Alveolitis alérgica extrínseca por exposición a un humidificador ultrasónico / Extrinsic allergic alveolitis due to exposure to an ultrasound humidifier

La alveolitis alérgica extrínseca es una entidad con frecuencia de origen ocupacional, que afecta al parénquima pulmonar y progresa hacia fibrosis en estadios avanzados si no se diagnostica de forma precoz. Requiere para su diagnóstico una anamnesis detallada en la búsqueda del agente etiológico. Se ha estudiado a un paciente con cuadros repetidos de infiltrados pulmonares que simulaban neumonías y se trataban con antibióticos. El diagnóstico, tras realizar un detallado estudio, fue el de alveolitis alérgica extrínseca desencadenada por un antígeno de origen no ocupacional debido a los contaminantes probablemente fúngicos de un humidificador ultrasónico en el domicilio del paciente, utilizado para el tratamiento de cuadros de bronquiolitis de repetición de su hijo. Se objetivó infiltración bibasal en la tomografía computadorizada, restricción acusada en la espirometría y anticuerpos precipitantes contra los restos del humidificador; el paciente realizó una provocación involuntaria con exposición al humidificador en su domicilio tras ser dado de alta del último episodio. En el cultivo realizado con los residuos del humidificador crecieron varios hongos: Candida albicans, Aspergillus fumigatus y Rhodotorula rubra. Se obtuvo anticuerpos precipitantes frente a C. albicans. En el ELISA inhibición la IgG específica frente a componentes del humidificador se inhibió el 10 por ciento por C. albicans y no se obtuvo inhibición por R. rubra. Dada la ubicuidad de C. albicans y su escasa participación en los anticuerpos contra los contaminantes del humidificador, no puede confirmarse como agente etiológico. El paciente quedó totalmente asintomático al retirar el aparato de su domicilio. (AU)

Serum tryptase levels in adverse drug reactions.

We evaluated the usefulness of individual tryptase levels and variations after adverse drug reactions in 64 patients. Our aim was to find a tool for the diagnosis of drug allergy. Thirty-seven subjects were confirmed to have drug allergy, 12 had nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) reactions, five had negative controlled drug challenges (NAAR), and 10 had symptoms after placebo intake (PLA). Serum tryptase levels greatly increased after anaphylactic shocks (2242%) and anaphylaxis (710.5%). Patients with allergic urticaria and those with idiosyncratic responses to acetylsalicylic acid (ASA) exhibited a small increase in serum tryptase (49.5% and 38.2%, respectively). In the other two groups (NAAR and PLA), no variation in this serum protease was observed. The time of appearance of the serum tryptase peak differed considerably among patients with similar clinical reactions (from 30 min to 6 h) and was independent of the latent period, severity of symptoms, or the amount of tryptase released. We conclude that serum tryptase determinations are helpful in the diagnosis of anaphylactic shock and anaphylaxis, but serial measurements may be needed to confirm mast-cell participation in milder reactions.