Pericardio heterologo como material protésico en cirugía / Heterologous pericardium as prosthetic material in surgery

Se presentan los resultados obtenidos durante 10 años en la preparación, preservación y utilización experimental y clínica de pericardio heterólogo, bovino y porcino. Se procesaron 2 157 pericardios para su uso clínico que estaban en óptimas condiciones 1 079, lo que representa el 50,02 por ciento. De estos, 419 han sido implantado en la clínica luego de los estudios experimentales in vitro e in vivo con resultados satisfactorios. Se muestra no sólo eluso del pericardio como simple parche, sino sus variadas posibilidades para confeccionar bioprótesis como: conductos valvados y avalvados, parches monocúspides,prótesis traqueales, etc. Las evaluaciones posoperatorias han oscilado entre 30 y 395 días en los perros de experimentación, y de siete años en la clínica, en distintas especialidades quirúrgicas con unos resultados (macroscópicos, histológicos y radiológicos) que confirman a estos heteroinjertos como un buen material protésico, lo cual ha reportado beneficios sociales y económicos (AU)

Esternotomia media longitudinal: vía alterna para la coartación aortica atipica / Median longitudinal sternotomy: an alternative to atypical aortic coarctation

Se han descrito distintas tácnicas para la reparación de la coartación aórtica. La mayoría de éstas usan la exposición quirúrgica a través de una toracotomía izquierda. Se presentan 2 pacientes (edad: 12 y 6 años), que sirven para demostrar el valor de la esternotomía media longitudinal para casos atípicos con coartación aortica aórtica. Uno tenía coartación aórtica y además de ductus con flujo revertido y estenosis mitral congénita, y el otro tenía la estrechez en el cayado aórtico proximal a la emergencia de la arteria subclava izquierda. En ambos se usó circulación extracorpórea con hipotermia profunda y paro circulatorio, disección de los troncos supraaórticos y canulación arterial simultánea por aorta ascendente y arteria femoral. En el primer caso se hizo coartectomía con anastomosis término-terminal, sección del ductus y sustitución de la válvula mitral, y en el otro, ampliación de la zona coartada con parche sintético. Ambos pacientes evolucionaron muy bien. Las distintas técnicas usadas demuestran la flexibilidad obtenida con este método y se concluye, que la esternotomía media longitudinal puede servir como una buena vía alternativa para solucionar variantes difíciles de la coartación aórtica

Conducto valvado aórtico homólogo: Su ampliación sin dacrón / Homologous valved aortic conduit: Its enlargement without Dacron

Todos los conductos valvados empleados en la correcció de cardiopatías congénitas complejas presentan diversos problemas en la evolución tardía, por lo que se utilizan con frecuencia distintos tipos de materiales en su elaboración. Desde 1987 se ha preparado e implantado experimental y clínicamente un conducto valdado aórtico homólogo, el cual ha sido ampliado en longitudcon la propia aorta del donante, pero invertida, sin utilizar para ello un tubo de dacrón como se hace comúnmente. Se señala que los beneficios obtenidos con la ampliación del conducto de esta forma, permiten albergar esperanzas en el sentido de que el reemplazo de estos conductos puede resultar innecesario en el futuro

Conducto valvado aórtico homólogo: Su ampliación sin dacrón / Homologous valved aortic conduit. Its enlargement without Dacron

Todos los conductos valvados empleados en la correcció de cardiopatías congénitas complejas presentan diversos problemas en la evolución tardía, por lo que se utilizan con frecuencia distintos tipos de materiales en su elaboración. Desde 1987 se ha preparado e implantado experimental y clínicamente un conducto valdado aórtico homólogo, el cual ha sido ampliado en longitudcon la propia aorta del donante, pero invertida, sin utilizar para ello un tubo de dacrón como se hace comúnmente. Se señala que los beneficios obtenidos con la ampliación del conducto de esta forma, permiten albergar esperanzas en el sentido de que el reemplazo de estos conductos puede resultar innecesario en el futuro.

