Process evaluation of an intervention to improve HIV treatment outcomes among children and adolescents.

SETTING: Children and adolescents with HIV encounter challenges in initiation and adherence to antiretroviral therapy (ART). A community-based support intervention of structured home visits, aimed at improving initiation, adherence and treatment, was delivered by community health workers (CHWs) to children and adolescents newly diagnosed with HIV. OBJECTIVES: To 1) describe intervention delivery, 2) explore CHW, caregiver and adolescents' perceptions of the intervention, 3) identify barriers and facilitators to implementation, and 4) ascertain treatment outcomes at 12 months' post-HIV diagnosis. DESIGN: We drew upon: 1) semi-structured interviews (n = 22) with 5 adolescents, 11 caregivers and 6 CHWs, 2) 28 CHW field manuals, and 3) quantitative data for study participants (demographic information and HIV clinical outcomes). RESULTS: Forty-one children received at least a part of the intervention. Of those whose viral load was tested, 26 (n = 32, 81.3%) were virally suppressed. Interviewees felt that the intervention supported ART adherence and strengthened mental health. Facilitators to intervention delivery were convenience and rapport between CHWs and families. Stigma, challenges in locating participants and inadequate resources for CHWs were barriers. CONCLUSION: This intervention was helpful in supporting HIV treatment adherence among adolescents and children. Facilitators and barriers may be useful in developing future interventions.

CONTEXTE: Les enfants et les adolescents séropositifs rencontrent des difficultés dans l'initiation et l'adhésion à la thérapie antirétrovirale (TAR). Des agents de santé communautaires (CHW) ont mis en place une intervention de soutien communautaire sous forme de visites structurées à domicile visant à améliorer l'initiation, l'adhésion et le traitement, auprès d'enfants et d'adolescents nouvellement diagnostiqués séropositifs. OBJECTIFS: 1) Décrire la mise en œuvre de l'intervention, 2) explorer les perceptions de l'intervention par les CHW, les soignants et les adolescents, 3) identifier les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre, et 4) vérifier les résultats du traitement 12 mois après le diagnostic du VIH. METHODES: Nous nous sommes appuyés sur 1) des entretiens semi-structurés (n = 22) avec 5 adolescents, 11 soignants et 6 CHW, 2) 28 manuels de terrain des CHW, et 3) des données quantitatives sur les participants à l'étude (informations démographiques et résultats cliniques du VIH). RÉSULTATS: Quarante et un enfants ont reçu au moins une partie de l'intervention. Parmi ceux dont la charge virale a été testée, 26 (n = 32 ; 81,3%) étaient sous suppression virale. Les personnes interrogées ont estimé que l'intervention soutenait l'adhésion au TAR et renforçait la santé mentale. Les facilitateurs de la mise en œuvre de l'intervention étaient la commodité et les rapports entre les CHW et les familles. La stigmatisation, les difficultés à trouver des participants et les ressources inadéquates pour les CHW étaient des obstacles. CONCLUSION: Cette intervention a été utile pour soutenir l'adhésion au traitement du VIH chez les adolescents et les enfants. Les facilitateurs et les obstacles peuvent être utiles pour développer de futures interventions.

Concurrent advanced HIV disease and viral load suppression in a high-burden setting: Findings from the 2015-6 ZIMPHIA survey.

BACKGROUND: As Zimbabwe approaches epidemic control of HIV, programs now prioritize viral load over CD4 monitoring, making it difficult to identify persons living with HIV (PLHIV) suffering from advanced disease (AD). We present an analysis of cross-sectional ZIMPHIA data, highlighting PLHIV with AD and concurrent viral load suppression (VLS). METHODS: ZIMPHIA collected blood specimens for HIV testing from 22,501 consenting adults (ages 15 years and older); 3,466 PLHIV had CD4 and VL results. Household HIV testing used the national serial algorithm, and those testing positive then received point-of-care CD4 enumeration with subsequent VL testing. We used logistic regression analysis to explore factors associated with concurrent AD and VLS (<1000 copies/mL). All analyses were weighted to account for complex survey design. RESULTS: Of the 3,466 PLHIV in the survey with CD4 and VL results, 17% were found to have AD (CD4<200cells/mm3). Of all AD patients, 30% had VLS. Concurrent AD and VLS was associated with male sex (aOR 2.45 95%CI 1.61-3.72), older age (35-49 years [aOR 2.46 95%CI 1.03-5.91] and 50+ years [aOR 4.82 95%CI 2.02-11.46] vs 15-24 years), and ART duration (<6 months [aOR 0.46 95%CI 0.29-0.76] and 6-24 months [aOR 2.07 95%CI 1.35-3.17] vs more than 2 years). The relationship between sex and AD is driven by age with significant associations among men aged 25-34, (aOR 3.37 95%CI 1.35-8.41), 35-49 (aOR 5.13 95%CI 2.16-12.18), and 50+ (aOR 12.56 95%CI 4.82-32.72) versus men aged 15-24. CONCLUSIONS: The percentage of PLHIV with AD and VLS illustrates the conundrum of decreased support for CD4 monitoring, as these patients may not receive appropriate clinical services for advanced HIV disease. In high-prevalence settings such as Zimbabwe, CD4 monitoring support warrants further consideration to differentiate care appropriately for the most vulnerable PLHIV. Males may need to be prioritized, given their over-representation in this sub-population.

Implementation of the 'Test and Treat' policy for newly diagnosed people living with HIV in Zimbabwe in 2017.

