORE-HF. También se estudió el impacto de la carga de reingresos a 30 días en la atención sanitaria regional comparando la tasa de reingresos en el área de referencia de la STOP-HF-Clinic (∼250.000 personas) con la del resto del Servei Català de la Salut (CatSalut) (∼7,5 millones de personas) durante 2 periodos de tiempo, antes de la STOP-HF-Clinic (2012-2013) y después (2014-2015). Resultados: De febrero de 2014 a junio de 2016, se incluyó a 518 pacientes consecutivos (media de edad, 82 años; índice de Barthel, 70; índice de Charlson, 5,6; riesgo a 30 días de reingreso según la puntuación CORE-HF, 26,5%). La tasa de reingreso a 30 días por todas las causas observadas fue del 13,9% (reducción del riesgo relativo, el 47,5%), y la tasa de reingreso por IC a 30 días observada fue del 7,5%. El registro del CatSalut incluyó 65.131 ingresos índice por IC, con 9.267 reingresos a 30 días por todas las causas y 6.686 por IC. La tasa de reingresos a 30 días se redujo significativamente en el área de referencia de la STOP-HF-Clinic en 2014-2015 en comparación con 2012-2013 (p < 0,001), a expensas principalmente de la reducción de los reingresos por IC. Conclusiones: La STOP-HF-Clinic, iniciativa que podría aplicarse sin demora en otros lugares, es una valiosa intervención para reducir la carga total de reingresos prematuros de los pacientes con IC mayores y frágiles (AU)

Introduction and objectives: Heart failure (HF) is associated with a high rate of readmissions within 30 days postdischarge. Strategies to lower readmission rates generally show modest results. To reduce readmission rates, we developed a STructured multidisciplinary outpatient clinic for Old and frail Postdischarge patients hospitalized for HF (STOP-HF-Clinic). Methods: This prospective all-comers study enrolled patients discharged from internal medicine or geriatric wards after HF hospitalization. The intervention involved a face-to-face early visit (within 7 days), HF nurse education, treatment titration, and intravenous medication when needed. Thirty-day readmission risk was calculated using the CORE-HF risk score. We also studied the impact of 30-day readmission burden on regional health care by comparing the readmission rate in the STOP-HF-Clinic Referral Area (∼250 000 people) with that of the rest of the Catalan Health Service (CatSalut) (∼7.5 million people) during the pre-STOP-HF-Clinic (2012-2013) and post-STOP-HF-Clinic (2014-2015) time periods. Results: From February 2014 to June 2016, 518 consecutive patients were included (age, 82 years; Barthel score, 70; Charlson index, 5.6, CORE-HF 30-day readmission risk, 26.5%). The observed all-cause 30-day readmission rate was 13.9% (47.5% relative risk reduction) and the observed HF-related 30-day readmission rate was 7.5%. The CatSalut registry included 65 131 index HF admissions, with 9267 all-cause and 6686 HF-related 30-day readmissions. The 30-day readmission rate was significantly reduced in the STOP-HF-Clinic Referral Area in 2014-2015 compared with 2012-2013 (P < .001), mainly driven by fewer HF-related readmissions. Conclusions: The STOP-HF-Clinic, an approach that could be promptly implemented elsewhere, is a valuable intervention for reducing the global burden of early readmissions among elder and vulnerable patients with HF (AU)

Cinética de la hemoglobina y pronóstico a largo plazo en insuficiencia cardiaca / Hemoglobin kinetics and long-term prognosis in heart failure

