[Radiation exposure of the spine surgeon]. / Exposición a radiación del cirujano de columna.

INTRODUCTION: in general, spine surgeons seek to minimize soft tissue damage by using less invasive approaches, which causes them to use intraoperative images much more frequently than other surgical specialties; therefore, they are at increased risk of radiation exposure. OBJECTIVE: the aim of this work was to analyse the amount of radiation to which the spine surgeon is exposed in different scenarios. MATERIAL AND METHODS: a prospective study with a descriptive, longitudinal non-randomized data source. We carried out this study in the period from 2015 to 2019, the radiologic protection consisted in lead apron, thyroid shield and leaded glasses, there were 10 badge dosimeters. RESULTS: only 4 dosimeters were included in the study, the other six were excluded. During the study period one surgeon suffered thyroid cancer and other suffered of liposarcoma. In the protected group were two surgeons, in the group of aleatory exposition was one surgeon and in the unprotected group was one surgeon. In the study the dosimeter in the unprotected group received more amount of radiation in all the years, we did an inferential analysis per year related with the number of surgeries without significant correlation, we attribute this result because we didn't classified the type of surgery realized by each surgeon. CONCLUSION: we conclude that the spine surgeon must apply the primary methods of radiological protection and that the unprotected spine surgeon receives more amount of radiation in comparison of the protected ones.

INTRODUCCIÓN: en general, los cirujanos de columna buscan minimizar el daño a tejidos blandos empleando abordajes menos invasivos, lo que ocasiona que utilicen imágenes intraoperatorias de una manera mucho más habitual que el resto de las especialidades quirúrgicas; por lo tanto, están en mayor riesgo de exposición de radiación. OBJETIVO: el propósito del trabajo es analizar la cantidad de radiación a la cual está expuesto el cirujano de columna en diferentes escenarios. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo con una fuente de datos descriptiva, longitudinal, no aleatorizada. Se llevó a cabo el estudio en el período del año 2015 al 2019; la protección radiológica consistió en chaleco plomado, protector de tiroides y lentes plomados; se usaron 10 dosímetros. RESULTADOS: cuatro dosímetros fueron incluidos en el estudio, los otros seis fueron excluidos. Durante el estudio, un cirujano sufrió de cáncer de tiroides y otro de liposarcoma. En el grupo de protegidos se incluyeron dos cirujanos, en el grupo de protección aleatorizada se incluyó un cirujano y en el grupo sin protección se incluyó un cirujano. El dosímetro del grupo sin protección recibió mayor cantidad de radiación en todos los años, se realizó un análisis inferencial por año relacionado con el número de cirugías no encontrando correlación significativa, atribuimos este resultado a que no clasificamos el tipo de cirugía realizada por cada cirujano. CONCLUSIÓN: el cirujano de columna debe de aplicar los métodos primarios de protección radiológica, ya que los cirujanos de columna sin equipo de protección reciben mayor cantidad de radiación en comparación con los protegidos.

[Classification of continuous multilevel vertebral fractures]. / Clasificación de las fracturas vertebrales multinivel continuas.

Currently there is still little information about multilevel vertebral fractures (MVF), in addition to the fact that there are no classifications that help us group them in a simpler way, and guide us on their prognosis. The objective of this work is to propose a new classification of continuous type MVF, based on the number of end plates injured of the vertebral bodies and their severity, where we form four groups. A review of continuous MVF cases that we found in our hospital over a 6-year period was carried out, managing to designate 100% of the fractures, by their characteristics, to the corresponding group. In addition, we observed a better neurological prognosis in group 1. This classification is a proposal that will help us to group these injuries, that can be very varied, in only four groups; with the aim of later creating a more standardized management proposal, and knowing its neurological prognosis.

Actualmente aún existe poca información acerca de las fracturas vertebrales multinivel (MVF), además de que no hay clasificaciones que nos ayuden a agruparlas de una manera más sencilla y nos orienten sobre su pronóstico. El objetivo del presente trabajo es proponer una nueva clasificación de MVF del tipo continuas, basada en el número de plataformas lesionadas de los cuerpos vertebrales y su gravedad, donde formamos cuatro grupos. Se realizó la revisión de casos de MVF continuas que encontramos en nuestro hospital en un período de seis años; logrando designar cada fractura, debido a sus características, al grupo correspondiente en 100% de los casos. Además, se observó un mejor pronóstico neurológico en el grupo 1. Esta clasificación es una propuesta que nos ayudará a agrupar estas lesiones, que pueden ser muy variadas, en sólo cuatro grupos; con el objetivo de posteriormente crear una propuesta de manejo más estandarizado y conocer su pronóstico neurológico.

