ABSTRACT
BACKGROUND: An innovative program, 'Paramedics Providing Palliative Care at Home,' was implemented in Nova Scotia, Canada in 2015. Roles like this are part of an evolving professional identity; role discordance or lack of clarity not only hinders professionalization but may impair the wellbeing, and career longevity of paramedics. This study explored the alignment of providing palliative support at home with paramedic professional identity. METHODS: Qualitative description was employed, with thematic analysis of focus groups with paramedics and palliative health care providers. Recruitment posters were sent through the professional college (paramedics) and program managers (health care providers). Focus groups followed a semi-structured guide, discussing understanding of and experiences with the role and its alignment with professional identity. Challenges to paramedic palliative support and fit with professional identify were explored. Thematic content analysis was ongoing while focus groups were being conducted, until no new codes were found. Codes were combined, sorted into categories, and ultimately, agreed-upon themes. Saturation of themes was reached. RESULTS: Eleven paramedics and twenty palliative health care providers participated. Four themes reflected paramedic's expanded role: (1) patient centeredness and job satisfaction with provision of palliative support, (2) a bridging role, (3) paramedic as advocate and educator, (4) provision of psychosocial support. Four themes reflected paramedic's professional identity: (1) evolution of paramedicine as a skilled clinical profession, (2) helping people and communities, (3) paramedic skill set aligns with work in palliative care, and (4) changing paramedic mindset. CONCLUSION: Paramedics and palliative health care providers highlighted the provision of palliative care as part of a positive growth of paramedicine as a health profession, and a good fit with professional identity. Novel roles like this are important in the evolution of our health care system faced with increasing pressures to get the right care with the right provider at the right time.
RéSUMé: CONTEXTE: Un programme innovant, " Programme de soins palliatifs paramédicaux à domicile ", a été mis en Åuvre en Nouvelle-Écosse, au Canada, en 2015. Les rôles de ce type font partie d'une identité professionnelle en évolution ; la discordance ou le manque de clarté des rôles non seulement entrave la professionnalisation, mais peut aussi nuire au bien-être et à la longévité de la carrière des ambulanciers paramédicaux. Cette étude a exploré l'alignement de la prestation de soutien palliatifs à domicile avec l'identité professionnelle des ambulanciers paramédicaux. MéTHODES: Une description qualitative a été employée, avec une analyse thématique de groupes de discussion avec des ambulanciers paramédicaux et des prestataires de soins palliatifs. Des affiches de recrutement ont été envoyées par le biais du collège professionnel (paramédicaux) et des gestionnaires de programmes (prestataires de soins de santé). Les groupes de discussion ont suivi un guide semi-structuré, discutant de la compréhension et des expériences du rôle et de son alignement avec l'identité professionnelle. Les défis du soutien palliatif paramédical et son adéquation avec l'identité professionnelle ont été explorés. L'analyse du contenu thématique s'est poursuivie pendant la tenue des groupes de discussion, jusqu'à ce qu'aucun nouveau code ne soit trouvé. Les codes ont été combinés, triés en catégories et, finalement, en thèmes convenus. La saturation des thèmes a été atteinte. RéSULTATS: Onze ambulanciers paramédicaux et vingt prestataires de soins palliatifs ont participé. Quatre thèmes reflétaient le rôle élargi des ambulanciers paramédicaux : 1) l'orientation vers le patient et la satisfaction professionnelle à l'égard de la prestation de soutien palliatifs, 2) un rôle de transition, 3) les ambulanciers paramédicaux à titre de défenseurs et d'éducateurs, 4) un soutien psychosocial. Quatre thèmes reflétaient l'identité professionnelle des ambulanciers paramédicaux : 1) l'évolution de la profession paramédicale en tant que profession clinique qualifiée, 2) l'aide aux personnes et aux collectivités, 3) l'ensemble des compétences des ambulanciers paramédicaux s'harmonise avec le travail en soins palliatifs, et 4) l'évolution de l'état d'esprit des ambulanciers paramédicaux. CONCLUSION: Les ambulanciers paramédicaux et les prestataires de soins palliatifs ont souligné que la prestation de soins palliatifs faisait partie d'une croissance positive de la profession paramédicale en tant que profession de la santé et correspondait bien à l'identité professionnelle. Des rôles novateurs comme celui-ci sont importants dans l'évolution de notre système de soins de santé, confronté à des pressions croissantes pour obtenir les bons soins auprès du bon prestataire au bon moment.