Setting: Sixteen mission hospitals in Zimbabwe that are implementing the 'Test and Treat' programme for people living with the human immunodeficiency virus (HIV). Objectives: To assess linkages of HIV diagnosis to care and treatment, time taken from being diagnosed with HIV infection to initiation of antiretroviral therapy (ART) and 3-month programmatic outcomes for those starting ART. Design: Cross-sectional study using secondary data. Results: Among 972 people newly diagnosed with HIV, 915 (94%) enrolled for HIV care and 771 (79%) were initiated on ART. Enrolment in care and initiation on ART on the same day as testing occurred in respectively 864 (89%) and 628 (65%) newly diagnosed patients. Over 80% of those who underwent HIV testing in maternal and child health departments initiated ART on the same day. Of the 144 (16%) people in care who were not initiated on ART, the principal reason in 102 (71%) was being transferred out. Most patients (90%) on ART were retained in care at 3 months, with transfer out accounting for most of the remainder. Conclusion: The 'Test and Treat' approach was feasible and successful in getting newly HIV-infected people initiated early on ART. More research is needed to better understand the processes, benefits and potential risks.

Contexte : Seize hôpitaux de mission au Zimbabwe qui mettent en œuvre l'approche « Tester et Traiter ¼ pour les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).Objectif : Evaluer les liens entre le diagnostic du VIH et la prise en charge et le traitement, le délai entre le diagnostic d'infection à VIH et la mise en route du traitement antirétroviral (TAR) et les résultats à 3 mois des patients ayant mis en route le TAR.Schéma : Etude transversale recourant à des données secondaires.Résultats : Parmi 972 personnes ayant eu un diagnostic récent de VIH, 915 (94%) patients étaient enrôlés dans la prise en charge du VIH et 771 (79%) ont mis en route le TAR. L'enrôlement dans la prise en charge et la mise en route du TAR le même jour que le test a concerné respectivement 864 (89%) et 628 (65%) patients récemment diagnostiqués. Plus de 80% des patients testés pour le VIH dans des services de santé maternelle et infantile ont mis en route le TAR le même jour. Sur les 144 (16%) patients pris en charge qui n'ont pas été mis sous TAR, la raison principale chez 102 (71%) a été un transfert. La majorité des patients (90%) sous TAR ont été retenus en traitement à 3 mois, la plupart des autres ayant été transférés.Conclusion : L'approche « Tester et Traiter ¼ a été faisable et a réussi à ce que les patients récemment infectés par le VIH soient précocement mis sous TAR. Davantage de recherche est nécessaire afin de mieux comprendre les processus, les bénéfices et les risques potentiels.

Marco de Referencia: Diez y seis hospitales de misión en Zimbabwe que introducen la estrategia 'Análisis y Tratamiento' para todas las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Objetivos: Evaluar el vínculo entre los servicios de diagnóstico, atención y tratamiento de la infección por el VIH, el tiempo que transcurre entre el diagnóstico de la infección y el inicio del tratamiento antirretrovírico (TAR) y los resultados programáticos a 3 meses, en las personas que inician el TAR.Método: Fue este un estudio transversal realizado a partir de datos secundarios.Resultados: De las 972 personas con diagnóstico reciente de infección por el VIH, 915 se inscribieron en los servicios de atención (94%) y 771 iniciaron TAR (79%). La inscripción a los servicios del VIH y el inicio del TAR en el mismo día de la prueba diagnóstica ocurrió en 864 pacientes (89%), de los cuales 628 recién diagnosticados (65%). Más del 80% de las personas que recibieron la prueba en los departamentos de salud maternoinfantil inició el TAR el mismo día. En las 144 personas inscritas al servicio de atención que no iniciaron tratamiento (16%), la principal razón fue una transferencia a otra unidad en 102 de ellas (71%). La mayoría de los pacientes que recibían TAR (90%) permanecía en los servicios de atención a los 3 meses y la mayor parte de los pacientes restantes correspondía a las transferencias a otra unidad.Conclusión: La introducción de la estrategia 'Análisis y Tratamiento' fue factible y eficaz para conseguir que las personas con una infección reciente iniciaran pronto el TAR. Se precisan nuevas investigaciones que permitan comprender mejor los procesos, los beneficios y los eventuales riesgos.

Scaling up isoniazid preventive therapy in Zimbabwe: has operational research influenced policy and practice?

Setting: Following the operational research study conducted during the isoniazid preventive therapy (IPT) pilot phase in Zimbabwe, recommendations for improvement were adopted by the national antiretroviral therapy (ART) programme. Objectives: To compare before (January 2013-June 2014) and after the recommendations (July 2014-December 2015), the extent of IPT scale-up and IPT completion rates, and after the recommendations the risk factors for IPT non-completion, in 530 ART clinics. Design: Retrospective cohort study. Results: People living with the human immunodeficiency virus newly initiating IPT increased every quarter (Q), from 585 in Q 1, 2013 to 4246 in Q 4, 2015, with 5648 new IPT initiations in the 18 months before the recommendations compared to 20 513 in the 18 months after the recommendations were made. The number of ART clinics initiating IPT increased from 10 (2%) in Q 1, 2013 to 198 (37%) in Q 4, 2015. Overall IPT completion rates were 89% in the post-recommendation period compared with 81% in the pilot phase (P < 0.001). After adjusting for confounders, being lost to follow-up from clinic review visits 1 year prior to IPT initiation was associated with a higher risk of not completing IPT, while having synchronised IPT and ART resupplies was associated with a lower risk. Conclusions: Implementation of recommendations from the initial operational research study have improved IPT scale-up in Zimbabwe.