[Traumatic spondyloptosis C7-T1 without neurologic deficit]. / Espondiloptosis traumática C7-T1 sin compromiso neurológico.

Traumatic spondyloptosis is a serious injury usually caused by high-energy trauma; It consists of the anterior or posterior dislocation of 100% or more of the underlying vertebral body, which can become a total injury of the spinal cord, producing a neurological deficit; this type of injury represents stage 4 and 5 of Allen-Ferguson. Clinical case: A 50-year-old man who suffers a car accident, he receive frontal impact when he was a driver, colliding with the retaining wall, referred from another hospital to emergency room, managed with C7 hemicorpectomy, c7-t1 discectomy, spondylodesis with anterior plate (C6-T1), and posterior approach + Fascetectomies of C7-T1, facet joint screws C6 and transpedicular fixation of T1. Discussion: Subaxial cervical spondyloptosis is relatively rare clinical entity, a complete clinical examination is important in diagnosis, taking in considerations the injury mechanism. For treatment we have a multiple options, at this case anterior-posterior (360 degrees) treatment it was the better option for Us; however, must be personalized and consider the early rehabilitation of patient.

La espondiloptosis traumática es una lesión muy rara y grave generalmente causada por traumatismos de alta energía. Consiste en la dislocación anterior o posterior de 100% o más al cuerpo vertebral subyacente, lo que puede generar compresión y lesión total de la médula espinal, produciendo déficit neurológico; este tipo de lesión representa la etapa 4 y 5 de Allen. Caso clínico: Masculino de 50 años quien sufre accidente automovilístico al colisionar contra muro de contención, generándose lesión de tipo hiperextensión-compresión cervicotorácica, manejado con hemicorpectomía C7, discectomía C7-T1, espondilodesis con placa anterior (C6-C7, C7-T1), toma y aplicación de injerto, abordaje posterior + fascetectomías de C7 + fijación transfacetaria C6 y transpedicular de T1. Discusión: Encontramos que la estabilización temprana con pinza de Gardner más el abordaje anterior y posterior brindan adecuados resultados en cuanto a integridad sensitiva y motora del paciente así como una pronta rehabilitación.

Enfermedad sistémica relacionada con IgG4 en un paciente asintomático / Systemic IgG4-related disease in an asymptomatic patient

INTRODUCCIÓN: La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) es una enfermedad rara, sistémica, fibroinflamatoria con hallazgos histopatológicos característicos en los órganos afectados. CASO CLÍNICO: Paciente masculino, asintomático, de 39 años, con antecedentes de hipotiroidismo, consulta para un control de salud. Las pruebas de laboratorio mostraron anemia con una hemoglobina de 11,7g/dl y Cr de 2,8mg/dl. La orina de 24 hs mostró proteinuria de 3000mg. Una tomografía computada mostró la presencia de un riñón derecho aumentado de tamaño y una imagen nodular de 2,6cm x 1,8cm con bordes irregulares comprimiendo el uréter proximal. Se colocó un pig tail y se obtuvo una biopsia a través de una laparotomía exploratoria. La histología fue compatible con fibrosis retroperitoneal con un gran infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario. La fosfatasa alcalina y la ganaglutanil transpeptidasa aumentaron gradualmente hasta valores de 1328U/I y 345U/I respectivamente. El proteinograma mostró gammaglobulinas aumentadas en 1,46mg/dl, con IgG total de 1715mg/dl; En el dosaje de subclases de la IgG4 estaba dentro de límites normales. Se realizó una biopsia hepática que también demostró infiltrado linfoplasmocitario. Ante la sospecha de enfermedad por IgG4, se solicitó inmunohistoquímica en ambas biopsias, que fueron positivas para IgG4. El paciente fue tratado con dosis decrecientes de meprednisona. Tres meses después, todos los parámetros del laboratorio estaban dentro de los límites normales. Los hallazgos del sedimento urinario en nuestro paciente fueron sugestivos de nefritis túbulo intersticial, que se produce en el 30% de los pacientes con ER-IgG4. CONCLUSIÓN: Aunque la presentación inicial de la ER-IgG4 puede ser no específica o más bien sugerir otras enfermedades más comunes, no encontramos ningún caso en la literatura de ER-IgG4 diagnosticada en pacientes asintomáticos. Los sitios más frecuentemente afectados son las glándulas pancreáticas, salivales y ganglios linfáticos. La afectación renal, aórtica, retroperitoneal y pulmonar se describe con frecuencia a nivel hepático, los pacientes pueden presentar pseudotumor inflamatorio, colangitis esclerosante, hepatitis autoinmune o, como en nuestro caso, un infiltrado linfoplasmocitario sutil de IgG4 solo demostrado por la biopsia hepática. Los hallazgos del sedimento urinario en nuestro paciente fueron sugestivos de nefritis tubulointersticial, que se produce en el 30% de los pacientes con ER-IgG4. El diagnóstico tiene tres pilares: radiológico (masas en uno o más órganos), serológico (IgG4 con valores superiores o iguales a 135 mg/Dl) e histológico (fibrosis, infiltrado linfoplasmocitario o más de 10 células plasmáticas IgG4 (+) por campo, con una relación IgG4/IgG total superior al 40%). En nuestro caso, el criterio serológico no se cumplió, sin embargo, este es el menos sensible, ya que hasta el 10-30% de los pacientes con ERIgG4 pueden presentar esta inmunoglobulina dentro rango normal. (AU)

