Applying the maternal near miss approach for the evaluation of quality of obstetric care: a worked example from a Multicenter Surveillance Study.

OBJECTIVE: To assess quality of care of women with severe maternal morbidity and to identify associated factors. METHOD: This is a national multicenter cross-sectional study performing surveillance for severe maternal morbidity, using the World Health Organization criteria. The expected number of maternal deaths was calculated with the maternal severity index (MSI) based on the severity of complication, and the standardized mortality ratio (SMR) for each center was estimated. Analyses on the adequacy of care were performed. RESULTS: 17 hospitals were classified as providing adequate and 10 as nonadequate care. Besides almost twofold increase in maternal mortality ratio, the main factors associated with nonadequate performance were geographic difficulty in accessing health services (P < 0.001), delays related to quality of medical care (P = 0.012), absence of blood derivatives (P = 0.013), difficulties of communication between health services (P = 0.004), and any delay during the whole process (P = 0.039). CONCLUSIONS: This is an example of how evaluation of the performance of health services is possible, using a benchmarking tool specific to Obstetrics. In this study the MSI was a useful tool for identifying differences in maternal mortality ratios and factors associated with nonadequate performance of care.

Epidemologia do abortamento na adolescência / Epidemiology of abortion during adolescence

Objetivo: avaliar o perfil sócio-demográfico e obstétrico das adolescentes internadas por abortamento, comparativamente ao das mulheres adultas internadas pela mesma causa. Material e método: trata-se de um estudo descritivo que avaliou 230 mulheres com complicaçöes por abortamento, das quais 59 eram adolescentes, internadas na Maternidade do IMIP (Instituto Materno-Infantil de Pernambuco) no período de agosto de 1994 a julho de 1995. As variáveis estudadas foram: grau de escolaridade, situaçäo marital, atividade remunerada, idade gestacional, número de gestaçöes, desejo de gravidez, uso de MAC, tipo de relacionamento, motivo da interrupçäo voluntária, classificaçäo clínica do abortamento e complicaçöes associadas. Para a análise dos dados, procedeu-se à distribuiçäo das variáveis entre adolescentes e adultas, utilizando-se de testes estatísticos do X² e X² para tendência. Resultados: comparativamente à mulheres adultas que abortaram, as adolescentes apresentaram uma menor proporçäo de atividade remunerada e de multiparidade e uma maior proporçäo de gestaçöes resultantes de um relacionamento näo-estável. Conclusöes: os resultados deste estudo permitem concluir que biologicamente as adolescentes que säo internadas por abortamento têm perfil semelhante ao das mulheres adultas. O que as diferenciam destas säo as condiçöes sociais e demográficas desfavoráveis que enfrentam em suas primeiras gestaçöes, geralmente näo planejadas.

O impacto da Idade Materna avançada sobre os resultados da gravidez / Impact of advanced maternal age on the outcome of pregnancy

Objetivo: identificar o efeito da idade sobre os resultados maternos e perinatais das gestaçoes ocorridas em mulheres com 40 anos ou mais. Métodos: comparamos 494 gestantes com mais de 40 anos, com 988 gestantes com idade entre 20 e 29 anos, pareando-as por paridade. Após controlar possíveis variáveis confundidoras pela análise multivariada, a idade materna avançada manteve associaçao com a maior prevalência de hipertensao arterial, apresentaçao anômala, parto por cesária, hemorragia puerperal, índice de Apgar baixo, morte perinatal, natimortalidade e sofrimento fetal intraparto. Resultados: a idade materna avançada esteve isoladamente associada à hipertensao arterial, apresentaçao anômala, diagnóstico de sofrimento fetal intraparto, parto por cesária e hemorragia puerperal. Com relaçao aos resultados neonatais, a idade materna avançada estava associada independentemente apenas ao baixo índice de Apgar, morte perinatal e óbito fetal. Conclusoes: esses achados mostram a necessidade de assistência obstétrica adequada com atençao especial a esses fatores para procurar melhorar os resultados maternos e perinatais das gestantes com idade avançada.

Conduta obstétrica no óbito fetal / Obstetrical management of fetal death

Apesar de 80 a 90 por cento dos fetos mortos poderem ser eliminados espontaneamente após duas a três semanas do óbito, a induçäo do parto tem sido a conduta mais utilizada. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da induçäo de parto em casos de óbito fetal intra-útero com idade gestacional a partir de 20 semanas. Foi um estudo clínico descritivo realizado no Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, em Säo Paulo. Foram analisados 122 gestantes com esse diagnóstico quanto às características sociodemográficas, causas de óbito fetal. antecedentes obstétricos e características do parto (forma de induçäo, via de parto, complicaçöes). Os procedimentos estatísticos utilizados foram cálculo da média e desvio-padrao e X2. As principais causas identificadas de morte fetal foram hipertensäo arterial e infecçöes. A droga mais utilizada para a induçäo do parto foi o misoprostol (37,7 por cento), seguido da ocitocina (19,7 por cento). Em 27 por cento dos casos o trabalho de parto iniciou espontaneamente. O tempo médio de induçäo foi de 3 horas. A maior parte teve parto vaginal e em 9,1 por cento a cesárea foi realizada. Concluiu-se que a induçäo de parto de feto morto é segura e eficaz, independentemente do método utilizado. O misoprostol, utilizado por via vaginal, é especialmente útil nos casos de colo desfavorável, por seu efeito modificador sobre ele.

Epidemiologia do óbito fetal em população de baixa renda / Epidemiology of fetal death in a low income population

A morte fetal nao é uma entidade rara e, em países desenvolvimento, suas causas mais prevalentes continuam sendo passíveis de controle e/ou tratamento. O objetivo deste entudo foi investigar causas de morte fetal em uma populaçao brasileira. Foi um estudo descritivo realizado no Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, em Sao Paulo. Foram estudadas 122 gestantes com diagnóstico de óbito fetal e idade gestacional de vinte semanas ou mais. Os procedimentos estatísticos utilizados foram média e desvio-padrao. As principais causas de morte identificadas foram hipertensao arterial e infecçoes e em um quarto dos casos a causa nao foi determinada. Concluiu-se que uma proporçao importante de óbitos era prevenível e que houve taxa significativa de causas nao-identificadas. Os resultados deste estudo poderao ser úteis para orientaçao de programas de prevençao primária, principalmente quanto à assitência pré-natal.