Contexte : A la suite d'une recherche opérationnelle réalisée pendant la phase pilote du traitement préventif par isoniazide (TPI) au Zimbabwe, des recommandations visant à une expansion ont été adoptées par le programme national de traitement antirétroviral (TAR).Objectifs : Dans 530 centres de TAR, comparer avant (janvier 2013 à juin 2014) et après les recommandations (juillet 2014 à décembre 2015), le degré d'expansion du TPI et ses taux d'achèvement, et après les recommandations, examiner les facteurs de risque de non achèvement.Schéma : Cohorte rétrospective.Résultats : Le nombre des personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine démarrant le TPI ont augmenté chaque trimestre de 585 pendant le premier trimestre de 2013 à 4246 pendant le quatrième trimestre de 2015, avec 5648 nouvelles mises en route du TPI dans les 18 mois avant les recommandations et 20 513 dans la période de 18 mois après les recommandations. Le nombre de centres de TAR mettant en route le TPI a augmenté de 10 (2%) au premier trimestre 2013 à 198 (37%) au quatrième trimestre 2015. Les taux d'ensemble d'achèvement du TPI ont été de 89% dans la période suivant les recommandations comparés à 81% pendant la phase pilote (P < 0,001). Après ajustement sur les facteurs de confusion, le fait d'être perdus de vue des consultations de suivi au centre 1 an avant la mise en route du TPI a été associé à un risque plus élevé de non achèvement du TPI, tandis que la synchronisation du renouvellement des fournitures du TPI et du TAR a été associée à un risque plus faible.Conclusions: Les recommandations émanant de la recherche opérationnelle initiale ont amélioré l'expansion du TPI au Zimbabwe.

Marco de referencia: El programa nacional de tratamiento antirretrovírico (TAR), tras una investigación operativa realizada durante la fase preliminar de aplicación del tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) en Zimbabwe, adoptó las medidas de mejoramiento que se recomendaban.Objetivos: Comparar en 530 consultorios de suministro del TAR la magnitud de la ampliación de escala del TPI y las tasas de compleción del mismo, antes (de enero del 2013 a junio del 2014) y después (de julio del 2014 a diciembre del 2015) de la puesta en práctica de las recomendaciones, y después de su adopción, examinar los factores de riesgo de no completar el TPI.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo.Resultados: El número de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana que iniciaban el TPI aumentó en cada trimestre, de 585 en el primer trimestre del 2013 a 4246 en el cuarto trimestre del 2015; se contabilizaron 5648 nuevos inicios del TPI en los 18 meses que precedieron la aplicación de las recomendaciones y 20 513 casos en los 18 meses que siguieron a la puesta en práctica de las mismas. El número de consultorios de TAR que iniciaban el TPI aumentó de 10 (2%) en el primer trimestre del 2013 a 198 (37%) en el cuarto trimestre del 2015. La tasa de compleción global del TPI fue 89% en el período posterior a las recomendaciones, comparada con 81% en la fase preliminar (P < 0,001). Tras corregir con respecto a las variables de confusión, la pérdida durante el seguimiento en las citas de control en el consultorio durante el año anterior a la iniciación del TPI se asoció con un mayor riesgo de no completar el TPI; al contrario, la sincronización del suministro del TPI y el TAR se asoció con una disminución del riesgo.Conclusión: La aplicación de las medidas recomendadas durante la investigación operativa inicial ha mejorado la ampliación de escala del suministro del TPI en Zimbabwe.

Routine implementation of isoniazid preventive therapy in HIV-infected patients in seven pilot sites in Zimbabwe.

Setting: Seven pilot sites in Zimbabwe implementing 6 months of isoniazid preventive therapy (IPT) for people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV). Objectives: To determine, among PLHIV started on IPT, the completion rates for a 6-month course of IPT and factors associated with non-adherence. Design: A retrospective cohort study. Results: Of 578 patients, 466 (81%) completed IPT. Of the 112 patients who failed to complete IPT, 69 (60%) were lost to follow-up, 30 (27%) stopped treatment with no documented reasons, 8 (7%) developed toxicity/adverse reactions, 5 (5%) were documented as having drug stock-outs and the remainder transferred out or refused to continue treatment. Currently being on antiretroviral therapy (ART) (aOR 0.09, 95%CI 0.03-0.28) and receiving a ⩾2 month supply of isoniazid at the start of treatment were associated with a lower risk of not completing IPT, while missing clinic visits prior to starting IPT (aOR 5.25, 95%CI 2.10-13.14) was associated with a higher risk of non-completion. Conclusion: IPT completion rates in seven pilot sites of Zimbabwe were comparatively high, showing that IPT roll-out in public health facilities is feasible. Enhanced adherence counselling or active tracing among pre-ART patients and those with a history of loss to follow-up may improve IPT completion rates, along with synchronising IPT and ART resupplies.

Contexte : Sept sites pilotes au Zimbabwe mettant en œuvre le traitement préventif par isoniazide de 6 mois (TPI) pour les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine VIH (PVVIH).Objectifs : Déterminer, parmi les PVVIH ayant mis en route le TPI : les taux d'achèvement du traitement de 6 mois et les facteurs associés avec le non achèvement.Schéma : Etude rétrospective de cohorte.Résultats : Sur 578 patients, 466 (81%) ont achevé le TPI. Sur 112 patients qui n'ont pas achevé le TPI, 69 (60%) ont été perdus de vue, 30 (27%) ont arrêté le traitement sans raison documentée, 8 (7%) ont eu des problèmes de toxicité/d'effets secondaires, 5 (5%) ont eu un problème documenté de rupture de stock et le reste a déménagé ou refusé de continuer le traitement. Les facteurs associés avec un risque plus faible de ne pas achever le TPI ont été le fait d'être parallèlement sous traitement antirétrovirale (TAR) (odds ratio ajusté [ORa] 0,09 ; IC95% 0,03­0,28) et le fait de recevoir plus de 2 mois de stock d'isoniazide au début du traitement, tandis que l'absence aux rendezvous de consultation avant la mise en route du TPI (ORa 5,25 ; IC95% 2,10­13,14) a été associé avec un risque plus élevé de non achèvement.Conclusion : Les taux d'achèvement du TPI dans sept sites pilotes du Zimbabwe ont été comparativement élevés, ce qui montre que le déploiement du TPI dans des structures de santé publique est faisable. Une amélioration des conseils en vue de l'adhésion ou une recherche active des patients avant le TAR et de ceux qui ont des antécédents d'abandon, ainsi qu'une synchronisation des fournitures de TPI et de TAR, pourraient améliorer les taux d'achèvement.

