Sulfato de magnesio y aminofilina en el tratamiento de niños, niñas y adolescentes hospitalizados. Perfil de uso y respuesta terapéutica

Introducción: Sulfato de magnesio (MgSO4) y aminofilina son broncodilatadores intravenosos utilizados en el tratamiento de niños con broncoobstrucción (BO). La evidencia disponible para recomendar su uso es escasa. Objetivo: Caracterizar el perfil de uso y la respuesta terapéutica al MgSO4 y aminofilina en el tratamiento de la BO en niños hospitalizados en un centro de referencia de Uruguay. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal mediante revisión de historias y entrevistas. Se incluyeron a todos los menores de 15 años que utilizaron estos fármacos. Se evaluó la respuesta terapéutica a la administración de ambos fármacos en forma exclusiva y concomitante y la presencia de efectos adversos. Resultados: Se incluyeron 102 niños, mediana de edad 4 años, ≤5 años 62%. Los principales diagnósticos fueron: crisis asmática 56% y neumonía viral 31%. Recibieron ambos fármacos 48%, únicamente aminofilina 28% y exclusiva de MgSO4 24%. Se observó buena respuesta terapéutica a la administración: exclusiva de MgSO4 67%, consecutiva de MgSO4 y aminofilina 45% y exclusiva de aminofilina en 34%. En 38,2% se registró al menos un efecto adverso, 64% eran menores de 5 años, riesgo aumentado en 1,5 veces. Conclusiones: Se registraron variadas indicaciones, la mayoría en niños asmáticos y en un porcentaje menor indicaciones fuera de prospecto. Menos de la mitad presentaron buena respuesta luego de la administración de MgSO4 y/o aminofilina. En un porcentaje no despreciable se registraron efectos adversos, predominaron en menores de 5 años. Son necesarios nuevos estudios para continuar caracterizando el perfil de uso y seguridad de estos fármacos.

Introduction: Magnesium sulfate (MgSO4) and aminophylline are intravenous bronchodilators used in the treatment of children with bronchoobstruction (BO). The evidence available to recommend their use is scarce. Objective: To characterize the use profile and therapeutic response to MgSO4 and aminophylline in the treatment of BO in children hospitalized in a reference center in Uruguay. Materials and methods: This was a descriptive cross-sectional study through review of clinical histories and interviews. All children under 15 years of age who used these drugs were included. The therapeutic response to the administration of both drugs exclusively and concomitantly and the presence of adverse effects were evaluated. Results: 102 children were included, median age was 4 years, 62% were ≤5 years. The main diagnoses were: asthmatic crisis, 56% and viral pneumonia, 31%. 48% received both drugs, 28% only aminophylline and 24% exclusively MgSO4. Good therapeutic response was observed to the administration: MgSO4 exclusively, 67%, MgSO4 followed by aminophylline, 45% and aminophylline exclusively in 34%. At least one adverse effect was recorded in 38.2%, of these, 64% were under 5 years of age, risk increased by 1.5 times. Conclusions: Various indications were recorded, the majority in asthmatic children and a smaller percentage off-label indications. Less than half had a good response after the administration of MgSO4 and/or aminophylline. Adverse effects were recorded in a non-negligible percentage, predominating in children under 5 years of age. New studies are necessary to continue characterizing the use and safety profile of these drugs.

Percepción del efecto de la pandemia en la salud y formación del estudiante de posgrado de pediatría en Uruguay

Introducción: La pandemia impactó en la calidad de vida, salud integral y formación de los estudiantes de posgrados a nivel mundial. Objetivos: Describir la percepción del efecto de la pandemia en la salud integral y formación académica de estudiantes de posgrado de pediatría de Uruguay durante los años 2019- 2021. Metodología: Estudio descriptivo, transversal mediante encuesta a estudiantes de las generaciones 2019, 20 y 21. Se analizaron variables sociodemográficas y percepción del efecto de la pandemia en calidad de vida, salud, formación académica y rendimiento. Resultados: Participaron 93 estudiantes (65% de los habilitados). La mediana de edad fue 30,5 años, de género femenino: 88%. Cursaron la especialidad por residencia: 78,4%, en Montevideo 96%. El 41,3% expresó que cursar el posgrado durante la pandemia repercutió de forma negativa en su calidad de vida. Reportando reducción de actividades sociales: 83,3%, oferta laboral: 33,3%. Manifestaron sentirse agotados: 84%, fatigados: 64,4%. Se le diagnosticó una enfermedad nueva a 12,2% trastorno de ansiedad 5, depresión 4; reportaron consumo de psicofármacos durante la pandemia 13,3% versus 5,5% previo a esta. Consideraron que su formación se afectó negativamente: 57,3% y afectación del rendimiento: 38,2%. Refirieron obstáculos en la participación de actividades virtuales: 94,3%, por superposición con otras actividades: 85,3%, o problemas de concentración: 22,4%. Conclusiones: Los encuestados reportaron efectos de la pandemia en su salud, sobre todo en el área psicoemocional, con repercusión en su calidad de vida. El efecto en la formación fue menor, identificándose puntos a mejorar, sobre todo evitar la superposición de actividades.

