Lipid Changes in Virologically Suppressed HIV-Infected Patients Switching from any Antiretroviral Therapy to the Emtricitabine/Rilpivirine/Tenofovir Single Tablet: GeSida Study 8114.

We carried out a retrospective, multicenter study of a cohort of 298 asymptomatic HIV-infected patients who switched from a regimen based on 2 nucleoside reverse transcriptase inhibitors + protease inhibitor (PI)/nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor or ritonavir-boosted PI monotherapy to emtricitabine/rilpivirine/tenofovir disoproxil fumarate (FTC/RPV/TDF) to analyze lipid changes. At 24 weeks, 284 (95.3%) patients were still taking the same regimen, maintaining similar CD4 counts as at baseline (651 versus 672 cells/mm(3), P = .08), and 98.9% of them with an undetectable viral load. Eight of the other 14 patients were lost to follow up and 6 (2.0%) ceased the new regimen: 3 due to adverse effects, 2 due to virologic failure, and 1 due to abandonment. The mean levels of fasting total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), and triglycerides fell at 12 and 24 weeks, with no changes detected in the TC to HDL-C ratio.

Evaluating the quality of antimicrobial prescribing: Is standardisation possible? / Evaluación de la calidad de la prescripción de antibióticos: ¿es posible la estandarización?

The quality of antimicrobial prescribing refers to the optimal way to use antibiotics in regard to their benefits, safety (e.g., resistance generation and toxicity) and cost. Evaluating the quality of antimicrobial prescribing in a way that focuses not only on reducing antimicrobial consumption but also on using them in a more optimal way allows us to understand patterns of use and to identify targets for intervention. The lack of standardisation is the primary problem to be addressed when planning an evaluation of antimicrobial prescribing. There is little information specifically describing an evaluation methodology. Information related to prescription evaluation can be obtained from the guidelines of Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) and from local and international experience. The criteria used to evaluate the quality of prescription should include the indication for antimicrobial therapy, the timeliness of initiation, the correct antibiotic choice (according to local guidelines), the dosing, the duration, the route of administration and the time at which to switch to oral administration. A locally developed guideline on antimicrobial therapy should preferably be the gold standard by which to evaluate the appropriatenes of prescriptions. Various approaches used to carry out the evaluations have been described in the literature. Repeated point-prevalence surveys (PPS) have been proven to be effective in identifying targets for quality improvement. Continuous prospective monitoring allows the identification of more precise intervention points at different times during prescription. The design of the study chosen to perform the evaluation should be adapted according to the resources available in each centre. Evaluating the quality of antimicrobial prescribing should be the first step to designing ASPs, as well as to evaluating their impact and the changes in prescribing trends over time

La calidad de la prescripción de antibióticos se refiere a la forma óptima de usar antibióticos en relación con sus beneficios, seguridad (p. ej., generación de resistencia y toxicidad) y coste. La evaluación de la calidad de la prescripción de antibióticos de forma que se centre no solo en la reducción del consumo de antibióticos, sino también en su uso de una forma más óptima nos permite comprender los patrones de uso e identificar las dianas para la intervención. La ausencia de estandarización es el principal problema que debe ser resuelto cuando se planifica una evaluación de la prescripción de antibióticos. Existe poca información que describa específicamente una metodología de evaluación. La información relacionada con la evaluación de la prescripción puede obtenerse de las guías de los programas de optimización de uso de antibióticos (PROA) y de la experiencia local e internacional. Los criterios utilizados para evaluar la calidad de la prescripción deberían incluir la indicación para terapia antimicrobiana, el momento del inicio, la selección correcta del antibiótico (de acuerdo con las guías locales), la dosis, la duración, la vía de administración y el momento en el que se cambia a administración oral. Es preferible una guía sobre el tratamiento antibiótico desarrollada localmente para ser utilizada como gold standard en la evaluación de lo apropiado de las prescripciones. Han sido descritos en la literatura varios planteamientos utilizados para llevar a cabo las evaluaciones. Las encuestas de prevalencia puntual (EPP) repetidas han demostrado ser eficaces para identificar las dianas de la mejora de la calidad. El control prospectivo continuo permite la identificación de puntos de intervención más precisos en diferentes momentos durante la prescripción. El diseño del estudio seleccionado para realizar la evaluación debe ser adaptado de acuerdo con los recursos disponibles en cada centro. La evaluación de la calidad de la prescripción de antibióticos debe ser el primer paso para diseñar PROA, así como evaluar su impacto y los cambios en las tendencias de prescripción a lo largo del tiempo