Subject(s)
Emergency Medical Technicians , Palliative Care , Humans , Allied Health Personnel , Qualitative Research , Nova ScotiaABSTRACT
OBJECTIVE: Paramedics Providing Palliative Care at Home was launched in two provinces, including a new clinical practice guideline, database, and paramedic training. The aim of this study was to evaluate patient/family satisfaction and paramedic comfort and confidence. METHODS: In Part A, we gathered perspectives of patients/families via surveys mailed at enrolment and telephone interviews after an encounter. Responses were reported descriptively and by thematic analysis. In Part B, we surveyed paramedics online pre- and 18 months post-launch. Comfort and confidence were scored on a 4-point Likert scale, and attitudes on a 7-point Likert scale, reported as the median (interquartile range [IQR]); analysis with Wilcoxon ranked sum/thematic analysis of free text. RESULTS: In Part A, 67/255 (30%) enrolment surveys were returned. Three themes emerged: fulfilling wishes, peace of mind, and feeling prepared for emergencies. In 18 post-encounter interviews, four themes emerged: 24/7 availability, paramedic professionalism and compassion, symptom relief, and a plea for program continuation. Thematic saturation was reached with little divergence. In Part B, 235/1255 (18.9%) pre- and 267 (21.3%) post-surveys were completed. Comfort with providing palliative care without transport improved post launch (p = < 0.001) as did confidence in palliative care without transport (p = < 0.001). Respondents strongly agreed that all paramedics should be able to provide basic palliative care. CONCLUSIONS: After implementation of the multifaceted Paramedics Providing Palliative Care at Home Program, paramedics describe palliative care as important and rewarding. The program resulted in high patient/family satisfaction; simply registering provides peace of mind. After an encounter, families particularly noted the compassion and professionalism of the paramedics.
CONTEXTE: Un programme de prestation de soins palliatifs à domicile par des ambulanciers paramédicaux a été lancé dans deux provinces, précédé de l'extension d'un guide de pratique clinique, de la mise à jour d'une base de données et de l'élaboration d'une formation particulière à l'intention des ambulanciers paramédicaux. Ont été évalués le degré de satisfaction des patients et des familles ainsi que le degré d'aisance et de confiance des ambulanciers paramédicaux. MÉTHODE: Dans la partie A, il y a eu collecte de données sur le point de vue des patients et des familles à l'aide d'un questionnaire d'enquête envoyé par la poste au moment de la sélection et d'entrevues téléphoniques après les rencontres. Les réponses ont été présentées en style descriptif et sous forme d'analyse thématique. Dans la partie B, une enquête en ligne a été menée parmi les ambulanciers paramédicaux avant le lancement du programme et 18 mois après celui-ci. Le degré d'aisance et de confiance a été évalué sur une échelle de Likert de 4 points, et les attitudes, sur une échelle de Likert de 7 points; les résultats ont été exprimés sous forme d'intervalles interquartiles (IQ) médians; l'analyse des données, calculée à l'aide du test de Wilcoxon, et les textes libres, présentés sous forme d'analyse thématique. RÉSULTATS: Dans la partie A, 67 questionnaires sur 255 (30%) ont été remis. Trois thèmes importants se sont dégagés des réponses : la satisfaction des désirs, la tranquillité d'esprit et le sentiment de préparation à toute éventualité. Par ailleurs, il y a eu 18 entrevues après les rencontres, desquelles se sont dégagés quatre grands thèmes : la disponibilité des soins 24 h sur 24, 7 jours sur 7; le professionnalisme et la compassion des ambulanciers paramédicaux; le soulagement des symptômes et un appel pressant en faveur de la poursuite du programme. La saturation thématique s'est obtenue avec un faible degré de divergence. Dans la partie B, 235 questionnaires sur 1255 (18,9%) ont été remplis avant le lancement du programme, et 267 sur 1255 (21,3%), après la mise en Åuvre. Le degré d'aisance et la prestation de soins palliatifs, dans le contexte d'absence de transport des malades, se sont améliorés après le lancement (p ( 0,001); il en allait de même pour le degré de confiance dans la prestation de soins palliatifs, dans le même contexte (p ( 0,001). Les répondants étaient fortement d'avis que tous les ambulanciers paramédicaux devraient être en mesure de fournir des soins palliatifs de base. CONCLUSION: Après la mise en Åuvre de ce programme à volets multiple, les ambulanciers paramédicaux considéraient la prestation de soins palliatifs comme un geste important et gratifiant. Le programme a donné lieu à un degré élevé de satisfaction tant des patients que des familles, et la facilité d'inscription a procuré la tranquillité d'esprit. Enfin, après une rencontre, les familles ont souligné tout particulièrement le professionnalisme et la compassion des ambulanciers paramédicaux.