INTRODUCTION: IgG4 related disease (ER-IgG4) is a rare, systemic, fibro-inflammatory disease with characteristic histopathological findings in ffected organs. CLINICAL CASE: This is a 39-year-old asymptomatic male patient with a history of hypothyroidism who consults for his regular health checkup. The laboratory tests showed anemia with a hemoglobin of 11.7g/dL and creatinine of 2.8mg/dL. The 24-hour urine showed proteinuria of 3000 mg. A computed tomography scan showed the presence of an enlarged right kidney and a nodular image of 2.6 cm x 1.8 cm with irregular borders compressing the proximal ureter. A pig tail was placed and a biopsy sample was obtained through an exploratory laparotomy. The histology was compatible with retroperitoneal fibrosis with a large lymphoplasmacytic inflammatory infiltrate. The alkaline phosphatase and gammaglutamil transpepidase gradually increased reaching values of 1328u/i and 345u/I respectively. The proteinogram showed increased gamma globulins of 1.46mg/dl, with a total IgG of 1715mg/dL; IgG4 was within normal limits. A hepatic biopsy was performed which also demonstrated lymphoplasmacytic infiltrate. Upon suspicion of systemic IgG4 disease, an immunohistochemistry was requested in both biopsies samples which showed IgG4 positive immunoblotting. The patient was started with decreasing doses of meprednisone. Three months later, all the laboratory pramenters were within normal limits. CONCLUSIONS: Although the initial presentation of the ER-IgG4 may be non-specific o rather suggest other more common diseases, we have found no cases in the literature of ER-IgG4 diagnosed in asymptomatic patients. The most frequent affected sites are the pancreatic and salivary glands as well as lymph nodes. Renal, aortic, retroperitoneal and pulmonary involvement are frequently described. At the liver level, patients may present with inflammatory pseudotumors, sclerosing cholangitis, autoimmune hepatitis, or, as in our case, with a subtle lymphoplasmacytic IgG4 infiltrate only demonstrated by the liver biopsy. The urinary sediment findings in our patient was suggestive of tubulointerstitial nephritis, which occurs in 30% of patients with ER-IgG4.4 The diagnosis of ER-IgG4 has three pillars: the radiological (masses in one or more organs), the serological (the elevation of IgG4 with values greater than or equal to 135 mg/dL) and the histological (fibrosis, lymphoplasmacytic infiltrate or the presence of more than 10 IgG4 (+) plasma cells per field, with a total IgG4 /IgG ratio greater than 40%). In our case, the serological criterion was not fulfilled in this case, however this is the least sensitive criterion, since up to 10-30% of the patients with ER-IgG4 may present with this immunoglobulin within normal range. (AU)