Summary: Introduction: The pandemic impacted the quality of life, comprehensive health and training of postgraduate students worldwide. Objectives: Describe the perception of the effect of the pandemic on the comprehensive health and academic training of postgraduate pediatrics students in Uruguay during the years 2019-2021. Methodology: Descriptive, cross-sectional study using a survey of students from the 2019, 20 and 21 generations. Sociodemographic variables and perception of the effect of the pandemic on quality of life, health, academic training and performance were analyzed. Results: 93 students participated (65% of those qualified). The median age was 30.5 years, female: 88%. They studied the specialty through residency: 78.4%, in Montevideo 96%. 41.3% expressed that pursuing postgraduate studies during the pandemic had a negative impact on their quality of life. Reporting reduction in social activities: 83.3%, job offer: 33.3%. They reported feeling exhausted: 84%, fatigued: 64.4%. 12.2% were diagnosed with a new illness: anxiety disorder 5, depression 4; 13.3% reported consumption of psychotropic drugs during the pandemic versus 5.5% before it. They considered that their training was negatively affected: 57.3% and performance was affected: 38.2%. They reported obstacles in participating in virtual activities: 94.3%, due to overlap with other activities: 85.3%, or concentration problems: 22.4%. Conclusions: Respondents reported effects of the pandemic on their health, especially in the psychoemotional area, with an impact on their quality of life. The effect on training was minor, identifying points for improvement, especially avoiding overlapping activities.

Introdução: A pandemia impactou a qualidade de vida, a saúde integral e a formação de estudantes de pós-graduação em todo o mundo. Objetivos: Descrever a percepção do efeito da pandemia na saúde integral e na formação acadêmica dos estudantes de pós-graduação em pediatria no Uruguai durante os anos 2019-2021. Metodologia: Estudo descritivo, transversal, através de inquérito a estudantes das gerações 2019, 20 e 21. Foram analisadas variáveis ​​sociodemográficas e percepção do efeito da pandemia na qualidade de vida, saúde, formação acadêmica e desempenho. Resultados: participaram 93 alunos (65% dos aprovados). A mediana de idade foi de 30,5 anos, sexo feminino: 88%. Estudaram a especialidade por meio de residência: 78,4%, em Montevidéu 96%. 41,3% expressaram que a realização de estudos de pós-graduação durante a pandemia teve um impacto negativo na sua qualidade de vida. Relatando redução de atividades sociais: 83,3%, oferta de emprego: 33,3%. Relataram sentir-se exaustos: 84%, fatigados: 64,4%. 12,2% foram diagnosticados com alguma doença nova: transtorno de ansiedade 5, depressão 4; 13,3% relataram consumo de psicotrópicos durante a pandemia versus 5,5% antes dela. Consideraram que o seu treino foi afetado negativamente: 57,3% e o desempenho foi afetado: 38,2%. Relataram obstáculos na participação em atividades virtuais: 94,3%, por sobreposição com outras atividades: 85,3%, ou problemas de concentração: 22,4%. Conclusões: Os entrevistados relataram efeitos da pandemia na sua saúde, especialmente na área psicoemocional, com impacto na sua qualidade de vida. O efeito no treinamento foi mínimo, identificando pontos de melhoria, principalmente evitando sobreposição de atividades.

Uso de hierro intravenoso en el tratamiento de la anemia ferropénica en niños. A propósito de un caso