Marco de referencia: Siete establecimientos en Zimbabue que participaron en un ensayo preliminar del tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) de 6 meses en personas viviendo con el virus de la inmunodeficiencia humana (PVVIH).Objetivo: Determinar las tasas de finalización del TPI de 6 meses de duración y los factores que se asocian la falta de compleción del mismo en las PVVIH.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: De los 578 pacientes estudiados, 466 terminaron el ciclo de TPI (81%). De 112 pacientes que no completaron el tratamiento, 69 se perdieron durante el seguimiento (60%), 30 interrumpieron el tratamiento sin que exista un registro de la razón (27%), 8 presentaron reacciones tóxicas o efectos adversos de los medicamentos (7%), en 5 se registró un desabastecimiento de medicamentos (5%) y los demás se transfirieron a otros centros o rehusaron la continuación el tratamiento. Los factores asociados con un menor riesgo de no completar el TPI fueron el hecho de estar recibiendo tratamiento antirretrovírico (TAR) (cociente de posibilidades ajustado [ORa] 0,09; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,03­0,28) y el hecho de recibir una reserva de isoniazida para ⩾2 meses al comienzo del ciclo, y el factor que se asoció con un mayor riesgo de no finalizar el tratamiento fue cuando el paciente había incumplido citas médicas antes de comenzar el tratamiento (ORa 5,25; IC95% 2,10­13,14).Conclusión: Las tasas de finalización del TPI en los siete centros pilotos de Zimbabue fueron relativamente altas e indican que es factible desplegar esta iniciativa en los establecimientos públicos de salud. Es posible mejorar las tasas de finalización con un refuerzo de la orientación sobre la observancia terapéutica, el seguimiento activo de los usuarios que no han iniciado el TAR y los que tienen antecedentes de incumplimiento y con la sincronización del reaprovisionamiento del TPI y el TAR.

Declining tuberculosis case notification rates with the scale-up of antiretroviral therapy in Zimbabwe.

Setting: Zimbabwe has a human immunodeficiency virus (HIV) driven tuberculosis (TB) epidemic, with antiretroviral therapy (ART) scaled up in the public sector since 2004. Objective: To determine whether national ART scale-up was associated with annual national TB case notification rates (CNR), stratified by disease type and category, between 2000 and 2013. Design: This was a retrospective study using aggregate data from global reports. Results: The number of people living with HIV and retained on ART from 2004 to 2013 increased from 8400 to 665 299, with ART coverage increasing from <0.5% to 48%. TB CNRs, all types and categories, increased from 2000 to 2003, and declined thereafter from 2004 to 2013. The decreases in annual TB notifications between the highest rates (before 2004) and lowest rates (2013) were all forms of TB (56%), new TB (60%), previously treated TB (53%), new smear-positive pulmonary TB (PTB) (40%), new smear-negative/smear-unknown PTB (58%) and extra-pulmonary TB (58%). Conclusion: Significant declines in TB CNRs were observed during ART scale-up, especially for smear-negative PTB and extra-pulmonary TB. These encouraging national trends support the continued scale-up of ART for people living with HIV as a way of tackling the twin epidemics of HIV/acquired immune-deficiency syndrome and TB in Zimbabwe.

Contexte : Le Zimbabwe connaît une épidémie de tuberculose (TB) induite par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) avec le traitement antirétroviral (TAR) en expansion dans le secteur public depuis 2004.Objectif : Déterminer si cette expansion nationale du TAR a été associée à une diminution des taux annuels de notification nationale des cas de TB, stratifiés par type de maladie et par catégorie, entre 2000 et 2013.Schéma : Une étude rétrospective a été entreprise grâce à des données agrégées émanant des rapports mondiaux.Résultats : Le nombre de personnes vivant avec le VIH et mises sous TAR entre 2004 et 2013 a augmenté de 8400 à 665 299, avec une couverture du TAR passant de <0,5% à 48%. Les taux de notification des cas de TB, tous types confondus, a augmenté de 2000 à 2003, puis a décliné de 2004 à 2013. Les diminutions de la notification annuelle de la TB entre le taux le plus élevé (avant 2004) et le plus bas (2013) ont été de 56% pour toutes formes de TB, 60% pour les nouveaux cas de TB, 53% pour la TB déjà traitée, 40% pour les nouveaux cas de TB pulmonaire à frottis positif, 58% pour les nouveaux cas de TB pulmonaire à frottis négatif ou inconnu et 58% pour la TB extrapulmonaire.Conclusion : Des déclins significatifs des taux de notification des cas de TB ont été observés au cours de l'expansion du TAR, surtout en ce qui concerne la TB pulmonaire à frottis négatif et la TB extrapulmonaire. Ces tendances nationales encourageantes sont en faveur de la poursuite de l'expansion du TAR pour les personnes vivant avec le VIH en tant que stratégie qui combat la double épidémie du VIH/syndrome d'immunodéficience acquise et de la TB au Zimbabwe.