Programa de asesoramiento en tratamiento antibiótico en un hospital de segundo nivel: resultados de un año de actuación / Results of a counselling programme in antibiotic

Objetivo: El uso inadecuado de antibióticos puede originar un incremento en la resistencia bacteriana a los principales antimicrobianos. No existe una previsión en el futuro inmediato de comercialización de nuevos antibióticos de amplio espectro, en especial con actividad frente a enterobacterias. Por este motivo deben implantarse programas para la optimización del tratamiento antimicrobiano. Describimos los resultados de un año de un programa de asesoramiento en tratamiento antibiótico en un hospital de segundo nivel andaluz. Métodos: Se describen 276 intervenciones de un programa multidisciplinar de consejo terapéutico no impositivo en el Hospital Costa del Sol de Marbella. Se valoró la adecuación del tratamiento empírico, posibilidades de desescalado antibiótico, la duración y dosis empleada. Se analizó la evolución del perfil de sensibilidad de los principales microorganismos así como un análisis de coste-eficacia. Resultados: El 90% de los consejos emitidos fueron aceptados. Las principales actuaciones fueron para valoración de tratamiento empírico y desescalado en función de cultivos. Los principales fármacos evaluados fueron imipenem, ertapenem, cefepima y linezolid. El perfil de sensibilidad de imipenem y meropenem mejoró discretamente respecto a años previos. Se constató un considerable ahorro en el gasto farmacéutico anual. Conclusiones: Los programas de asesoramiento no impositivos son herramientas útiles para la optimización del tratamiento antimicrobiano, pueden evitar el incremento de resistencias bacterianas y disminuir el coste del tratamiento antibiótico(AU)

Background: The inappropriate use of antimicrobial agents may contribute to the development of bacterial resistance to the principal antimicrobial drugs. There is no provision in the immediate future of marketing of new broad-spectrum antibiotics, especially with activity against Enterobacteriaceae, so programs should be implemented to optimize antimicrobial therapy. We describe the results of a year of a counselling program in antibiotic treatment in a secondary Andalusian hospital. Methods: We describe 276 interventions of a multidisciplinary non-compulsory counselling program of antimicrobial management on the Costa del Sol Hospital in Marbella. We evaluated the adequacy of empirical treatment, possibility of antibiotic de-escalation, duration and dose used. We analyzed the evolution of the sensitivity profile of the main microorganisms as well as a cost-effective analysis. Results: 90% of the recommendations were accepted. The main actions were assessment of empirical therapy and deescalation in relation with the result of cultures. The main drugs tested were imipenem, meropenem, cefepime, and linezolid. The sensitivity profile of imipenem and meropenem improved slightly over previous years. It was found a considerable savings in annual drug spending. Conclusions: The non-compulsory counselling programs are useful tools for optimization of antimicrobial therapy, can prevent an increase of antimicrobial resistance and reduce the cost of antibiotic treatment(AU)

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y de síndrome metabólico en una cohorte de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana del sur de España. Estudio PREGO / Prevalence of cardiovascular risk factors and metabolic syndrome in a cohort of HIV-infected patients in Southern Spain. PREGO Study

Objetivo. Conocer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y síndrome metabólico (SM) en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos. Estudio observacional, multicéntrico y transversal de todos los pacientes con infección por el VIH atendidos de forma ambulatoria en 5 hospitales de la provincia de Málaga entre marzo y agosto de 2007. A todos los pacientes se realizó un cuestionario sobre FRCV, examen físico y analítica en ayunas. El riesgo cardiovascular (RCV) a 10 años se realizó mediante la ecuación de Framingham y el diagnóstico de SM se hizo en función de los criterios del National Cholesterol Education Program. Resultados. Se incluyó a 1.155 pacientes. El 76,9% eran varones y la edad media fue de 44,3 años. El 86,1% de los pacientes estaba en tratamiento antirretroviral. La prevalencia de FRCV fue la siguiente: tabaco 59%, hipertrigliceridemia 38,2%, cHDL bajo 40,6%, hipertensión arterial 10,6% y diabetes mellitus 9,4%. El 14,3% de los pacientes cumplía criterios de SM y los componentes más frecuentes fueron hipertrigliceridemia (88,3%) y colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad bajo (78,7%). Los pacientes con SM tenían mayor RCV a 10 años (el 10,9 frente al 5,6%; p < 0,0001). El único factor asociado al SM fue la edad (odds ratio = 4,7; intervalo de confianza del 95%, 4,6-4,8). Conclusiones. Los FRCV en pacientes con infección por el VIH de nuestro medio son muy frecuentes, entre los cuales destaca el consumo de tabaco. La prevalencia de SM es similar a la de la población general española y se asocia a un mayor RCV. El único factor asociado al desarrollo de SM fue la edad (AU)

