Respiración periódica y apneas del sueño centrales en pacientes con insuficiencia cardíaca: hallazgos clínicos y fisiológicos

Introducción: los trastornos respiratorios del sueño son frecuentes en la población general y en especial entre los pacientes con insuficiencia cardíaca severa. La ocurrencia de respiración periódica de Cheyne-Stokes con apneas centrales (RPCS-AC) durante el sueño, agrava el pronóstico y aumenta significativamente la mortalidad a corto plazo. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de este trastorno y las características clínico-fisiológicas de los pacientes en nuestro medio. Material y método: se estudiaron 35 pacientes con insuficiencia cardíaca, sin respiración periódica en vigilia, a los que se les realizó polisomnografía, ecocardiograma, espirometría, gasometría arterial y evaluación de los resultados funcionales del sueño. Resultados: se diagnosticó RPCS-AC en 13 pacientes (37%). Los pacientes con RPCS-AC tuvieron un sueño significativamente más fragmentado (ID/h = 32,9 ± 19,4 versus 15,8 ± 14,3, p <0,001); más tiempo en sueño superficial (S1-2 = 77,4 ± 20,1% versus 63,0 ± 16,7%, p = 0,029); menos tiempo en sueño paradojal (REM = 9,9 ± 6,3% versus 16,6 ± 9,8%, p = 0,035) y mayor tiempo en hipoxia severa durante el sueño (TA<90% = 28,4 ± 29,0% versus 2,4 ± 4,7%, p = 0,008). No existieron diferencias en la función cardíaca, el ECG, la espirometría, los gases en sangre en vigilia, ni en las repercusiones funcionales del sueño. Conclusiones: la RPCS-AC es un trastorno frecuente en la insuficiencia cardíaca avanzada que determina repercusiones adversas sobre la estructura del sueño y la oxigenación arterial.

Introduction: sleep breathing disorders are common in general population and particularly among patients with severe heart failure. The occurrence of Cheyne Stokes periodic breathing with central apneas (RPCS-AC) during sleep, worsens the prognosis and significantly increases short term mortality. The objective of this study was to determine the prevalence of this disorder and the clinic-physiological features of patients in our hospital. Methods: thirty-five consecutive patients with heart failure, without periodic respiration during wakefulness were studied with polisomnography, echocardiogram, spirometry, arterial blood gases and functional outcomes of sleep. Results: thirteen patients were diagnosed with RPCS-AC (37%). Patients with RPCS-AC had significantly more fragmented sleep (ID)/h = 32,9 ± 19,4 versus 15,8 ± 14,3, p<0,001); more time in superficial sleep (S1-2 = 77,4 ± 20,1% versus 63,0 ± 16,7%, p = 0,029); less time in paradoxical sleep (REM = 9,9 ± 6,3% versus 16,6 ± 9,8%, p = 0,035) and more time in severe hypoxia during sleep (TA<90% = 28,4 ± 29,0% versus 2,4 ± 4,7%, p = 0,008). There were no differences in cardiac function, EGG, spirometry, arterial blood gases during wakefulness, neither in sleep functional outcomes. Conclusions: RPCS-AC is a frequent disorder in advanced heart failure patients, that causes adverse consequences on sleep structure and arterial oxygenation.

[Physiologic effects of noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. / Efectos fisiológicos de la ventilación no invasiva en pacientes con EPOC.