Marco de referencia: En Zimbabwe existe una epidemia de tuberculosis (TB) determinada por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); desde el 2004, en el sector público se ha ampliado la escala de administración del tratamiento antirretrovírico (TAR).Objetivo: Determinar si la ampliación de escala del TAR se correlacionó con las tasas anuales de notificación de casos de TB, en función del tipo y la categoría de la enfermedad, del 2000 al 2013.Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo a partir de los datos conjuntos de los informes mundiales.Resultados: El número de personas con diagnóstico de infección por el VIH que permanecían en TAR del 2004 al 2013 aumentó de 8400 a 665 299 y la cobertura mejoró de menos de 0,5% a 48%. Las tasas de notificación de casos de TB de todos los tipos y categorías aumentaron del 2000 al 2003 y luego declinaron del 2004 al 2013. La disminución anual de las tasas de notificación de TB, tomando como referencia las tasas más altas (antes del 2004) hasta las tasas más bajas (2013) fue de 56% en todas las formas de TB; 60% en los casos nuevos de TB; 53% en los casos tratados previamente; 40% en los casos nuevos de tuberculosis pulmonar (TBP) con baciloscopia positiva; 58% en los casos nuevos de TBP con baciloscopia ya fuese negativa o desconocida; y de 58% en los casos de TB extrapulmonar.Conclusión: Durante la ampliación de escala del TAR se observaron disminuciones notables de las tasas de notificación de casos de TB, sobre todo en los casos de TBP con baciloscopia negativa y de TB extrapulmonar. Esta evolución de ámbito nacional prometedora respalda la continuación de la ampliación del suministro de TAR a las personas infectadas por el VIH, como una estrategia de lucha contra las epidemias concomitantes de infección por el VIH y sida y la TB en Zimbabwe.

Outcomes of antiretroviral therapy among younger versus older adolescents and adults in an urban clinic, Zimbabwe.

SETTING: A non-governmental organisation-supported clinic offering health services including antiretroviral therapy (ART). OBJECTIVE: To compare ART retention between younger (age 10-14 years) vs. older (age 15-19 years) adolescents and younger (age 20-29 years) vs. older (age ⩾30 years) adults and determine adolescent- and adult-specific attrition-associated factors among those initiated on ART between 2010 and 2011. DESIGN: Retrospective cohort study. RESULTS: Of 110 (7%) adolescents and 1484 (93%) adults included in the study, no differences in retention were observed between younger vs. older adolescents at 6, 12 and 24 months. More younger adolescents were initiated with body mass index <16 kg/m(2) compared with older adolescents (64% vs. 47%; P = 0.04). There were more females (74% vs. 52%, P < 0.001) and fewer patients initiating ART with CD4 count ⩽350 cells/mm(3) (77% vs. 81%, P = 0.007) among younger vs. older adults. Younger adults demonstrated more attrition than older adults at all time-points. No attrition risk factors were observed among adolescents. Attrition-associated factors among adults included being younger, having a lower CD4 count and advanced human immunodeficiency virus disease at initiation, and initiation on a stavudine-based regimen. CONCLUSION: Younger adults demonstrated greater attrition and may require more attention. We were unable to demonstrate differences in attrition among younger vs. older adolescents. Loss to follow-up was the main reason for attrition across all age groups. Overall, earlier presentation for ART care appears important for improved ART retention among adults.

Contexte : Un centre de santé soutenu par une organisation non gouvernementale offrant des services de santé, notamment les services de traitement antirétroviral (TAR).Objectif : Comparer la rétention du TAR entre des adolescents plus jeunes (10­14 ans) et plus âgés (15­19 ans) et des adultes plus jeunes (20­29 ans) et plus âgés (⩾30 ans) et déterminer les facteurs associés à l'attrition et spécifiques des adolescents et des adultes parmi ceux qui ont mis en route du TAR en 2010­2011.Schéma : Etude rétrospective de cohorte.Résultats : L'étude a inclus 110 (7%) adolescents et 1484 (93%) adultes. Aucune différence en termes de rétention n'a été observée entre les adolescents plus jeunes et plus âgés à 6, 12 et 24 mois. Davantage des plus jeunes adolescents ont été initiés au traitement avec un index de masse corporelle <16 kg/m2 comparé aux adolescents plus âgés (64% contre 47% ; P = 0,04). Il y avait plus de femmes (74% contre 52% ; P < 0,001) et moins de patients démarrant le TAR avec un comptage de CD4 ⩽ 350 cellules/mm3 (77% contre 81% ; P = 0,007) parmi les adultes plus jeunes comparés aux plus âgés. Les adultes plus jeunes ont eu davantage d'attrition à tout moment que les plus âgés. Aucun facteur de risque d'attrition n'a été observé parmi les adolescents. Chez les adultes, les facteurs associés à l'attrition ont inclus l'âge plus jeune, un comptage de CD4 plus faible et une infection au virus de l'immunodéficience humaine plus avancée lors de la mise en route du traitement et son initiation dans le cadre d'un protocole basé sur la stavudine.Conclusion : Les adultes plus jeunes ont eu davantage d'attrition et devraient susciter davantage d'attention. Nous n'avons pas pu démontrer de différences d'attrition entre les adolescents plus jeunes et plus âgés. La perte de vue a été la cause principale d'attrition dans tous les groupes d'âge. Dans l'ensemble, un démarrage plus précoce du TAR parait important pour améliorer la rétention du TAR chez les adultes.