Objective. To analyse the prevalence of cardiovascular risk factors (CVRF) and metabolic syndrome (MS) in a cohort of HIV-infected patients. Methods. Observational, multicenter, and cross-sectional study of all HIV-infected outpatients from five hospitals in Málaga (Southern Spain). A questionnaire about CVRF, a physical exploration, and 12 hours fasting blood tests were performed in all cases. Cardiovascular risk at 10 years was assessed by Framingham equation, and MS diagnosis was based on the NCEP criteria. Results. 1155 patients were included. 76.9% were men, and the mean age was 44.3 years. 86.1% of the patients were on antiretroviral therapy. The prevalence of CVRF was the following: tobacco 59%, hypertriglicerydemia 38.2%, low cHDL 40.6%, hypertension 10.6%, diabetes 9.4%. 14.3% patients had MS, being hypertriglycerydemia (88.3%) and low cHDL (78.7%) the most frequent criteria. Patients with MS had a higher CVR at 10 years (10.9 vs 5.6%, p < 0.0001). Age was the only factor associated with MS (odds ratio = 4.7; 95% confidence interval 4.6-4.8). Conclusions. CVRF, mainly tobacco use, are very frequent among HIV-patients in our area. The prevalence of MS is similar as that of the Spanish general population and it is associated with a higher CVR. Age was the only factor associated with the development of MS (AU)

Primera pauta de tratamiento antirretroviral en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Durabilidad y factores asociados a su modificación / First antiretroviral therapy regimen in HIV-infected patients. Durability and factors associated with therapy changes

OBJETIVOS. Se evaluó la durabilidad de la primera pauta de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en pacientes sin tratamiento antirretroviral previo infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los factores asociados a su modificación. MÉTODOS. Estudio multicéntrico, retrospectivo, de pacientes con infección por el VIH que iniciaron su primer TARGA entre 1997 y 2003. La variable principal medida fue la durabilidad de la primera pauta de TARGA hasta su cambio. Se realizó estadística descriptiva, curvas de Kaplan-Meier para evaluar la durabilidad y se construyó un modelo de regresión múltiple de Cox para valorar los factores asociados a la durabilidad. RESULTADOS. Iniciaron su primer TARGA 603 pacientes y 130 (21,6%) lo mantuvieron hasta la visita final, con una mediana de duración de 17,5 meses. Un 36% de los pacientes interrumpió el tratamiento antes del año. Cuando se excluyeron las causas “no desfavorables”(simplificación/interrupción estructurada), la mediana de duración aumentó hasta los 2 años. La causa principal del cambio fue la toxicidad (25%), seguida de la simplificación(19%) y el fracaso virológico (15%). Se encontró una mayor durabilidad de las pautas con un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos (ITINAN)(p < 0,046; hazard ratio [HR], 1,58) y de aquellas con menos de cinco comprimidos (p < 0,001; HR, 2,05).CONCLUSIÓN. La mediana de duración del primer TARGA fue algo menor de 1,5 años y la causa principal del cambio fue la toxicidad. Se constata una mayor durabilidad de las pautas con ITINAN que, al menos en parte, podría explicarse por su menor número de comprimidos (AU)

