Ultrasonographic evaluation of the fetal thymic-thoracic ratio and its association with conotruncal heart defects.

OBJECTIVE: To evaluate the thymic-thoracic ratio (TT ratio) on fetal ultrasound and its association with conotruncal heart defects. METHODS: A case control study was carried out to retrospectively assess the TT ratio on fetal echocardiograms performed between 19 and 39 weeks of gestation, showing congenital heart defects, from January to December 2018. The control group was comprised of fetuses with no echocardiogram evidence of congenital cardiac malformations. Cases of multiple pregnancies and patients where the TT ratio could not be established have been excluded. RESULTS: A total of 338 pregnancies have been analysed. Fifty-two pregnancies were diagnosed with fetal heart defects (15%), 17 of which showed conotruncal heart defects (32.7%). The TT ratio in normal fetuses (286 pregnancies) increased with gestational age, and had an average of 0.43 ± 0.06. Compared to the control group (normal fetuses), fetuses with conotruncal heart defects had significantly lower mean TT ratio (0.33 ± 0.07). Those that were diagnosed with nonconotruncal heart defects did not show any statistically significant difference in the TT ratios compared with the control group (0.40 ± 0.09 vs. 0.43 ± 0.06, respectively). CONCLUSION: The TT ratio was significantly lower in fetuses with conotruncal heart defects compared with both the control group (normal fetuses) and the fetuses with nonconotruncal heart defects.

Accuracy of the mid-trimester ultrasound scan in the detection of fetal congenital anomalies in a reference center in Northeastern Brazil.

OBJECTIVE: To assess the performance of a basic mid-trimester fetal ultrasound scan protocol for the diagnosis of congenital anomalies by calculating its accuracy, sensitivity, and specificity. METHODS: This longitudinal cohort study involved singleton pregnant women recruited at the mid-trimester fetal ultrasound scan through the postnatal evaluation of congenital anomalies. Pregnant women who underwent a routine mid-trimester ultrasound scan for fetal abnormalities at 20-24 weeks of gestation were enrolled in this study. After childbirth, we searched their medical records on gestational outcomes and neonatal examination records, as well as complementary medical examinations, to assess the ultrasound performance in diagnosing congenital malformations. RESULTS: We included 967 pregnant women in the study population, and prenatal ultrasound scans detected congenital abnormalities in 67 fetuses (6.9%). Among newborns, 54 (5.6%) were postnatally diagnosed with malformations. The overall sensitivity and specificity of the mid-trimester ultrasound scan for congenital malformation detection were 61.1% and 96.3%, respectively, with an accuracy of 94.3% (p < .05). CONCLUSION: The mid-trimester ultrasound scan had good accuracy in the detection of congenital malformations, although the overall sensitivity does not support it as the only screening test for anomalies throughout pregnancy.

[Histomorphometric differences between the left and right internal thoracic arteries in humans]. / Diferenças histomorfométricas entre as artérias torácicas internas esquerda e direita em humanos.

OBJECTIVE: The use of the left internal thoracic artery in coronary artery bypass surgery is currently recognized as the best option, providing lesser incidence of cardiovascular events and superior long-term survival. As a result, great expansion of bilateral internal thoracic artery (ITAs) grafts has been observed, with additional demonstration of improved long-term survival. Therefore the aim of this study was to examine and compare the histomorphometric structure among different segments of the left and right ITA. METHOD: Specimens of ITAs harvested from 18 cadavers were divided in nine proportional segments. Cuts of each segment had been stained with hematoxylin-eosin and Verhoeff-Van Gieson technique. The following parameters had been analyzed: perimeter of the arterial lumen, thickness of the intima, thickness of the media layer and amount of elastic fiber in the media layer. RESULTS: The perimeter of both ATIs decreases downstream its course, the proximal segments of the right ITA exhibit perimeter significantly greater than left ITA The analysis of the intima thickness revealed no significant difference between left and right ITA, except in the segment 9. The thickness of media layer showed no statistical difference between them, except in the segment 1. The number of elastic layers in the distal left ITA segments is significantly higher than right ITA. CONCLUSION: Data analyses from this study suggest structural differences between the left and right internal thoracic arteries.