Marco de referencia: Un consultorio administrado por una organización no gubernamental que presta servicios de salud, como la administración del tratamiento antirretrovírico (TAR).Objetivo: Comparar la fidelización al TAR entre los jóvenes (de 10 a 14 años) y los adolescentes mayores (de 15 a 19 años) y entre los adultos jóvenes (de 20 a 29 años) y los adultos de más edad (a partir de los 30 años) y determinar los factores específicos de los adolescentes y los adultos que se asocian con la tasa de abandono, en las personas que iniciaron el tratamiento del 2010 al 2011.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo.Resultados: Se incluyeron en el estudio 110 adolescentes (7%) y 1484 adultos (93%). No se observaron diferencias en la fidelización de los jóvenes y los adolescentes mayores a los 6, 12 y 24 meses. En el grupo de adolescentes jóvenes, recibió TAR una proporción mayor de los que presentaban un índice de masa corporal <16 kg/m2 que en el grupo de adolescentes mayores (64% contra 47%; P = 0,04). En comparación con los adultos de más edad, los adultos jóvenes que iniciaron el tratamiento fueron con mayor frecuencia de sexo femenino (74% contra 52%; P < 0,001), pero una proporción menor presentaba un recuento de linfocitos CD4 ⩽ 350 células/mm3 (77% contra 81%; P = 0,007). El abandono del tratamiento fue más frecuente en los adultos jóvenes que en los adultos mayores en todos los momentos examinados. No se observaron factores de riesgo de abandono en los adolescentes. En los adultos, los factores asociados con el abandono fueron una menor edad, el recuento más bajo de linfocitos CD4 y la enfermedad avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana en el momento de iniciar el tratamiento y el comienzo de un régimen basado en estavudina.Conclusión: En los adultos más jóvenes la tasa de abandono del TAR fue más alta y precisan una mayor atención. No fue posible poner en evidencia diferencias en la tasa de abandono de los adolescentes más jóvenes y los adolescentes de mayor edad. La principal causa del abandono en todos los grupos de edad fue la pérdida durante el seguimiento. En general, la búsqueda temprana de TAR es un factor importante en la fidelización al tratamiento de los pacientes adultos.

Critical considerations for adopting the HIV 'treat all' approach in Zimbabwe: is the nation poised?

While the advent of antiretroviral therapy (ART) has increased survival and reduced the number of acquired immune-deficiency syndrome (AIDS) related deaths among people living with the human immunodeficiency virus (HIV) virus (PLHIV), HIV/AIDS remains a global health problem and sub-Saharan Africa continues to bear the greatest burden of disease. There are also major challenges in the HIV response: as of December 2013, only 36% of PLHIV globally were on ART, and for every individual started on ART there were two new PLHIV diagnosed. This has led to considerable debate around adopting an HIV 'treat all' approach aimed at greatly escalating the number of PLHIV initiated and retained on ART, regardless of CD4 cell count or World Health Organization (WHO) clinical stage, with the intended goal of achieving viral suppression which should in turn reduce HIV transmission, morbidity and mortality in affected individuals. This paper examines the issues being discussed in Zimbabwe, a low-income country with a high burden of HIV/AIDS, about the implications and opportunities of adopting an HIV 'treat all' approach, along with pertinent operational research questions that need to be answered to move the agenda forward. These discussions are timely, given the recent WHO recommendations advising ART for all PLHIV, regardless of CD4 cell count.

Si l'arrivée de la thérapie antirétrovirale (TAR) a accru la survie et réduit le nombre de décès liés au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) parmi les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le VIH/SIDA reste un problème de santé publique mondial et l'Afrique sub-saharienne continue à supporter la plus lourde part de la maladie. La riposte au VIH/SIDA est également confrontée à de grands défis : en décembre 2013, seulement 36% des personnes infectées par le VIH dans le monde étaient sous TAR, et pour chaque patient mis sous TAR, il y avait deux nouvelles infections à VIH. Ceci a entrainé un débat considérable à propos de l'adoption de l'approche VIH « traitement pour tous ¼ visant à augmenter considérablement le nombre de personnes infectées par le VIH mises et maintenues sous TAR, sans tenir compte du nombre de CD4 ni du stade clinique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), dans le but d'aboutir à une suppression du virus qui, à son tour, réduirait la transmission, la morbidité et la mortalité parmi les personnes affectées. Cet article discute des questions qui sont en cours de débat au Zimbabwe, un pays à faible revenu durement frappé par le VIH/SIDA, à propos des implications et des opportunités de l'adoption d'une approche du VIH de type « traitement pour tous ¼ en parallèle avec des problèmes pertinents de recherche opérationnelle qui nécessitent une réponse pour que les choses avancent. Ces discussions arrivent à point nommé en raison des récentes recommandations de l'OMS relatives au TAR pour toutes les personnes infectées par le VIH, quel que soit le nombre de CD4.

La disponibilidad del tratamiento antirretrovírico (TAR) ha mejorado la supervivencia de los pacientes aquejados de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) y disminuido la mortalidad asociada con el sida en las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); sin embargo, la infección por el VIH y el sida siguen siendo un problema mundial de salud y África subsahariana soporta aun la más alta carga de morbilidad. Existen además obstáculos mayores en la respuesta al VIH. Hasta diciembre del 2013, solo el 36% de las personas infectadas por el VIH en el mundo recibía TAR, y por cada persona que lo iniciaba, se presentaban dos casos nuevos de infección. Esta situación ha dado lugar a discusiones frecuentes sobre la adopción de la estrategia de 'tratar a todas las personas' infectadas, con el fin de aumentar en gran medida la escala de administración del TAR y la fidelización al mismo, independientemente del recuento de linfocitos CD4 y del estadio clínico de la enfermedad según la escala de la Organización Mundial de la Salud (OMS); la meta prevista es alcanzar la supresión del VIH, reducir la transmisión y disminuir la morbilidad y la mortalidad de las personas afectadas. El presente artículo examina los aspectos que se analizan actualmente en Zimbabwe, un país de bajos ingresos con una alta carga de morbilidad por el VIH/sida, en materia de repercusiones y oportunidades de adopción de la estrategia de 'tratar a todas las personas' afectadas por el VIH, y considera además las problemáticas de investigación operativa que se deben resolver a fin de avanzar con el programa. Estas deliberaciones son muy oportunas, dadas las recientes recomendaciones de l'OMS sobre la administración del TAR a todas las personas infectadas por el VIH, con independencia del recuento de linfocitos CD4.