AIM. To analyze the durability of the first highly active antiretroviral therapy (HAART) regimen used in naïve HIV-infected patients and the factors leading to therapy changes. METHODS. Multicenter, retrospective study of naïve HIV-infected patients from 5 hospitals in Málaga(southeast Spain), who started HAART between January 1997 and December 2003. The main outcome measure was median time to the first change in the antiretroviral regimen. A descriptive analysis was performed and Kaplan-Meier curves were used to assess durability of the first HAART used. Independent factors associated with durability were evaluated with a Cox multiple regression model. RESULTS. A total of 603 patients started HAART, and130 (21.6%) remained under the same treatment at the latest evaluation point. Median time on the same HAART was 17.5 months, and reached 24 months when cases of simplification or structured intermittent treatment interruption were excluded from the analysis. HAART had been interrupted in 36% by one-year of follow-up. Toxicity was the main cause of switching therapy (25%), followed by simplification (19%), and virologic failure (15%). Longer durability of HAART was observed in non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) regimens, (P < 0.046; HR, 1.58) and in those with less than 5 pills (P < 0.001; HR, 2.05).CONCLUSION. Median durability of the first HAART was almost one year and a half, and discontinuation was mainly due to toxicity. NNRTI regimens showed longer durability, which could be attributable to a lower pill burden, at least in part (AU)

Guía de práctica clínica de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) sobre el tratamiento de la tuberculosis / Clinical practice guidelines from the Andalusian Society of Infectious Diseases (SAEI) for the treatment of tuberculosis

El esquema terapéutico de la tuberculosis pulmonar inicial recomendado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) es el siguiente: En la fase inicial se usa isoniacida, rifampicina y piracinamida con administración diaria durante 2 meses. En pacientes VIH(1) e inmigrantes procedentes de zonas con tasa de resistencia primaria a isoniacida superior a 4% debe añadirse etambutol hasta disponer del estudio de resistencias. La segunda fase (continuación): rifampicina e isoniacida con administración diaria o intermitente durante 4 meses en la población general y 7 meses en pacientes VIH(1) (< 200 CD4) y/o pacientes con cultivos positivos después de 2 meses de tratamiento. La pauta de 6 meses es la más recomendada para tratar la tuberculosis extrapulmonar. Las excepciones serían la meningitis cuyo tratamiento debería durar 12 meses y la tuberculosis osteoarticular que debería tratarse durante nueve. Las pautas de tratamiento de la tuberculosis resistente se basan en opiniones de expertos. Habría que utilizar una combinación de fármacos de primera línea todavía útiles, fármacos inyectables y agentes alternativos, como las quinolonas. Se recomienda el uso de tratamiento directamente observado en aquellos pacientes que presenten especial riesgo de contagiosidad o de incumplimiento del tratamiento (AU)

The therapeutic scheme for initial pulmonary tuberculosis recommended by the SAEI is as follows: Initial phase, isoniazid, rifampin and pyrazinamide given daily for 2 months. In HIV(1) patients and immigrants from areas with a rate of primary resistance to isoniazid > 4%, ethambutol should be added until susceptibility studies are available. Second phase (continuation phase): rifampin and isoniazid, given daily or intermittently for 4 months in the general population. HIV(1) patients (< 200 CD4) and culture-positive patients after 2 months of treatment should receive a 7-month continuation phase. A 6-month regimen is recommended for extrapulmonary tuberculosis, with the exception of tuberculous meningitis, which should be treated for a minimum of 12 months and bone/joint tuberculosis, treated for a minimum of 9 months. Treatment regimens for multidrug resistant tuberculosis are based on expert opinion. These would include a combination of still-useful first-line drugs, injectable agents, and alternative agents, such as quinolones. Patients who present a special risk of transmitting the disease or of non-adherence should be treated with directly observed therapy (AU)

Desensibilización en paciente con hipersensibilidad a fluconazol e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Desensitization to fluconazole in patient with human inmunodeficiency virus infection

No disponible

Tromboembolismo pulmonar en paciente con fiebre Q, ¿son los anticuerpos anticardiolipina la causa? / Pulmonary embolism in a patient with Q fever.Are the anticardiolipin antibodies the origin

No disponible

Neumonía por Hafnia alvei en paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana / Hafnia alvei pneumoniain human immunodeficiency virus infected patients

No disponible

Diarrea por protozoos en pacientes con serología positiva frente al virus de la inmunodeficiencia humana en la era TARGA / Protozoal diarrhea in HIV-infected patients in the HAART era

No disponible