Diferenças histomorfométricas entre as artérias torácicas internas esquerda e direita em humanos / Histomorphometric differences between the left and right internal thoracic arteries in humans

OBJETIVO: O uso do enxerto de artéria torácica interna esquerda (ATIE) é atualmente reconhecido como a melhor opção na cirurgia de revascularização miocárdica, proporcionando menor incidência tardia de eventos cardiovasculares e maior sobrevida. Conseqüentemente, houve grande incremento nas últimas décadas do uso bilateral das artérias torácicas internas (ATIs), com demonstração de melhora adicional de sobrevida em longo-termo. O objetivo desse trabalho foi estudar a estrutura histológica das ATIs esquerda e direita (ATID), com a análise histomorfométrica seqüencial e comparativa entre os segmentos das duas artérias. MÉTODOS: Foram estudados espécimes de ATIs retirados de 18 cadáveres, divididos em nove segmentos proporcionais. Cortes de cada segmento foram corados com técnica de hematoxilina-eosina e Verhoeff-Van Gieson. Foram analisados os seguintes parâmetros: perímetro da luz arterial, espessura da íntima, espessura da camada média e quantidade de fibras elásticas da camada média. RESULTADOS: O perímetro interno de ambas as ATIs diminuiu ao longo do percurso, dos segmentos mais proximais para os mais distais. Os segmentos proximais da ATID apresentaram perímetro significativamente maiores do que os da ATIE. A análise da espessura da íntima revelou não existir diferença significativa entre ATIE e ATID, exceto no segmento 1. A espessura da camada média diminuiu ao longo da extensão das ATIs, não havendo diferença estatística entre elas, exceto no segmento 9. O número de lâminas elásticas nos segmentos distais da ATIE foi estatisticamente superior ao da ATID. CONCLUSÃO: Portanto, os dados do presente estudo sugerem haver diferenças estruturais entre as ATIs direita e esquerda.

OBJECTIVE: The use of the left internal thoracic artery in coronary artery bypass surgery is currently recognized as the best option, providing lesser incidence of cardiovascular events and superior long-term survival. As a result, great expansion of bilateral internal thoracic artery (ITAs) grafts has been observed, with additional demonstration of improved long-term survival. Therefore the aim of this study was to examine and compare the histomorphometric structure among different segments of the left and right ITA. METHOD: Specimens of ITAs harvested from 18 cadavers were divided in nine proportional segments. Cuts of each segment had been stained with hematoxylin-eosin and Verhoeff-Van Gieson technique. The following parameters had been analyzed: perimeter of the arterial lumen, thickness of the intima, thickness of the media layer and amount of elastic fiber in the media layer. RESULTS: The perimeter of both ATIs decreases downstream its course, the proximal segments of the right ITA exhibit perimeter significantly greater than left ITA The analysis of the intima thickness revealed no significant difference between left and right ITA, except in the segment 9. The thickness of media layer showed no statistical difference between them, except in the segment 1. The number of elastic layers in the distal left ITA segments is significantly higher than right ITA. CONCLUSION: Data analyses from this study suggest structural differences between the left and right internal thoracic arteries.