Esternotomia media longitudinal: vía alterna para la coartación aortica atipica / Median longitudinal sternotomy. An alternative to atypical aortic coarctation

Se han descrito distintas tácnicas para la reparación de la coartación aórtica. La mayoría de éstas usan la exposición quirúrgica a través de una toracotomía izquierda. Se presentan 2 pacientes (edad: 12 y 6 años), que sirven para demostrar el valor de la esternotomía media longitudinal para casos atípicos con coartación aortica aórtica. Uno tenía coartación aórtica y además de ductus con flujo revertido y estenosis mitral congénita, y el otro tenía la estrechez en el cayado aórtico proximal a la emergencia de la arteria subclava izquierda. En ambos se usó circulación extracorpórea con hipotermia profunda y paro circulatorio, disección de los troncos supraaórticos y canulación arterial simultánea por aorta ascendente y arteria femoral. En el primer caso se hizo coartectomía con anastomosis término-terminal, sección del ductus y sustitución de la válvula mitral, y en el otro, ampliación de la zona coartada con parche sintético. Ambos pacientes evolucionaron muy bien. Las distintas técnicas usadas demuestran la flexibilidad obtenida con este método y se concluye, que la esternotomía media longitudinal puede servir como una buena vía alternativa para solucionar variantes difíciles de la coartación aórtica.

Drenaje anomalo total de venas pulmonares: análisis de nuestros resultados quirúrgicos / Total anomalous pulmonary venous drainage: an analysis of the results we have attained with surgery

Se analizan los resultados obtenidos entre octubre de 1986 y septiembre de 1992, en relación con el diagnóstico y tratamiento de de 49 niños operados por presentar drenaje anómalo total de venas pulmonares (DATVP). Elpromedio de edad fue de 6 meses. Hubo 23 casos del tipo supracardíco (46,9 por ciento ), 17del cardíaco (34,7 por ciento ), 5 mixtos (10,2 por ciento ) y 4 infracardíacos (8,2 por ciento ). La mayor edad mediana al operarse fue la del tipo cardíaco (8 meses) y la menor edad la del infracardíaco (o meses) (p<0,01), al igual que la saturación capilar preoperatoria(p<0,0001) y el índice cardiotorácico del telecardiograma (p<0,001) respectivamente. Por el contrario. la presión arterial pulmonar que estuvo moderadamente elevada (49/18 [30] mmHg), fue mayor en el tipo infracardíaco que en los otros 3 tipos (p<0,05) donde el promedio era similar en ellos. Hubo 12 fallecidos para una mortalidad hospitalaria de 24,4 por ciento ésta fue mayor en el tipo infracardíaco (100 por ciento ), seguido del mixto (60 por ciento ), el supracardíaco

Esterilización de homoinjertos con solución antibiótica / Homograft sterilization with and antibiotic solution

Existen diferentes formas de preservación de homoinjertos.El uso de soluciones antibióticas para tales fines se ha señalado como un método eficaz. Se prepararon 138 homoinjertos para ser utilizados por distintos servicios quirúrgicos, con el objetivo de comprobar la efectividad esterilizantes de una solución antibiótica para la preservación de dichos homoinjertos. A todos se les realizó estudio bacteriológico. Resultaron estériles 120 (86 por ciento ) y en 18 (14 por ciento ) se aislaron gérmenes bacterianos. Los más frecuentes fueron el Enterobacter aerógeno (5,4 por ciento ), la Bacilacea (4,6 por ciento ), la Klebesiella, la Escherichia coli, la Pseudomona, el Estretococcus fecalis y la Sarcina (4,5 por ciento ). Los homoinjertos contaminados fueron desechados. De los 120 estériles se han implantado 62(51 por ciento ) en intervenciones quirúrgicas cardiovasculares y vasculares periférica, con resultados satisfactorios. La mezcla de antibióticos utilizada resultó ser efectiva sobre microorganismos grampositivos y negativos

