Trombosis venosa de sitio inusual: síndrome de Paget-Schroetter / Venous thrombosis of unusual site: Paget-Schroetter syndrome

RESUMEN Fundamento: la enfermedad tromboembólica venosa es una enfermedad clínica frecuente, asociada a múltiples factores de riesgo ya identificados. Existen presentaciones con localizaciones atípicas, como lo es la trombosis en miembro superior. Al ser su etiología en el 30 % de los casos la hipertrofia de músculos de la cintura escapular (síndrome de Paget-Schroetter), el cual siempre deberá ser sospechado en pacientes sanos que realicen actividades deportivas de máximo esfuerzo donde tanto el tratamiento farmacológico como quirúrgico ofrecerán una adecuada alternativa terapéutica. Objetivo: presentar un paciente joven con trombosis venosa de sitio inusual en miembro superior. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente joven de 20 años sano, deportista de alto rendimiento, quien acude a consulta por cuadro subagudo de signos inflamatorios y circulación colateral en miembro superior izquierdo, con posterior confirmación de trombosis venosa de sitio inusual, se descartan causas comunes, trombofilias y luego se confirma la hipertrofia de músculos escalenos como evento precipitante. Dada la duración del cuadro en su inicio es manejado con anticoagulación e intervenido de forma quirúrgica con adecuada respuesta. Conclusiones: la presencia de trombosis venosa de sitio inusual en miembro superior en pacientes jóvenes, sanos y deportistas obliga a sospechar el síndrome de Paget-Schroetter como principal causa, al permitir un adecuado manejo y pronóstico.

ABSTRACT Background: venous thromboembolic disease is a frequent clinical illness, associated with multiple risk factors already identified. There are presentations with atypical locations such as thrombosis in the upper limb. The etiology in the 30% of cases is the hypertrophy of the scapular waist muscles (Paget-Schroetter syndrome), which should always be suspected in healthy patients that practice sports to their maximum level, where both pharmacological and surgical treatment will offer an adequate alternative. Objective: to present a young patient with venous thrombosis of unusual site in the upper limb. Presentation of the case: we present the case of a 20-year-old healthy patient, previously a high-performance athlete, who went to consultation for a sub-acute symptomps of inflammatory signs and collateral circulation in the left upper limb, with subsequent confirmation of unusual site venous thrombosis. The common etiologies are ruled out and, finally, scalene hypertrophy known as Paget-Schroetter syndrome is confirmed. Given the duration of the symptoms, the anticoagulation is initially handled and subsequently he is surgically treated with an adequate response. Conclusions: the presence of unusual site venous thrombosis in upper limb in young, healthy and athletic patients forces us to be suspicious about the Paget-Schroetter syndrome as the main etiology allowing the correct handling and prognosis.

Good Clinical Practice Training: Identifying Key Elements and Strategies for Increasing Training Efficiency.

Good Clinical Practice (GCP) is an international standard for the design, conduct, performance, monitoring, auditing, recording, analyses, and reporting of clinical trials. The goal of GCP is to ensure the protection of the rights, integrity, and confidentiality of clinical trial participants and to ensure the credibility and accuracy of data and reported results. In the United States, trial sponsors generally require investigators to complete GCP training prior to participating in each clinical trial to foster GCP and as a method to meet regulatory expectations (ie, sponsor's responsibility to select qualified investigators per 21 CFR 312.50 and 312.53(a) for drugs and biologics and 21 CFR 812.40 and 812.43(a) for medical devices). This training requirement is often extended to investigative site staff, as deemed relevant by the sponsor, institution, or investigator. Those who participate in multiple clinical trials are often required by sponsors to complete repeated GCP training, which is unnecessarily burdensome. The Clinical Trials Transformation Initiative convened a multidisciplinary project team involving partners from academia, industry, other researchers and research staff, and government to develop recommendations for streamlining current GCP training practices. Recommendations drafted by the project team, including the minimum key training elements, frequency, format, and evidence of training completion, were presented to a broad group of experts to foster discussion of the current issues and to seek consensus on proposed solutions.

Evolución de la teorías de explotación de recursos naturales: hacia la creación de una nueva ética mundial / Evoltion of natuural resources exploitation: towardsthe creation off a new global ethics