Estudo histomorfométrico seqüencial da artéria torácica interna esquerda / Sequential histomorphometric study of the left internal thoracic artery

OBJETIVO: O uso de enxertos de artéria torácica interna esquerda (ATIE) é atualmente reconhecido como a melhor opção na cirurgia de revascularização miocárdica, proporcionando menor incidência de eventos cardiovasculares e maior sobrevida. Entretanto, com a expansão do uso dos enxertos arteriais, faz se necessário melhor entendimento da estrutura histológica da ATIE. Portanto, o objetivo deste trabalho foi estudar a estrutura histológica da ATIE e a análise histomorfométrica seqüencial e comparativa entre os diferentes segmentos. MÉTODO: Foram estudados espécimes de ATIE retirados de 18 cadáveres, divididos em nove segmentos proporcionais. Cortes de cada segmento foram corados com técnica de Verhoeff-Van Gieson. Foram analisados os seguintes parâmetros: perímetro da luz arterial, espessura da íntima, espessura da camada média, número de fibras elásticas da camada média e a densidade de fibras elásticas. RESULTADOS: Os dados obtidos mostraram que perímetro da ATIE mostra tendência a diminuir ao longo de sua extensão, a espessura da íntima é aumentada nos segmentos proximais, a espessura da camada média diminui ao longo de sua extensão, o número de lâminas elásticas se concentra nos segmentos intermediários, a densidade de lâminas elásticas é diminuída nos segmentos proximais e distais. CONCLUSÃO: Portanto, os achados do presente estudo confirmam a heterogeneidade da estrutura histológica seqüencial da ATIE.

OBJECTIVE: The use of left internal thoracic artery (LITA) in coronary artery bypass surgery is currently recognized as the best option, providing lower incidences of cardiovascular events and superior long-term survival. Now, incremental utilization of these grafts makes a reassessment of its histological structure necessary. Therefore, the purpose of this study was to examine and compare the sequential histological structure of LITA. METHOD: Specimens of LITA harvested from 18 cadavers, divided into nine proportional segments, were studied. Cuts of each segment were stained by the Verhoeff-Van Gieson technique. The following parameters were analyzed: perimeter of the arterial lumen, thickness of the intima, thickness of the media layer, amount of elastic fiber in the media layer and the elastic fiber density. RESULTS: The collected data showed that perimeter of the LITA decreases downstream on its course, the thickness of the intima is increased in the proximal segments, the thickness of the media layer diminishes throughout its extension, the number of elastic fibers is concentrated in the intermediate segments and the density of elastic fibers is reduced in the proximal and distal segments. CONCLUSION: Therefore, the findings of the present study validate the heterogeneity of the LITA sequential histological structure.

Síndrome antifosfolípide e gestaçäo: tratamento com heparina e aspirina em doses baixas / Antiphospholipid syndrome and pregnancy: treatment with heparin and low-dose aspirin

Objetivos: determinar a eficácia e a segurança do tratamento de gestantes com síndrome antifosfolípide com heparina associada à aspirina em baixas doses, e determinar possíveis fatores agravantes da síndrome. Métodos: 16 pacientes portadoras da síndrome antifosfolípide foram submetidas a rigoroso acompanhamento pré-natal. A heparina foi utilizada na dose de 10.000 UI/dia e a aspirina na dose de 100 mg/dia. Foram analisados resultados perinatais e maternos, mediante a utilizaçäo do teste do X² e do teste exato de Fisher. Resultados: o índice de recém-nascidos vivos foi de 88,2 por cento nas gestaçöes tratadas dessas pacientes contra 13,3 por cento nas gestaçöes prévias näo-tratadas dessas mesmas pacientes. Foi alta a incidência de complicaçöes gestacionais: oligoidrâmnio (40 por cento), sofrimento fetal anteparto (33,3 por cento), crescimento intra-uterino retardado (33,3 por cento), diabetes mellitus gestacional (29,4 por cento), pré-eclâmpsia (23,5 por cento) e prematuridade (60 por cento). A presença do lúpus eritematoso sistêmico foi indicaçäo de mau prognóstico. Nenhum efeito colateral significativo foi observado durante o tratamento. Conclusöes: o tratamento adotado se mostrou efetivo na obtençäo de maior índice de recém-nascidos vivos, seguro, mas incapaz de impedir a alta incidência de complicaçöes maternas e perinatais associadas à síndrome. O lúpus eritematoso sistêmico se mostrou um fator agravante da síndrome antifosfolípide.

