R-wave peak time at DII: a new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias.

BACKGROUND: Differential diagnosis of wide QRS complex tachycardias using the 12-lead ECG may be difficult in many clinical settings. OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the value of ECG lead II, specifically, the duration at its beginning, defined as R-wave peak time (RWPT), in differentiating ventricular tachycardia (VT) from supraventricular tachycardia (SVT) in patients with wide QRS complex tachycardia. METHODS: Two hundred eighteen ECGs showing wide QRS complex tachycardias were evaluated. Two cardiologists blinded to the diagnosis measured RWPT duration at lead II (from the isoelectric line to the point of first change in polarity), and results between VT and SVT were compared, with the findings of electrophysiologic study used as the gold standard. RESULTS: One hundred sixty-three VTs had a significantly longer RWPT at DII (76.7 +/- 21.7 ms vs 26.8 +/- 9.5 ms in 55 SVT, P = .00001). Receiver operating characteristic curve identified RWPT > or =50 ms at lead II as having greater specificity and sensitivity in discriminating VT from SVT. Area under the curve was 0.97 (95% confidence interval 0.95-0.99), positive likelihood ratio was 34.8, and kappa coefficient (kappa) was 0.86. Bivariate analysis identified higher age in VT patients (60.7 vs 50.1 years, P < or =.01) and wider QRS complex duration at lead II in VT patients (169.4 vs 128.3 ms, P <.0001). QRS width at DII was not superior to RWPT in diagnosing VT. CONCLUSION: RWPT > or =50 ms at DII is a simple and highly sensitive criterion that discriminates VT from SVT in patients with wide QRS complex tachycardia.

Isquemia miocárdica y prolongación del intervalo QT / Myocardial ischemia and QT interval prolongation

La prolongación anormal del intervalo QT tiene relevancia por su asociación con inestabilidad eléctrica ventricular, pudiéndose presentar arritmias ventriculares polimórficas en "puntas torcidas". Los síntomas acompañantes de estas arritmias son el síncope, convulsiones o la muerte súbita. Se puede clasificar en síndrome de QT prolongado congénito, el cual se hereda o lo adquiere el individuo de manera esporádica y el síndrome adquirido que se puede presentar asociado a fármacos u otras situaciones clínicas. Presentamos el caso de una mujer de 41 años de edad que desarrolló cambios típicos de síndrome de QT prolongado por isquemia miocárdica y hacemos una breve revisión.

Uso de isonitrilos intracoronarios para determinar el area perfundida por las arterias coronarias / Intracoronary injection of Tc-99 to evaluate the arterial flow distribution

Se estudiaron 120 pacientes en forma aleatoria, inyectando 7 mC de isonitrilos intracoronarios de manera selectiva en la arteria descendente anterior, cicunfleja y coronaria derecha, 19 casos conformaron el grupo de estudio, caracterizado por pacientes con arterias coronarias epicárdicas sanas, quienes llegaron al laboratorio de cateterismo cardíaco para evaluación de dolor torácico. Se presenta un caso clínico concreto de enfermedad coronaria (paciente 20), usando para demostrar las utilidades potenciales de esta nueva técnica. El grupo de estudio lo conformaron 10 hombres y 9 mujeres, con una edad promedio de 58 años, basados en una tabla de números aleatorios, se aplicaron isonitrilos en la descendente anterior a 7 pacientes, en la coronaria derecha a otros 7 y en la circunfleja a 5. Todos los pacientes se estudiaron en el laboratorio de medicina nuclear, usando las proyecciones convencionales para los estudios de perfusión miocárdica. Se perfundieron un total de 112 segmentos, distribuídos de la siguiente forma: de acuerdo con la arteria inyectada: En todos los pacientes del grupo de la descendente anterior se perfundieron los segmentos anterolateral basal, anterolateral mesial, séptum proximal, anterobasal y anteromesial. En 6 de 7 pacientes no se obtuvo perfusión del séptum distal, en 4 de los 7 del segmento apical y en 2 de 7 del segmento posterolateral proximal. Sólo el segmento inferobasal fué perfundido en todos los pacientes inyectados en la circunfleja, en 4 de 5 se obtuvo imágenes de los segmentos posterolateral proximal y distal y del segmento inferomesial.En 2 de los 5 pacientes se logró visualizar el segmento inferoapical y en 1 de 5 casos se observan los segmentos anterolateral basal y apical. Todos los pacientes inyectados en la coronaria derecha perfundieron bien el ventrículo derecho, el segmento inferolateral basal, el inferoapical y el inferobasal. 6 de 7 permitieron la visualización de los segmentos inferolateral mesial e inferomesial en sólo 1 de 7 casos se observó el segmento posterolateral distal. De ésta manera concluímos que mediante el uso de isonitrilos intracoronarios es factible identificar los segmentos pertenecientes a cada arteria coronaria,por lo tanto se puede estudiar en forma confiable la viabilidad de éstos,la presencia de circulación colateral y el grado de compromiso celular luego de un infarto del miocardio o cualquier noxa que afecte las arterias coronarias epicárdicas