A 'one-stop shop' approach in antenatal care: does this improve antiretroviral treatment uptake in Zimbabwe?

SETTING: Prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) programme, Mpilo Hospital antenatal clinic, Zimbabwe. OBJECTIVE: Before and after the introduction of a one-stop shop approach and task-shifting of antiretroviral treatment (ART) to midwives in the PMTCT programme, 1) to compare ART uptake and 2) to determine socio-demographic and other characteristics associated with non-initiation of ART post integration. DESIGN: Before and after cohort study. RESULTS: A total of 285 women were eligible for ART before the introduction of the one-stop approach and 280 after. Of the 285, 163 (57%) initiated ART before integration; this increased to 244/280 (87%) after integration (RR 1.5, 95% CI 1.4-1.7, P < 0.001). A total of 36 (13%) women did not initiate ART after integration; this was significantly associated with cotrimoxazole uptake (P = 0.03). CONCLUSION: Integrating ART into antenatal care along with task-shifting to midwives considerably increased the uptake of ART. This provides further evidence for scaling up integration rapidly to other facilities in Zimbabwe, and is in line with the vision of a world where no child will be born with the human immunodeficiency virus by 2015.

Monitoring of early warning indicators for HIV drug resistance in antiretroviral therapy clinics in Zimbabwe.

Monitoring human immunodeficiency virus drug resistance (HIVDR) early warning indicators (EWIs) can help national antiretroviral treatment (ART) programs to identify clinic factors associated with HIVDR emergence and provide evidence to support national program and clinic-level adjustments, if necessary. World Health Organization-recommended HIVDR EWIs were monitored in Zimbabwe using routinely available data at selected ART clinics between 2007 and 2009. As Zimbabwe's national ART coverage increases, improved ART information systems are required to strengthen routine national ART monitoring and evaluation and facilitate scale-up of HIVDR EWI monitoring. Attention should be paid to minimizing loss to follow-up, supporting adherence, and ensuring clinic-level drug supply continuity.

ART uptake, its timing and relation to anti-tuberculosis treatment outcomes among HIV-infected TB patients.

SETTING: All public health facilities in two provinces of Zimbabwe. OBJECTIVE: To determine, among tuberculosis (TB) patients with human immunodeficiency virus (HIV) registered in 2010, 1) the proportion started on antiretroviral treatment (ART), 2) the timing of ART in relation to the start of anti-tuberculosis treatment, and 3) whether timing of ART influenced anti-tuberculosis treatment outcomes. DESIGN: Retrospective cohort study. RESULTS: Of the 2655 HIV-positive TB patients, 1115 (42%) were documented as receiving ART. Of these, 178 (16%) started ART prior to anti-tuberculosis treatment. Of those who started after anti-tuberculosis treatment, 17% started within 2 weeks, 43% between 2 and 8 weeks and 40% after 8 weeks. Treatment success in the cohort was 82%, with 14% deaths before completion of anti-tuberculosis treatment. Not receiving ART during anti-tuberculosis treatment was associated with lower anti-tuberculosis treatment success (adjusted RR 0.70, 95%CI 0.53-0.91) and more deaths (adjusted RR 3.43, 95%CI 2.2-5.36). There were no differences in TB treatment outcomes by timing of ART initiation. CONCLUSION: ART uptake is low given the improved treatment outcomes in those put on ART during anti-tuberculosis treatment. Better integration of HIV and TB services is needed to ensure increased coverage and earlier ART uptake.

Treatment outcomes of new adult tuberculosis patients in relation to HIV status in Zimbabwe.

SETTING: All public health facilities in Chitungwiza District, Zimbabwe. OBJECTIVE: To determine, in new tuberculosis (TB) patients registered in 2009, 1) the proportion of persons human immunodeficiency virus (HIV) tested, stratified by age, sex and type of TB, and 2) treatment outcomes in relation to type of TB and HIV status. DESIGN: Retrospective cohort study. RESULTS: Of 1800 TB patients, 1100 (61%) were tested, of whom 877 (80%) were HIV-positive and 75 (9%) were documented as receiving antiretroviral treatment (ART). HIV testing and HIV positivity were similar between patients with different types of TB. Overall, the treatment success rate was 70%, and 17% had transferred out. Being HIV-positive on ART was associated with better treatment success and lower transfer out; age ≥55 years was associated with poor treatment success and higher death rates. Defaulting was more common in those who did not undergo smear testing or in extra-pulmonary TB patients, while deaths were higher in males. CONCLUSION: In a Zimbabwe district, less than two thirds of TB patients were tested. Better treatment success was observed in patients documented as HIV-positive and on ART. Important lessons for improved TB control include increasing HIV testing uptake for better access to ART, more comprehensive recording practices on ART and better reporting on true outcomes of transfer-out patients.

A report on the Zimbabwe Antiretroviral Therapy (ART) programme progress towards achieving MGD6 target 6B: achievement and challenges.