Conduta obstétrica na diastole zero ou reversa a dopplervelocimetria das arterias umbilicais / Obstetric management in absent or reversed en-diastolic velocity flow in the umbilical arteries dopplervelocimetry

A diastole zero ou reversa a dopplervelocimetria das arterias umbilicais representam um grave comprometimento da funcao placentaria, evoluindo frequentemente com sofrimento fetal cronico e elevadas taxas de morbidade e mortalidade perinatais. A avaliacao da vitalidade fetal e de fundamental importancia, principalmente nas gestacoes longe do termo, onde as sequelas da prematuridade podem repercutir de forma grave na sobrevida fetal. Os autores relatam a conduta obstetrica frente estes diagnosticos

Estudo anatomopatologico de placentas de pacientes portadoras da sindrome antifosfolipide / Placental pathologic features in antiphospholipid syndrome

Objetivos: determinar as alteracoes placentarias mais frequentemente observadas em pacientes portadoras da sindrome antifosfolipide. Metodos: foram analisadas, macro e microscopicamente, as placentas de 15 pacientes portadoras da sindrome antifosfolipide, tratadas com heparina associada a aspirina. A ocorrencia de infartos vilosos, de trombose intervilosa ou subcorionica, de lesoes nos vasos de troncos vilosos, assim como as caracteristicas da arvore vilosa, foram pesquisadas. Resultados: macroscopicamente, o infarto placentario foi a lesao mais frequentemente observada (33,3 por cento). A analise microscopica, a presenca de lesoes nos vasos de troncos vilosos foi a principal alteracao constatada, sendo evidenciada hipertrofia da camada media em 93,3 por cento dos casos, edema da adventicia, em 73,3 por cento, e edema da intima, em 46,7 por cento, seguida pelo infarto placentario, observado em 46,7 por cento dos casos...

Sindrome antifosfolipide e gestacao / Antiphospholipid syndrome and pregnancy

Os anticorpos antifosfolipides sao um grupo de auto-anticorpos contra fosfolipidios de carga negativa. Sua presenca, em combinacao com perda gestacional de repeticao, trombose arterial ou venosa ou trombocitopenia define a chamada sindrome antifosfolipide. Nas pacientes portadoras dessa sindrome o risco de perda gestacional e bastante elevado, e mesmo as gestacoes viaveis sao de alto risco para a ocorrencia de complicacoes como pre-eclampsia, crescimento intra-uterino retardado, sofrimento fetal anteparto e parto prematuro. O mecanismo fisiopatologico envolvido permanece desconhecido. Varios tratamentos, como a aspirina, a prednisona, a heparina e a imunoglobulina humana intravenosa, tem sido propostos, na tentativa de evitar a alta incidencia de complicacoes maternas e perinatais associadas a sindrome

Sofrimento fetal: fisiopatologia da lesao cerebral e prevencao por medicamentos / Fetal distress: pathophysiology of brain damage and pharmacologic interventions

O sofrimento fetal tem como consequencia final a lesao cerebral do feto. Este dano neurologico pode ser decorrente do insulto em si (periodo primario) ou se instalar na fase de reoxigenacao-reperfusao. Os seguintes fatores, isoladamente ou em associacao, participam da fisiopatologia da lesao cerebral no periodo perinatal: acidose intracelular, insuficiencia de trifosfato de adenosina, intoxicacao pelo calcio, aminoacidos excitatorios, radicais livres de oxigenio, expressao genica alterada e apoptose. O maior conhecimento desses mecanismos tem despertado muito interesse sobre o potencial de intervencao farmacologica na prevencao ou restricao da lesao cerebral no feto. Com essa finalidade, foram estudados os seguintes grupos de drogas: bloqueadores dos canais de calcio, antagonistas dos aminoacidos excitatorios, inibidores da cascata do acido aracdonico, antagonistas dos radicais livres de oxigenio e monosialogangliosideos...