Introducción: el déficit de hierro es la causa más común de anemia debido a carencia nutricional. Su tratamiento consiste en proporcionar alimentos ricos en hierro biodisponible junto con la administración de hierro oral. En circunstancias definidas puede utilizarse el hierro intravenoso. Objetivo: describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de un niño portador de anemia ferropénica severa secundaria a mala adherencia al hierro oral en el que se utilizó hierro intravenoso. Caso clínico: niño de 21 meses, raza blanca. Antecedente de anemia ferropénica severa, con repercusión hemodinámica que a los 14 meses requirió transfusión de sangre desplasmatizada. Sin controles de hemoglobina posteriores. Sin adherencia a profilaxis con hierro vía oral. Alto consumo de leche de vaca y bajo consumo de alimentos ricos en hierro. En el contexto de infección respiratoria aguda baja se constata anemia clínica con marcado decaimiento y anorexia, sin repercusión hemodinámica. Se confirma la anemia microcítica, hipocrómica severa, con ancho de distribución eritrocitaria elevado, con metabolismo de hierro alterado. Recibe hierro sacarato, intravenoso, por seis días con buena tolerancia y evolución. Discusión: se identificaron múltiples factores de riesgo para anemia ferropénica. La pobre respuesta al tratamiento con hierro oral debido a efectos adversos y olvidos de administración, junto al antecedente de anemia ferropénica severa, que requirió transfusión de sangre desplasmatizada, motivaron la indicación de hierro intravenoso. Su administración fue programada y monitorizada, sin complicaciones. Es necesario fortalecer la prevención en todos los controles pediátricos y abordar este problema de salud desde una mirada interdisciplinaria.

Summary: Introduction: iron deficiency is the most common cause of anemia due to nutritional deficiency. Its treatment consists of providing bioavailable iron rich food together with oral iron. In specific circumstances, intravenous iron may be used. Objective: of this study is to describe the diagnostic and therapeutic approach used with a child with severe iron deficiency anemia secondary to poor adherence to oral iron, in which intravenous iron was used. Clinical case: 21 month-old white patient. History of severe iron deficiency anemia, with hemodynamic repercussions that at 14 months of age required transfusion of deplasmatized blood. Without subsequent hemoglobin controls. No adherence to oral iron prophylaxis. High consumption of cow's milk and low of iron-rich foods. Within the context of acute lower respiratory infection, a clinical anemia with marked decline and anorexia were observed, without hemodynamic repercussions. Severe hypochromic microcytic anemia was confirmed, with an elevated erythrocyte distribution width and altered iron metabolism. He received iron saccharate, intravenously for 6 days with good tolerance and evolution. Discussion: multiple risk factors for iron deficiency anemia were identified. The poor response to treatment with oral iron resulting from adverse effects and lack of proper administration, together with a history of severe iron deficiency anemia, which required transfusion of deplasmatized blood, led to the prescription of intravenous iron. This administration was scheduled and monitored, occurring without complications. It is necessary to strengthen prevention of this condition in all pediatric check-ups and address this health problem from an interdisciplinary perspective.

Introdução: a deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia por deficiência nutricional. Seu tratamento consiste no fornecimento de alimentos ricos em ferro biodisponível, juntamente com a administração de ferro por via oral. Em circunstâncias especificas, pode ser utilizado ferro intravenoso. Objetivo: descrever a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma criança com anemia ferropriva grave secundária a sua má adesão ao ferro oral, e o uso de ferro intravenoso. Caso clínico: 21 meses, raça branca. História de anemia ferropriva grave, com repercussão hemodinâmica que requiriu de transfusão de sangue desplasmatizada aos 14 meses. Não houve nenhum controle de hemoglobina subsequente. Nenhuma adesão à profilaxia oral com ferro. Alto consumo de leite de vaca e baixo consumo de alimentos ricos em ferro. No contexto de infecção respiratória inferior aguda, observa-se anemia clínica com acentuado emagrecimento e anorexia, sem repercussões hemodinâmicas. É confirmada anemia microcítica e hipocrômica grave, com largura de distribuição eritrocitária elevada e metabolismo alterado do ferro. Recebeu sacarose férrica intravenosa por 6 dias com boa tolerância e evolução. Discussão: foram identificados múltiplos fatores de risco para anemia ferropriva. A má resposta ao tratamento com ferro oral devido aos efeitos adversos e ao esquecimento da administração, aliás da história de anemia ferropriva grave, que exigiu transfusão de sangue desplasmatizada, motivaram a indicação do ferro intravenoso. Sua administração foi programada e monitorada, e aconteceu sem intercorrências. É preciso fortalecer a prevenção em todos os controles pediátricos e abordar este problema de saúde numa persectiva interdisciplinar.