¿De dónde provienen los actuales problemas ambientales? Se ha detectado que uno de los principales causantes es la disposición y manejo que se le da a los productos post-uso. El objetivo del presente artículo es explorar la procedencia de la problemática causada por residuos industriales y productos post-uso y analizar las consecuencias sobre el ambiente, la economía y la sociedad, resultando que el problema se ha repetido cada vez con más intensidad desde tiempos presocráticos. Para ello, se recurrió a la consulta exploratoria de libros, artículos, revistas, eventos mundiales y locales en bases de datos de la Universidad Nacional de Colombia y la Universidad de Sao Paulo (Brasil), y que muestren las reacciones de la sociedad y por ende las soluciones que se han querido implementar hasta alcanzar un desarrollo más sustentable. De las soluciones propuestas a estos problemas, surgieron lineamientos de carácter mundial en el ámbito social, técnico, ético y jurídico, los cuales finalmente terminan por afectar profundamente los sistemas industriales, todos en función de prácticas sustentables. Se quiere destacar, aquellos hechos que hicieron que evolucionara la mentalidad de los efectos de los productos post-uso hasta la aparición de una nueva ética mundial, de lo cual hay notables ejemplos en Latinoamérica, concluyéndose que todo este problema tiene un componente ético y social, lo que permitirá aplicar técnicas sustentables en los sistemas productivos, donde la acción de un componente hace evolucionar el otro, finalizando en posturas éticas a favor de la sustentabilidad que son congruentes con aspectos técnicos de sistemas de producción, variable que fue observada a través del artículo.

Where do current environmental problems come from? It has been detected that one of the main causes is the disposition and management given to products post-use. The aim of this article is to explore the origin of the problems caused by industrial waste and post-use products and to analyze the consequences on the environment, the economy and society, with the result that the problem has been repeated with increasing intensity since pre-Socratic times. To do this, the exploratory consultation of books, articles, magazines, world and local events in databases of Universidad Nacional de Colombia and the University of São Paulo (Brazil), were used which show the reactions of society and therefore the solutions that have wanted to be implemented to achieve a more sustainable development. From the solutions proposed for these problems, lines of global nature appeared in the field of social, technical, ethical and legal environments, which eventually end up deeply affecting industrial systems, all based on sustainable practices. Those facts that made the mentality evolve from the effects of the post-use products to the emergence of a new global ethics, of which there are notable examples in Latin America, are highlighted concluding that all this problem has an ethical and social component which would allow the application of sustainable techniques in productive systems, where the action of a component makes evolve the other components ending in ethical positions in favor of sustainability that are consistent with technical aspects of production systems, a variable that was observed through the article.

Comparison of astigmatism correction using shorter arc length 90°/120° asymmetric intacs severe keratoconus versus 150° single-segment intacs severe keratoconus in asymmetric keratoconus.

PURPOSE: To compare astigmatism correction using shorter arc length 90°/120° asymmetric Intacs severe keratoconus (SK) versus 150° single-segment Intacs SK in cases of asymmetric keratoconus. METHODS: Retrospective prospective study in patients of asymmetric keratoconus with more than 2 diopters (D) of refractive astigmatism. Group 1 included 16 eyes of 16 patients who underwent 150° single-segment Intacs SK implantation, and group 2 included 16 eyes of 12 patients who underwent asymmetric shorter arc length 90°/120° Intacs SK implantation. Patients younger than 35 years were cross-linked. Parameters studied included preoperative and postoperative (1 and 9 months) uncorrected distance visual acuity (UDVA), best corrected distance visual acuity (CDVA), manifest refraction, and corneal topography. RESULTS: Both groups demonstrated significant improvement in UDVA, CDVA, spherical equivalent (SE), and manifest cylinder after the surgery. Comparison of change (post-pre) in UDVA, CDVA, and SE at the 1- and 9-month postoperative visits demonstrated significant improvement without statistically significant difference between the 2 groups. However, change in manifest cylinder at 1 month was statistically significantly higher in group 2 (4.65 ± 2.21 D) versus group 1 (2.29 ± 1.57 D) (P = 0.001). At the 9-month visit, change in manifest cylinder continued to be higher at 3.43 ± 1.79 D in group 2 versus 2.58 ± 1.29 D in group 1; however, this difference was not statistically significant (P = 0.17). CONCLUSIONS: Implantation of asymmetric shorter arc length 90°/120° Intacs SK segments achieved 33% higher correction of astigmatism compared with 150° single-segment Intacs SK implantation. Improvement in UDVA, CDVA, and SE was comparable.

Relación entre peso al nacer y algunas variables biológicas y socioeconómicas de la madre en partos atendidos en un primer nivel de complejidad en la ciudad de Manizales, Colombia, 1999 al 2005 / Relation between weight of newborns and some biological and socioeconomic variables of the mother in childbirths taken care in a first level of complexity in the city of Manizales, Colombia, 1999 to 2005

Objetivo: describir la relación existente entre el peso al nacer y algunas variables socioeconómicas y biológicas de la madre. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio de corte transversal. Se revisaron 1892 historias clínicas de partos atendidos entre enero de 1999 y diciembre del 2005 en la Clínica La Enea de ASSBASALUD, ESE. Las variables estudiadas fueron el peso y sexo del recién nacido; edad cronológica, escolaridad, nivel socioeconómico, procedencia, tipo de unión conyugal de la madre y el diligenciamiento de la hoja del Centro Latinoamericano de Perinatología. Resultados: la prevalencia de bajo peso al nacer fue de 4,4 por ciento. El tipo de unión conyugal inestable (p=0,03) y recién nacido de sexo femenino (p=0,00) fueron las variables de mayor significancia de estadística.Conclusión: la prevalencia de bajo peso al nacer es menor a las descritas en otras poblaciones en Latinoamérica. No se encontró asociación con otros factores previamente descritos.