Introducción y objetivos: La influencia de la cinética de la hemoglobina en la insuficiencia cardiaca no se ha establecido por completo. Métodos: Se determinó la hemoglobina en la primera visita y a los 6 meses. La anemia se definió según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (hemoglobina < 13 g/dl los varones y < 12 g/dl las mujeres). Según los valores de hemoglobina, se estableció una clasificación de los pacientes como sin anemia (ambas determinaciones normales), con anemia transitoria (anemia en la primera visita, pero no a los 6 meses), con anemia de nueva aparición (inicialmente sin anemia, pero con anemia a los 6 meses) o con anemia permanente (anemia en ambas determinaciones). Resultados: Se incluyó en el estudio a 1.173 pacientes consecutivos (el 71,9% varones; media de edad, 66,8 ± 12,2 años). Se consideró sin anemia a 476 pacientes (40,6%), con anemia transitoria a 170 (14,5%), con anemia de nueva aparición a 147 (12,5%) y con anemia persistente a 380 (32,4%). Durante un seguimiento de 3,7 ± 2,8 años después de la visita realizada a los 6 meses, fallecieron 494 pacientes. En los análisis multivariables generales, la anemia (p < 0,001) y el tipo de anemia (p < 0,001) continuaron siendo factores independientes predictivos de mortalidad por cualquier causa. En comparación con los pacientes sin anemia, aquellos con anemia persistente (hazard ratio [HR] = 1,62; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,30-2,03; p < 0,001) o con anemia de nueva aparición (HR = 1,39; IC95%, 1,04-1,87; p = 0,03) presentaron más mortalidad, e incluso los pacientes con anemia transitoria mostraron una tendencia similar, aunque sin alcanzar significación estadística (HR = 1,31; IC95%, 0,97-1,77; p = 0,075). Conclusiones: La anemia —en especial la persistente y la de nueva aparición y, en menor medida, la anemia transitoria— tiene efectos nocivos en la insuficiencia cardiaca (AU)

Introduction and objectives: The influence of hemoglobin kinetics on outcomes in heart failure has been incompletely established. Methods: Hemoglobin was determined at the first visit and at 6 months. Anemia was defined according to World Health Organization criteria (hemoglobin < 13 g/dL for men and hemoglobin < 12 g/dL for women). Patients were classified relative to their hemoglobin values as nonanemic (both measurements normal), transiently anemic (anemic at the first visit but not at 6 months), newly anemic (nonanemic initially but anemic at 6 months), or permanently anemic (anemic in both measurements). Results: A total of 1173 consecutive patients (71.9% men, mean age 66.8 ± 12.2 years) were included in the study. In all, 476 patients (40.6%) were considered nonanemic, 170 (14.5%) had transient anemia, 147 (12.5%) developed new-onset anemia, and 380 (32.4%) were persistently anemic. During a follow-up of 3.7 ± 2.8 years after the 6-month visit, 494 patients died. On comprehensive multivariable analyses, anemia (P < .001) and the type of anemia (P< .001) remained as independent predictors of all-cause mortality. Compared with patients without anemia, patients with persistent anemia (hazard ratio [HR] = 1.62; 95% confidence interval [95%CI], 1.30-2.03; P < .001) and new-onset anemia (HR = 1.39; 95%CI, 1.04-1.87, P= .03) had higher mortality, and even transient anemia showed a similar trend, although without reaching statistical significance (HR = 1.31; 95%CI, 0.97-1.77, P = .075). Conclusions: Anemia, especially persistent and of new-onset, and to a lesser degree, transient anemia, is deleterious in heart failure (AU)

Estrategia multimarcador para estratificar el pronóstico en insuficiencia cardiaca. Valor de los marcadores neurohumorales: neprilisina frente a NT-proBNP / Multimarker strategy for heart failure prognostication. Value of neurohormonal biomarkers: neprilysin vs NT-proBNP

Introducción y objetivos: La neprilisina degrada numerosos péptidos vasoactivos. La forma soluble de neprilisina, que se ha identificado recientemente en la insuficiencia cardiaca, se asocia con eventos cardiovasculares. Se compararon de manera directa la neprilisina soluble y la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral como estratificadores de riesgo, dentro de una estrategia multimarcadores, en una cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca de la práctica clínica real. Métodos: Se determinaron las concentraciones de neprilisina soluble, la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral, ST2 y troponina T de alta sensibilidad en 797 pacientes ambulatorios consecutivos con insuficiencia cardiaca seguidos durante 4,7 años. Se llevaron a cabo análisis multivariables exhaustivos y se realizaron comparaciones directas de neprilisina soluble frente a la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral mediante estadísticas de rendimiento. El objetivo final principal fue el compuesto por muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca. Un objetivo secundario exploró la muerte cardiovascular sola. Resultados: Las medianas de concentración de neprilisina soluble y la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral fueron de 0,64 ng/ml y 1.187 ng/l respectivamente. Ambos biomarcadores presentaron una correlación significativa con la edad (p < 0,001) y las cifras de ST2 (p < 0,001), pero solo la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral mostró una correlación significativa con el filtrado glomerular estimado (p < 0,001), el índice de masa corporal (p < 0,001), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p = 0,02) y la troponina T de alta sensibilidad (p < 0,001). En los análisis de regresión de Cox multivariables, la neprilisina soluble continuó mostrando una asociación independiente con el objetivo compuesto (hazard ratio = 1,14; intervalo de confianza del 95%, 1,02-1,27; p = 0,03) y la muerte cardiovascular (hazard ratio = 1,15; intervalo de confianza del 95%, 1,01-1,31; p = 0,04), pero no así la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral. La comparación directa de la neprilisina soluble con la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral puso de manifiesto buena calibración y discriminación y reclasificación similares con ambos biomarcadores neurohormonales, pero solo la neprilisina soluble mejoró la bondad de ajuste global. Conclusiones: La neprilisina soluble mantuvo el valor pronóstico independiente al incluirlo en una estrategia multimarcadores, mientras que la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral perdió la significación en la estratificación del riesgo en los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca. Ambos biomarcadores obtuvieron medidas de rendimiento similares en los análisis de comparación directa (AU)