Características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de niños hospitalizados por herpes zóster en un centro de referencia de Uruguay. Años 2008-2019 / Epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of children hospitalized due to Herpes Zoster in a Uruguayan Reference Center between 2008 and 2019 / Características epidemiológicas, clínicas e evolutivas de crianças hospitalizadas por herpes zoster em um centro de referência em Uruguai entre os anos de 2008 e 2019

Resumen: Introducción: el herpes zóster (HZ) es una infección neurocutánea causada por reactivación del virus varicela zóster (VVZ) cuando la inmunidad se afecta. Constituye un motivo de hospitalización poco frecuente en pediatría. Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los niños hospitalizados por HZ en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), entre los años 2008-2019. Material y método: estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Se incluyeron los menores de 15 años hospitalizados por HZ en salas de cuidados moderados del CHPR. No fue posible incluir a los niños admitidos en el Servicio de Hemato-Oncología. Se analizó: edad, sexo, inmunidad, vacunación antivaricelosa, clínica, tratamiento, evolución. Resultados: se incluyeron 13 niños (0,01% de los ingresos en el período), mediana de edad 10 años; 8 de sexo femenino; 4 con inmunodepresión secundaria; 3 infectados con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y 1 en tratamiento inmunosupresor por leucemia linfoblástica tipo B. Dos casos presentaron varicela previamente. Tenían vacuna antivaricelosa 11 casos: 9, una dosis; 2, dos dosis. Todos presentaron exantema vesicular y prurito, topografía: extremidades 6, torácico 4 y oftálmico 3; con síntomas extracutáneos 11 (dolor neuropático). Recibieron tratamiento antiviral 11 niños, presentaron complicación, impétigo leve, 6 casos. Conclusiones: se registraron escasas hospitalizaciones por HZ. La manifestación clínica predominante fue el exantema vesicular asociado a prurito y dolor. Las complicaciones fueron leves. Son necesarios nuevos estudios para continuar la caracterización de este motivo de hospitalización que incluyan a niños hospitalizados con cáncer, así como a los de abordaje ambulatorio.

Summary: Introduction: herpes zoster (HZ) is a neurocutaneous infection caused by the reactivation of the varicella zoster virus (VZV), when immunity is affected. It is a rare cause of hospitalization in Pediatric patients. Objective: to describe the epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of children hospitalized for HZ at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR), between 2008 and 2019. Materials and methods: retrospective study through the review of medical records. We included children under 15 years of age hospitalized for HZ in CHPR moderate care wards, it was not possible to include children admitted to the Hemato Oncology Ward. We analyzed age, sex, immunity, varicella vaccination, clinic, treatment and evolution. Results: 13 children (0.01% of admissions in the period) with a median age of 10 years; 8 female; secondary immunosuppression 4 children; 3 infected with human immunodeficiency virus (HIV) and 1 in immunosuppressive treatment for type B lymphoblastic leukemia. Two cases previously had chickenpox. There were 11 cases of varicella vaccine: one dose 9, two doses 2. All presented vesicular rash and pruritus, topography: extremities 6, thoracic 4 and ophthalmic 3; 11 showed extra cutaneous symptoms (neuropathic pain). 11 children received antiviral treatment, 6 cases presented complications: mild impetigo. Conclusions: there were few hospitalizations for HZ. The predominant clinical manifestation was a vesicular rash associated with itching and pain. The complications were mild. Further studies including hospitalized children with cancer and outpatients are necessary in order to continue to characterize this cause of hospitalization.

Resumo: Introdução: o herpes zoster (HZ) é uma infecção neurocutânea causada pela reativação do vírus varicela zoster (VZV), nos casos de imunidade afetada. É um motivo raro de internação em pediatria. Objetivo: descrever as características epidemiológicas, clínicas e evolutivas de crianças hospitalizadas por HZ no Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR), entre 2008 e 2019. Materiais e métodos: estudo retrospectivo através da revisão dos prontuários médicos. Incluíram-se crianças menores de 15 anos hospitalizadas por HZ em salas de atendimento moderado do CHPR. Não foi possível incluir crianças internadas no Serviço de Hemato Oncologia. Analisaram-se idade, sexo, imunidade, vacinação contra varicela, clínica, tratamento e evolução. Resultados: incluíram-se 13 crianças (0,01% das internações no período), mediana de idade: 10 anos; 8 meninas; imunossupressão secundária 4 crianças; 3 infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e 1 em tratamento imunossupressor para leucemia linfoblástica tipo B. Dois casos tinham apresentado varicela anteriormente. Houve 11 casos vacinados contra varicela: 9 com uma dose e 2 com duas doses. Todos apresentaram erupção cutânea e prurido vesicular, topografia: extremidades 6, torácica 4 e oftalmológica 3; 11 com sintomas extracutâneos (dor neuropática). Onze crianças receberam tratamento antiviral, 6 casos apresentaram complicações (impetigo leve). Conclusões: houve poucas hospitalizações por HZ. A manifestação clínica predominante foi uma erupção vesicular associada a prurido e dor. As complicações foram leves. Novos estudos incluindo crianças hospitalizadas com câncer e pacientes ambulatoriais são necessários para continuar caracterizando essa causa de internação.