Autotrasplante valvular aortopulmunar / Aortopulmonary valve autologous transplantation

La insuficiencia valvular aórtica en niños supone un reto quirúrgico, dado el menor tamaño de las válvulas que deben ser implantadas a esa edad con el consiguiente riesgo en el futuro de una nueva sustitución valvular con el crecimiento del paciente. La utilización de prótesis valvulares mecánicas conlleva la necesidad del tratamiento profiláctico de por vida contra el posible tromboembolismo y se acompaña del riesgo de sangramiento. En este trabajo se presenta la introducción en nuestro país de una técnica quirúrgica de autotrasplante valvular en que la utilización de la propia valvula pulmonar del paciente en posición aórtica y la confección de un conducto valvado con pericardio autólogo evita el uso de material extraño, lo que elimina el uso de anticuagulantes en el posoperatorio y facilita además el desarrollo de dichas válvulas con el propio crecimiento del niño

Autotrasplante valvular aortopulmunar / Aortopulmonary valve autologous transplantation

La insuficiencia valvular aórtica en niños supone un reto quirúrgico, dado el menor tamaño de las válvulas que deben ser implantadas a esa edad con el consiguiente riesgo en el futuro de una nueva sustitución valvular con el crecimiento del paciente. La utilización de prótesis valvulares mecánicas conlleva la necesidad del tratamiento profiláctico de por vida contra el posible tromboembolismo y se acompaña del riesgo de sangramiento. En este trabajo se presenta la introducción en nuestro país de una técnica quirúrgica de autotrasplante valvular en que la utilización de la propia valvula pulmonar del paciente en posición aórtica y la confección de un conducto valvado con pericardio autólogo evita el uso de material extraño, lo que elimina el uso de anticuagulantes en el posoperatorio y facilita además el desarrollo de dichas válvulas con el propio crecimiento del niño (AU)

Esterilización de homoinjertos con solución antibiótica / Homograft sterilization with and antibiotic solution

Existen diferentes formas de preservación de homoinjertos.El uso de soluciones antibióticas para tales fines se ha señalado como un método eficaz. Se prepararon 138 homoinjertos para ser utilizados por distintos servicios quirúrgicos, con el objetivo de comprobar la efectividad esterilizantes de una solución antibiótica para la preservación de dichos homoinjertos. A todos se les realizó estudio bacteriológico. Resultaron estériles 120 (86

) y en 18 (14

) se aislaron gérmenes bacterianos. Los más frecuentes fueron el Enterobacter aerógeno (5,4

), la Bacilacea (4,6

), la Klebesiella, la Escherichia coli, la Pseudomona, el Estretococcus fecalis y la Sarcina (4,5

). Los homoinjertos contaminados fueron desechados. De los 120 estériles se han implantado 62(51

) en intervenciones quirúrgicas cardiovasculares y vasculares periférica, con resultados satisfactorios. La mezcla de antibióticos utilizada resultó ser efectiva sobre microorganismos grampositivos y negativos (AU)

Drenaje anomalo total de venas pulmonares. Análisis de nuestros resultados quirúrgicos. / Total anomalous pulmonary venous drainage. An analysis of the results we have attained with surgery

Se analizan los resultados obtenidos entre octubre de 1986 y septiembre de 1992, en relación con el diagnóstico y tratamiento de de 49 niños operados por presentar drenaje anómalo total de venas pulmonares (DATVP). Elpromedio de edad fue de 6 meses. Hubo 23 casos del tipo supracardíco (46,9

), 17del cardíaco (34,7

), 5 mixtos (10,2

) y 4 infracardíacos (8,2

). La mayor edad mediana al operarse fue la del tipo cardíaco (8 meses) y la menor edad la del infracardíaco (o meses) (p<0,01), al igual que la saturación capilar preoperatoria(p<0,0001) y el índice cardiotorácico del telecardiograma (p<0,001) respectivamente. Por el contrario. la presión arterial pulmonar que estuvo moderadamente elevada (49/18 [30] mmHg), fue mayor en el tipo infracardíaco que en los otros 3 tipos (p<0,05) donde el promedio era similar en ellos. Hubo 12 fallecidos para una mortalidad hospitalaria de 24,4