OBJECTIVE: Noninvasive mechanical ventilation has been of use in the treatment of some forms of chronic and acute respiratory failure. However, the benefits of its use in patients in the stable phase of severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) remain unclear. A combination of continuous positive airway pressure (CPAP) and pressure support ventilation (PSV) may improve respiratory mechanics and alveolar ventilation, and reduce inspiratory muscle effort. In this study, we analyzed the physiologic effects of differing levels of CPAP and CPAP plus PSV in patients with stable severe COPD. PATIENTS AND METHODS: Work of breathing, breathing pattern, oxygen saturation measured by pulse oximetry, PaO2, and PaCO2 were analyzed in a group of 18 patients under the following conditions: a) baseline; b) CPAP, 3 cm H20; c) CPAP, 6 cm H20; d) CPAP 3 cm H20 plus PSV 8 cm H20; and e) CPAP 3 cm H20 plus PSV 12 cm H20. RESULTS: CPAP at pressures of 3 and 6 cm H20 was associated with an increase in tidal volume (VT) from a mean (SD) baseline value of 0.52 (0.04) L to 0.62 (0.04) and 0.61 (0.03) L, respectively. Minute ventilation increased from 8.6 (0.5) L/min to 10.8 (0.6) and 10.9 (0.5) L/min, respectively. Mean inspiratory flow (VT/Ti) increased from 0.35 (0.02) L/s to 0.44 (0.02) and 0.41 (0.02) L/s, respectively, and dynamic intrinsic positive end-expiratory pressure (PEEPi,dyn) was reduced from 1.63 (0.7) cm H20 to 1.1 (0.06) and 0.37 (0.4) cm H20, respectively. CPAP did not reduce the work of breathing. Association of CPAP at 3 cm H20 with PSV of 8 or 12 cm H20 increased VT to 0.72 (0.07) and 0.87 (0.08) L, respectively, while minute ventilation increased to 12.9 (0.8) and 14.9 (1.1) L/s, respectively. Mean inspiratory flow also increased to 0.50 (0.03) and 0.57 (0.03) L/s, respectively. Work of breathing was reduced from 0.90 (0.01) J/L to 0.48 (0.06) and 0.30 (0.06) J/L, respectively, while PEEPi,dyn increased to 1.30 (0.02) and 2.42 (0.08) cm H20, respectively. With combined CPAP of 3 cm H20 and PSV of 12 cm H20, PaCO2 was reduced from a baseline value of 41.2 (1.5) mm Hg to 38.7 (1.9) mm Hg. All of the changes were statistically significant (P< .05). CONCLUSIONS: CPAP of 3 cm H20 in combination with PSV improved breathing pattern, increased alveolar ventilation, and reduced work of breathing. These results offer a rational basis for the use of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of patients with stable severe COPD.

Efectos fisiológicos de la ventilación no invasiva en pacientes con EPOC / Physiologic effects of noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: La ventilación mecánica no invasiva ha sido útil en el tratamiento de algunas formas de insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Sin embargo, sus posibles beneficios para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave en fase estable continúan siendo objeto de controversia. La combinación de presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) y presión de soporte (PS) puede mejorar la mecánica respiratoria, el trabajo muscular y la ventilación alveolar. Estudiamos los efectos fisiológicos de diferentes cifras de CPAP y CPAP + PS en pacientes con EPOC grave en fase estable. Pacientes y métodos: En 18 pacientes se determinaron el trabajo respiratorio, el patrón respiratorio, la oximetría de pulso y los gases sanguíneos en las siguientes condiciones: a) basal; b) CPAP: 3 cmH2O; c) CPAP: 6 cmH2O; d) CPAP + PS: 3 y 8 cmH2O, respectivamente, y e) CPAP + PS: 3 y 12 cmH2O, respectivamente. Resultados: La CPAP de 3 y 6 cmH2O se asoció con aumento del volumen corriente (Vc), que de un valor basal medio (± desviación estándar) de 0,52 ± 0,04 pasó a 0,62 ± 0,04 y 0,61 ± 0,03 l, respectivamente. La ventilación minuto aumentó de 8,6 ± 0,5 a 10,8 ± 0,6 y 10,9 ± 0,5 l/min, respectivamente. El flujo medio inspiratorio (Vc/Ti) pasó de 0,35 ± 0,02 a 0,44 ± 0,02 y 0,41 ± 0,02 ml/min, y la presión positiva al final de la inspiración intrínseca (PEEPi dinámica) disminuyó de 1,63 ± 0,7 a 1,1 ± 0,06 y 0,37 ± 0,4 cmH2O, respectivamente. La CPAP no disminuyó el trabajo respiratorio. La asociación de CPAP de 3 cmH2O con PS de 8 y 12 cmH2O aumentó el Vc a 0,72 ± 0,07 y 0,87 ± 0,08 l, mientras la ventilación minuto aumentó a 12,9 ± 0,8 y 14,9 ± 1,1 l/min, respectivamente. El Vc/Ti también aumentó a 0,50 ± 0,03 y 0,57 ± 0,03 l/s, respectivamente. El trabajo respiratorio disminuyó desde 0,90 ± 0,01 a 0,48 ± 0,06 y 0,30 ± 0,06 J/l, mientras que la PEEPi dinámica aumentó a 1,30 ± 0,02 y 2,42 ± 0,08 cmH2O, respectivamente. Con CPAP de 3 cmH2O y PS de 12 cmH2O la presión arterial de anhídrido carbónico disminuyó de un valor basal de 41,2 ± 1,5 a 38,7 ± 1,9 Torr. Todos estos cambios fueron estadísticamente significativos (p < 0,05). Conclusiones: El uso de CPAP de 3 cmH2O con PS mejoró el patrón ventilatorio, aumentó la ventilación alveolar y disminuyó el trabajo respiratorio. Estos resultados ofrecen fundamentos para un uso racional de la ventilación mecánica no invasiva para el tratamiento de los pacientes con EPOC grave en fase estable