Osteosíntesis con clavos flexibles intramedulares retrógrados para el manejo de las fracturas diafisiarias del fémur en niños entre 6-12 años / Retrograde flexible intramedullary nailing in femoral shaft fractures in children

En el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) de Medellín, Colombia, se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo tipo serie de casos, de fracturas diafisiarias del fémur en niños entre 6 y 12 años tratadas con clavos flexibles intramedulares de acero. Se trataron 70 pacientes en el período comprendido entre 1 de agosto de 2000 y 1 de enero de 2004. Se revisaron los pacientes y las radiografías en el servicio de consulta externa del Hospital Infantil del HUSVP con un seguimiento mínimo de 6 meses. La mayoría de los 70 pacientes eran del sexo masculino (74 por ciento), el mecanismo más frecuente de trauma fue el accidente de tránsito (66 por ciento), el promedio de edad fue de 8.3 años, el promedio de estancia hospitalaria fue de 7.8 días atribuible a causas administrativas y a presentar traumas asociados. A 59 pacientes se les retiraron los clavos en un tiempo promedio de 5.1 meses, sin complicaciones; los 11 restantes todavía tienen el material de osteosíntesis en el momento del análisis.Se encontraron 3 pacientes con discrepancia de longitud a expensas de la extremidad fracturada y 2 con deformidad angular; ninguno de ellos, hasta la fecha, ha requerido tratamiento médico o quirúrgico adicional.Los resultados de esta técnica, relativamente nueva en Medellín, Colombia, son alentadores; además, en este proyecto participaron 15 ortopedistas lo que muestra la facilidad de la técnica, con la que hemos obtenido resultados tan buenos como los reportados en la literatura mundial.

El manejo de los antibióticos por los médicos generales / The handling of antibiotics by general practitioners

La formulación de medicamentos es una de las tecnologías médicas más sobre usadas, teniendo especial significado el uso excesivo e inadecuado de los antibióticos. Situación que motivó al grupo de investigadores a analizar este fenómeno. Para ello se realizó un estudio descriptivo transversal en los Centros de Atención Básica del Área Metropolitana de Antioquia, con el propósito de determinar el manejo que tenían los médicos generales acerca del uso de antibióticos. La información se recolectó en dos etapas: La primera consistió en responder un cuestionario de 25 preguntas sobre antibioticoterapia por los médicos generales, y en la segunda, se diligenció un formulario para recolectar los datos obtenidos de fórmulas con prescripción de antibióticos e historias clínicas respectivas, las cuales se clasificaron en cinco criterios: I y II manejo apropiado, III y IV inapropiado y V registros insuficientes para categorización. De los 128 médicos participantes, el 94.5% tuvieron un manejo inapropiado (14 o menos respuestas correctas). De las 216 fórmulas revisadas, el 60.6% se ubicaron en manejo inapropiado, un 31% en criterios I y II y el 8.3% restante correspondió al criterio V. Al aplicar T de Student en ambos hallazgos se encontró una diferencia estadísticamente significativa con p < 0.001. Al analizar el fenómeno, se concluye que actualmente existe una formulación inadecuada de antibióticos en los Centros de Atención Básica, situación que genera cepas resistentes a los agentes antimicrobianos y costos monetarios excesivos para las instituciones; por lo tanto debe estimularse y propiciarse una adecuada responsabilidad médico-social que haga más rigurosa la utilización de antibióticos.

Tromboembolismo pulmonar: hallazgos en examenes post mortem de pacientes geriatricos / Pulmonary tromboembolism as post mortem findings in geriatric patients

Se analiza la incidencia de Tromboembolismo Pulmonar TEP en pacientes mayores de 50 anos en el Hospital Universitario de Caldas, segun los resultados de 500 examenes post-mortem. La incidencia general de la entidad fue del 12.8x100 (64 casos). La incidencia por sexos fue 62.5x100 para los hombres (40 casos) y de 37.5x100 para las mujeres (4 casos). El indice de correlacion positivo entre los examenes macro y microscopicos es del 82.8x100 para el diagnostico de TEP, pero solo tienen examen completo 35 casos. Solo el 7.8x100 de todos los casos tienen diagnostico premortem de TEP. Se dan los cuadros de los principales sitios donde se encontraron los trombos, posible causa de TEP, y de las principales entidades concomitantes