ésta fue mayor en el tipo infracardíaco (100

), seguido del mixto (60

), el supracardíaco (AU)

Resultados de la gammagrafía en el estudio posoperatorio de niños con cardiopatía congénita / Results of the gammagraphy in the postoperative study of children with congenital heart disease

En los últimos 2 años se estudiaron 50 niños operados por diversas cardiopatías congénitas mediante gammagrafía (función ventricular izquierda, perfusión coronaria y perfusión pulmonar, según el caso). Se hace un análisis del valor de esta técnica, relativamente no invasiva, que ha permitido detectar alteraciones aun sin traducción clínica y confirmar la buena evolución de los pacientes. Se abren perspectivas y se amplía su uso en nuestro medio. Esta serie pediátrica es una de las más grandes de que tengamos noticias en nuestra especialidad

Resultados de la gammagrafía en el estudio posoperatorio de niños con cardiopatía congénita / Results of the gammagraphy in the postoperative study of children with congenital heart disease

En los últimos 2 años se estudiaron 50 niños operados por diversas cardiopatías congénitas mediante gammagrafía (función ventricular izquierda, perfusión coronaria y perfusión pulmonar, según el caso). Se hace un análisis del valor de esta técnica, relativamente no invasiva, que ha permitido detectar alteraciones aun sin traducción clínica y confirmar la buena evolución de los pacientes. Se abren perspectivas y se amplía su uso en nuestro medio. Esta serie pediátrica es una de las más grandes de que tengamos noticias en nuestra especialidad

Anillos vasculares: revisión de nuestra casuística / Vascular rings: review of our casuisties

Se revisaron las historias clínicas de 24 pacientes operados de anillos vasculares. Las variedades anatómicas más frecuentes encontradas fueron: arteria subclavia derecha anómala y doble arco aórtico. En el 58% de los casos los síntomas se iniciaron entre 0 y 28 días y en el 42% entre 28 días y 2 años. El diagnóstico se sospechó en todos los pacientes por los síntomas de obstrucción traqueobronquial y se confirmó mediante el esofagograma y la aortografía. Una toracotomía izquierda ofreció amplio acceso para la solución de las diferentes variedades encontradas. Los resultados posoperatorios fueron excelentes en la mayoría de los pacientes. El diagnóstico precoz, la intervención quirúrgica temprana y las medidas trans y posoperatorias son enfatizadas para la obtención de resultados favorables. La letalidad fue nula en nuestra serie

Anillos vasculares. revisión de nuestra casuística / Vascular rings: review of our casuisties

Se revisaron las historias clínicas de 24 pacientes operados de anillos vasculares. Las variedades anatómicas más frecuentes encontradas fueron: arteria subclavia derecha anómala y doble arco aórtico. En el 58

de los casos los síntomas se iniciaron entre 0 y 28 días y en el 42

entre 28 días y 2 años. El diagnóstico se sospechó en todos los pacientes por los síntomas de obstrucción traqueobronquial y se confirmó mediante el esofagograma y la aortografía. Una toracotomía izquierda ofreció amplio acceso para la solución de las diferentes variedades encontradas. Los resultados posoperatorios fueron excelentes en la mayoría de los pacientes. El diagnóstico precoz, la intervención quirúrgica temprana y las medidas trans y posoperatorias son enfatizadas para la obtención de resultados favorables. La letalidad fue nula en nuestra serie (AU)

Efectos hemodinámicos del flunitrazepán en cardiópatas / Hemodynamic effects of flunitrazepan in cardiopaths