Objective: Noninvasive mechanical ventilation has been of use in the treatment of some forms of chronic and acute respiratory failure. However, the benefits of its use in patients in the stable phase of severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) remain unclear. A combination of continuous positive airway pressure (CPAP) and pressure support ventilation (PSV) may improve respiratory mechanics and alveolar ventilation, and reduce inspiratory muscle effort. In this study, we analyzed the physiologic effects of differing levels of CPAP and CPAP plus PSV in patients with stable severe COPD. Patients and methods: Work of breathing, breathing pattern, oxygen saturation measured by pulse oximetry, PaO2, and PaCO2 were analyzed in a group of 18 patients under the following conditions: a) baseline; b) CPAP, 3 cm H20; c) CPAP, 6 cm H20; d) CPAP 3 cm H20 plus PSV 8 cm H20; and e) CPAP 3 cm H20 plus PSV 12 cm H20. Results: CPAP at pressures of 3 and 6 cm H20 was associated with an increase in tidal volume (VT) from a mean (SD) baseline value of 0.52 (0.04) L to 0.62 (0.04) and 0.61 (0.03) L, respectively. Minute ventilation increased from 8.6 (0.5) L/min to 10.8 (0.6) and 10.9 (0.5) L/min, respectively. Mean inspiratory flow (VT/Ti) increased from 0.35 (0.02) L/s to 0.44 (0.02) and 0.41 (0.02) L/s, respectively, and dynamic intrinsic positive end-expiratory pressure (PEEPi,dyn) was reduced from 1.63 (0.7) cm H20 to 1.1 (0.06) and 0.37 (0.4) cm H20, respectively. CPAP did not reduce the work of breathing. Association of CPAP at 3 cm H20 with PSV of 8 or 12 cm H20 increased VT to 0.72 (0.07) and 0.87 (0.08) L, respectively, while minute ventilation increased to 12.9 (0.8) and 14.9 (1.1) L/s, respectively. Mean inspiratory flow also increased to 0.50 (0.03) and 0.57 (0.03) L/s, respectively. Work of breathing was reduced from 0.90 (0.01) J/L to 0.48 (0.06) and 0.30 (0.06) J/L, respectively, while PEEPi,dyn increased to 1.30 (0.02) and 2.42 (0.08) cm H20, respectively. With combined CPAP of 3 cm H20 and PSV of 12 cm H20, PaCO2 was reduced from a baseline value of 41.2 (1.5) mm Hg to 38.7 (1.9) mm Hg. All of the changes were statistically significant (P<.05). Conclusions: CPAP of 3 cm H20 in combination with PSV improved breathing pattern, increased alveolar ventilation, and reduced work of breathing. These results offer a rational basis for the use of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of patients with stable severe COPD

Tratamiento del ronquido y de las apneas del sueño obstructivas con dispositivo de ortosis dental / Treatment of snoring and obstructive sleep apnea with an orthotic device