Zimbabwe's target to achieve Universal Access to treatment for HIV and AIDS, was severely affected by a decade long economic recession that threatened to reverse all the country's social and economic indicators. Despite these challenges, by September 2010, 282,916 adults and children (47.7% of those in need of treatment) were on treatment at 509 sites countrywide since national scale up started. ART services are predominantly offered through the public sector, with the private sector being an untapped potential resource for ART services for the future. Challenges of skilled and adequately trained human resources have hindered progress towards service availability. Providing access to children in particular has been constrained by lack of clinical mentorship for health workers, weak systems for support supervision, and inadequate HIV diagnostic services especially for children under 18 months and challenges with follow up of the HIV-exposed infants. Though the country has not met its target of Universal Access by 2010, significant progress has been made with over a 30-fold increase in service availability.

Behavioural factors associated with cutaneous anthrax in Musadzi area of Gokwe North, Zimbabwe.

OBJECTIVES: To determine behaviour factors for contracting human cutaneous anthrax among residents of Musadzi area. DESIGN: We conducted a matched case-control study for age, sex, and village. SETTING: A rural community in Musadzi area of Gokwe North district. SUBJECTS: We interviewed 35 cases and 35 controls. A case was defined as any resident/visitor of Musadzi, diagnosed with anthrax between 9 September and 10 November 2004. A control was any resident who had not been diagnosed with anthrax and had no lesions suggestive ofanthrax on day of the interview. MAIN OUTCOME MEASURES: Behaviour factors associated with contracting anthrax. RESULTS: In September 2004, cattle were reported to be dying in Musadzi area. Bacillus anthracis was positively identified in a blood smear from some of the carcasses. The attack rate among humans was 5%. Risk factors associated with contracting anthrax were: skinning of animals that had died from unknown causes AOR=3.8 (95% CI:1.3-10.7); preparation of the meat for cooking (AOR=3.1 (95% CI:1.16-8-4); preparation of the meat for drying AOR=2.7 (95% CI: 1.0081-7.4); belonging to a religious or ethnic sect that allow handling of meat from animals that had died from unknown causes (AOR=5.2 (95% CI: 1.8-14.8). CONCLUSION: The human anthrax outbreak was secondary to an anthrax epizootic occurring in cattle. The Ministry of Health activated the local zoonotic committee, carried out anthrax awareness campaigns, supervised the destruction of carcasses, disinfected potentially contaminated sites and introduced a participatory health education tool on anthrax. The veterinary department quarantined and vaccinated cattle.

Treatment outcomes of patients on antiretrovirals after six months of treatment, Khami Clinic, Bulawayo, Zimbabwe.

OBJECTIVE: To describe treatment outcomes of patients on anti-retrovirals at six months of treatment. STUDY DESIGN: We conducted pre-intervention post intervention surveys using a pretest-post test design. SETTING: Khami Municipal Clinic, Bulawayo. SUBJECTS: We interviewed consecutive patients eligible to receive antiretroviral drugs (ARVs). All patients had a history of TB treatment and a CD4 count less than 200 cells/mm. MAIN OUTCOME MEASURES: Mean change in CD4 count, weight, body mass index, and Karnofsky performance measured before and at six months ofantiretroviral treatment. RESULTS: 72 subjects were interviewed at baseline, their median age was 38 years (Q1, 32 years, Q3, 43 years). Of these, 17 (24%) died before six months of treatment. Three (4%) defaulted treatment follow up. A total of 52 respondents were alive and interviewed at six months though only 50, had repeat CD4 counts at six months. Among the 50 survivors, the mean CD4 count at six months was significantly higher than at baseline (p = 0.0003). There was a 4.2 point statistical significant increase in the mean weight from baseline (p = 0.0005). Similarly, the mean Body Mass Index (BMI) significantly increased by 1.5 kg/m2 from baseline, (p = 0.001). The mean Karnofsky performance increased from 89% at baseline to 95% at six months (p = 0004). The researchers noted that patients on TB treatment were being deferred antiretroviral therapy until they completed TB treatment. CONCLUSION: The Khami project bears testimony that even in a resource poor setting; treatment of HIV/AIDS with antiretroviral drugs is feasible. We recommend early treatment initiation for those on TB treatment in line with national guidelines.

Schistosomiasis infection among school children in the Zhaugwe resettlement area, Zimbabwe April 2005.

OBJECTIVES: To investigate the prevalence and factors associated with contracting schistosomiasis in Zhaugwe resettlement area of Shurugwi district. DESIGN: Cross sectional study. STUDY SETTING: The community in the Zhaugwe resettlement area of Shurugwi district, Midlands Province, Zimbabwe. SUBJECTS: School children in primary and secondary levels. MAIN OUTCOME MEASURES: Prevalence of schistosomiasis infection, risk factors for contracting schistosomiasis. RESULTS: Prevalence of S. haematobium and S. mansoni was 68% and 0.2%, respectively. Participating in watering the respondents' household garden (O.R = 8.1, 95% CI 1.65 to 40.2), fetching water for the home garden (O.R=3,96 95% CI 1.38 to 11.32), fishing with their legs in the water (O.R = 3.1 95% CI 1.6 to 5.8), bathing in the river or stream (O.R = 3.1 95% CI 1.68 to 5.8) were found to be statistically significantly associated with contracting schistosomiasis infection. Fishing with legs immersed in water, having a garden at home, and swimming in the river were positively associated with infection. Those who reported blood in their urine were 16 times more like to be positive for S. haematobium than those without. Vector snails were present at all water contact sites. CONCLUSION: Schistosomiasis is a major public health problem in the area. We recommend mass treatment of all school children in all other schools in the area. The community should be encouraged to cultivate Phytoloca dedocandra for snail control.