El flunitrazepán (Rohypnol-Roche) es un ansiolítico e hipnótico potente que ha sido introducido recientemente en la práctica anestésica por su efecto potencializador de los analgésicos. Sus efectos cardiovasculares en los cardiópatas han sido poco estudiados, por tanto, se analizaron sus efectos hemodinámicos en un grupo de pacientes con estenosis mitral. Se estudian 16 pacientes de ambos sexos entre 16 y 45 años, con un peso medio de 55 kg en ritmo sinusal. Todos fueron premedicados 1 hora antes con fentanyl 2,5 micron-grama/kg, droperidol 0,12 mg/kg y atropina 0,005 mg/kg por vía intramuscular. En posición horizontal y en un ambiente libre de estímulos audiovisuales y nociceptivos, se les inyectó, por una vena periférica, 0,03 mg/kg de flunitrazepán en 30 segundos. El sueño anestésico sobrevino en 30-60 segundos con aparición de miosis, pero sin pérdida de los reflejos pupilares y oculopalpebrales. Los parámetros electrocardiográficos (ECG), tensión arterial sistólica, diastólica y media (TAs, TAd, TAm) presión venosa central (PVC), frecuencia cardíaca (FC), gasto cardíaco (GC), y doble producto TAs por FC, fueron medidos antes y a los 5 y 10 minutos de la inyección de la droga. Los datos obtenidos fueron sometidos a análisis matemáticos simples y a la prueba de la t de Student pareada. Se observó un descenso significativo (p < 0,02) de la TAs y del consumo de oxígeno miocárdio (p < 0,05) sin modificaciones significativas de las TAm y TAd. La FC, disminuyó ligeramente en forma no significativa y no se observaron modificaciones electrocardiográficas. La PVC mostró variaciones insignificantes y el GC se mostró estable. En vista de los resultados obtenidos, se concluye que el flunitrazepán es una buena droga para la inducción anestésica en cardiópatas

Efectos hemodinámicos del flunitrazepán en cardiópatas / Heodynamic effects of flunitrazepan in cardiopaths

El flunitrazepán (Rohypnol-Roche) es un ansiolítico e hipnótico potente que ha sido introducido recientemente en la práctica anestésica por su efecto potencializador de los analgésicos. Sus efectos cardiovasculares en los cardiópatas han sido poco estudiados, por tanto, se analizaron sus efectos hemodinámicos en un grupo de pacientes con estenosis mitral. Se estudian 16 pacientes de ambos sexos entre 16 y 45 años, con un peso medio de 55 kg en ritmo sinusal. Todos fueron premedicados 1 hora antes con fentanyl 2,5 micron-grama/kg, droperidol 0,12 mg/kg y atropina 0,005 mg/kg por vía intramuscular. En posición horizontal y en un ambiente libre de estímulos audiovisuales y nociceptivos, se les inyectó, por una vena periférica, 0,03 mg/kg de flunitrazepán en 30 segundos. El sueño anestésico sobrevino en 30-60 segundos con aparición de miosis, pero sin pérdida de los reflejos pupilares y oculopalpebrales. Los parámetros electrocardiográficos (ECG), tensión arterial sistólica, diastólica y media (TAs, TAd, TAm) presión venosa central (PVC), frecuencia cardíaca (FC), gasto cardíaco (GC), y doble producto TAs por FC, fueron medidos antes y a los 5 y 10 minutos de la inyección de la droga. Los datos obtenidos fueron sometidos a análisis matemáticos simples y a la prueba de la t de Student pareada. Se observó un descenso significativo (p < 0,02) de la TAs y del consumo de oxígeno miocárdio (p < 0,05) sin modificaciones significativas de las TAm y TAd. La FC, disminuyó ligeramente en forma no significativa y no se observaron modificaciones electrocardiográficas. La PVC mostró variaciones insignificantes y el GC se mostró estable. En vista de los resultados obtenidos, se concluye que el flunitrazepán es una buena droga para la inducción anestésica en cardiópatas (AU)