El propósito de este estudio es comunicar los resultados del tratamiento del ronquido y la apnea del sueño obstructiva con un dispositivo ortósico dental removible utilizado durante el sueño. Se seleccionaron 7 pacientes con diagnóstico de ronquido patológico y apnea del sueño obstructiva de grado leve a moderado (Indice A + H/hora menor de 50), peso corporal normal (IMC 26,3 +- 0.5 K/m2) y maloclusión ostensible. Se estudiaron con polisomnografía nocturna completa, telerradiografía con análisis cefalométrico. El uso del DOD (dispositivo de ortosis dental), disminuyó el ronquido, el índice de apneas y aumentó el porcentaje de tiempo en sueño profundo. Fue bien tolerado en 6 de los 7 pacientes. Se concluye que el DOD es una alternativa de tratamiento efectiva factible, no invasiva y con ventajas sobre otros tratamientos más engorrosos

Prueba de respuesta al broncodilatador a dosis altas en asmáticos en intercrisis / Response test to bronchodilator at high doses in asthmatics in intercrisis

Se estudió la relación entre la dosis de salbutamol y la respuesta fisiológica en un grupo de asmáticos. A 20 asmáticos en período intercrítico cuya espirometría luego de recibir 200 µg de salbutamol por inhalador de dosis medida mostraba persistencia de la obstrucción, se les administró 800 µg de salbutamol o placebo. Se realizó seguimiento espirométrico por las dos horas subsiguientes. La CVF, el VEF1s y el FEF 50 por ciento luego de salb-800 fueron significativamente mayores que luego de placebo a partir de 60 minutos de administrado. Existió una correlación negativa entre el valor basal de VEF1s y la respuesta al salbutamol. Asimismo, el VEF1s inicial se correlacionó positivamente con el porcentaje de broncodilatación posible. Concluimos que la administración a dosis elevada de salbutamol puede ser útil como método de estudio del asmático en el laboratorio de exploración funcional respiratoria

Estudio de la mecánica ventilatoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Study of ventilatory mechanics in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Se estudiaron 27 pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) con diagnóstico clínico-radiológico y espirométrico. Durante la respiración tranquila se midieron: la complacencia pulmonar estática (CE), la complacencia pulmonar dinámica (CD) y la resistencia pulmonar total (RPT). Se compararon los resultados con los de una población normal. La CE del grupo de pacientes con EPOC fue de 0.515ñ0.385 L/cm H²O y la del grupo control 0.192ñ0.039 L/cm H²O (p<0.05). La RPT de los pacientes con EPOC fue de 5.6ñ4.3 cm H²O/L/s, significativamente mayor que la del grupo control: 2.64ñ1.07 cm H²O/L/s (p<0.05). No existió diferencia significativa en los valores de la CD entre ambos grupos. No se encontró correlación entre la complacencia estática y la capacidad vital. Tampoco existió correlación de la CD o la RPT con los parámetros espirométricos indicadores de limitación del flujo espiratorio (CVF, VEF1s, VEF1s/CVF Y FEF 25-75 por ciento ). Se concluye que el estudio de la mecánica ventilatoria durante la respiración tranquila en el EPOC, aporta información sobre la distensibilidad pulmonar y el estado de la vía aérea que es complementaria de la obtenida mediante la espirometría forzada

Síndrome de apnea del sueño obstructiva: primer registro de tratamiento con presión positiva continua nasal (CPAPn) en nuestro país / Obstructive sleep apnea syndrome: first case of treatment with nasal continuous positive airway pressure in our country

Se presenta un caso del síndrome de apnea del sueño obstructiva en un hombre de 58 años con el cuadro clínico de hipoventilación-obesidad. Es el primer caso en nuestro medio en que fue posible documentar la corrección de las apneas con el uso de presión aérea positiva continua (CPAP) nasal. Se trata de un disturbio respiratorio del sueño, caracterizado por la obstrucción de la vía aérea orofaríngea, que induce despertar, fragmentando el sueño y provocando somnolencia excesiva diurna. Se presentan los datos clínicos, la función respiratoria basal en vigilia y el diagnóstico polisomnográfico nocturno de apneas obstructivas. Se describe su corrección con CPAP nasal, uno de los métodos de tratamiento de esta afección