Introduction and objectives: Neprilysin breaks down numerous vasoactive peptides. The soluble form of neprilysin, which was recently identified in heart failure, is associated with cardiovascular outcomes. Within a multibiomarker strategy, we directly compared soluble neprilysin and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide as risk stratifiers in a real-life cohort of heart failure patients. Methods: Soluble neprilysin, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, ST2, and high-sensitivity troponin T levels were measured in 797 consecutive ambulatory heart failure patients followed up for 4.7 years. Comprehensive multivariable analyses and soluble neprilysin vs N-terminal pro-B-type natriuretic peptide head-to-head assessments of performance were performed. A primary composite endpoint included cardiovascular death or heart failure hospitalization. A secondary endpoint explored cardiovascular death alone. Results: Median soluble neprilysin and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentrations were 0.64 ng/mL and 1187 ng/L, respectively. Both biomarkers significantly correlated with age (P < .001) and ST2 (P < .001), but only N-terminal pro-B-type natriuretic peptide significantly correlated with estimated glomerular filtration rate (P < .001), body mass index (P < .001), left ventricular ejection fraction (P = .02) and high-sensitivity troponin T (P < .001). In multivariable Cox regression analyses, soluble neprilysin remained independently associated with the composite endpoint (hazard ratio = 1.14; 95% confidence interval, 1.02-1.27; P = .03) and cardiovascular death (hazard ratio = 1.15; 95% confidence interval, 1.01-1.31; P = .04), but N-terminal pro-B-type natriuretic peptide did not. The head-to-head soluble neprilysin vs N-terminal pro-B-type natriuretic peptide comparison showed good calibration and similar discrimination and reclassification for both neurohormonal biomarkers, but only soluble neprilysin improved overall goodness-of-fit. Conclusions: When added to a multimarker strategy, soluble neprilysin remained an independent prognosticator, while N-terminal pro-B-type natriuretic peptide lost significance as a risk stratifier in ambulatory patients with heart failure. Both biomarkers performed similarly in head-to-head analyses (AU)

Validación de la Barcelona Bio-Heart Failure Risk Calculator en una cohorte de Boston / Validation of the Barcelona Bio-Heart Failure Risk Calculator in a cohort from Boston

No disponible

Adequate antiplatelet regimen in patients on chronic anti-vitamin K treatment undergoing percutaneous coronary intervention.

AIM: To investigate the impact of dual antiplatelet therapy (DAT) in patients on anti-vitamin K (AVK) regimen requiring percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Between February 2006 and February 2008, 138 consecutive patients under chronic AVK treatment were enrolled in this registry. Of them, 122 received bare metal stent implantation and 16 received drug eluting stent implantation. The duration of DAT, on top of AVK treatment, was decided at the discretion of the clinician. Adequate duration of DAT was defined according to type of stent implanted and to its clinical indication. RESULTS: The baseline clinical characteristics of patients reflect their high risk, with high incidence of comorbid conditions (Charlson score ≥ 3 in 89% of the patients). At a mean follow-up of 17 ± 11 mo, 22.9% of patients developed a major adverse cardiac event (MACE): 12.6% died from cardiovascular disease and almost 6% had an acute myocardial infarction. Major hemorrhagic events were observed in 7.4%. Adequate DAT was obtained in only 44% of patients. In the multivariate analysis, no adequate DAT and Charlson score were the only independent predictors of MACE (both P = 0.02). CONCLUSION: Patients on chronic AVK therapy represent a high risk population and suffer from a high MACE rate after PCI. An adequate DAT regimen and absence of comorbid conditions are strongly associated with better clinical outcomes.