Bowel ischaemia and cocaine consumption; case study and review of the literature.

BACKGROUND: Amongst others, cocaine consumption has a detrimental effect in the vascular supply to the mesenteric area causing abdominal ischemic changes. Early recognition of these changes and adequate treatment are essential to avoid serious complications and possible death of the patient from sepsis. CASE REPORT: In this case study, the subject is a 40-years-old gentleman presenting with acute abdominal pain due to multiple ischemic changes in both small bowel and sigmoid loops. The patient required emergency surgical intervention consisting of bowel resection and anastomosis. The pathologic analysis of the segment showed transmural necrosis and necrotizing phlebitis caused by the ingestion of drugs or toxic agents. The patient later confirmed the habitual consumption of cocaine. DISCUSSION: The increase in cocaine consumption and other recreational toxins substructed from erythroyilon coca alkaloids amongst young people have generated a large number of admissions to Hospital Accident and Emergency Departments with patients complaining of acute abdominal pain. In many of these cases, surgical intervention is required and in some cases patients will sadly die without a proper diagnosis. Some of the most common effects of cocaine and its compounds includes; hollow viscus perforation, gastro-intestinal bleed, and other vascular problems such as enteritis and ischemic colitis. It appears clear that there is a great need for an advance history taking of these patients and their habit to cocaine and other drugs together with a urine test for drug screening. These together with a suspicion of a non- occlusive ischemic bowel caused by the effects of cocaine in young adults with no cardiac risk factors will guide clinicians and establish, and plan the correct treatment for these categories of patients.

Isquemia intestinal y consumo de cocaína; presentación de un caso y revisión de la literatura / Bowel ischaemia and cocaine consumption; case study and review of the literature

Introducción: entre los efectos nocivos del consumo de cocaína se incluyen los producidos a nivel de la vascularización mesentérica, instaurándose en forma de cuadros abdominales isquémicos de potencial gravedad que, si no son diagnosticados y tratados adecuada y precozmente, conllevan complicaciones serias e incluso a la muerte por sepsis. Caso clínico: presentamos el caso de un hombre de 40 años que fue intervenido de urgencias por abdomen agudo secundario a isquemia segmentaria múltiple de asas de delgado y sigmoides. Se realizó resección intestinal y anastomosis. La anatomía patológica del segmento describió hallazgos compatibles con necrosis transmural y flebitis necrotizante producida por el efecto de drogas o tóxicos; el paciente confirmó el consumo previo y habitual de cocaína. Discusión: la difusión entre la población generalmente joven, del consumo de este y de otros tóxicos derivados de los alcaloides de la Erythroyilon coca, ha condicionado un incremento de las consultas en urgencias por dolor abdominal agudo; generalmente, en muchos de estos casos, los pacientes se intervienen quirúrgicamente sin diagnóstico o lo que es más grave, fallecen sin el mismo. Entre los efectos adversos a nivel gastrointestinal de la cocaína y sus derivados, se encuentran la perforación de víscera hueca, la hemorragia digestiva, y los problemas vasculares en forma de enteritis y colitis isquémica. Sería aconsejable un interrogatorio minucioso sobre el consumo de cocaína y otras drogas o la solicitud de su presencia en orina, y la sospecha clínica de una isquemia intestinal no oclusiva originada por cocaína en aquellos adultos jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular, sobre todo con vistas a planificar el correcto tratamiento (AU)

Background: Amongst others, cocaine consumption has a detrimental effect in the vascular supply to the mesenteric area causing abdominal ischemic changes. Early recognition of these changes and adequate treatment are essential to avoid serious complications and possible death of the patient from sepsis. Case report: In this case study, the subject is a 40-years-old gentleman presenting with acute abdominal pain due to multiple ischemic changes in both small bowel and sigmoid loops. The patient required emergency surgical intervention consisting of bowel resection and anastomosis. The pathologic analysis of the segment showed transmural necrosis and necrotizing phlebitis caused by the ingestion of drugs or toxic agents. The patient later confirmed the habitual consumption of cocaine. Discussion: The increase in cocaine consumption and other recreational toxins substructed from erythroyilon coca alcaloids amongst young people have generated a large number of admissions to Hospital Accident and Emergency Departments with patients complaining of acute abdominal pain. In many of these cases, surgical intervention is required and in some cases patients will sadly die without a proper diagnosis. Some of the most common effects of cocaine and its compounds includes; hollow viscus perforation, gastro-intestinal bleed, and other vascular problems such as enteritis and ischemic colitis. It appears clear that there is a great need for an advance history taking of these patients and their habit to cocaine and other drugs together with a urine test for drug screening. These together with a suspicion of a non- occlusive ischemic bowel caused by the effects of cocaine in young adults with no cardiac risk factors will guide clinicians and establish, and plan the correct treatment for these categories of patients (AU)

Comparison of four recombinant hepatitis B vaccines applied on an accelerated schedule in healthy adults.

A post-marketing, double blind, randomised, controlled clinical trial to assess the immunogenicity and safety profiles of four commercially available recombinant hepatitis B vaccines was performed. The vaccines included in this study were Heberbiovac-HB (®) (Heber Biotec S.A., Havana, Cuba), Euvax-B (®) (LG Chemical Ltd., Seoul, Korea), Hepavax-Gene (®)   (Greencross Vaccine Corp., Seoul, Korea), and Engerix-B (®) (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium). Vaccines were administered intramuscularly to healthy adults in three 20mg doses at monthly intervals (0 - 1 -  2 months). Four hundred volunteers aged 18 to 45 years (average age, 35 years) non-reactive for serological markers of hepatitis B virus infection were vaccinated. Volunteers were randomly assigned (ratio 1:1:1:1) to one of the four treatment groups. The antibody response (anti-HBs) was assessed at days 60, 90 and 365 post-vaccination using a commercial kit. The four vaccines showed to be safe and highly immunogenic. Similar seroprotection rates (anti-HBs ≥10 IU/L) about one month after application of the second and third dose were obtained for Engerix-B (®) , Hepavax-Gene (®) , Euvax-B (®) , and Heberbiovac-HB (®) vaccines 96.7%, 96.6%, 100%, 100% and 98.8%, 89.5%, 100%, 100%, respectively.. Heberbiovac-HB (®) vaccine achieved significantly higher geometric mean antibody titers (GMT) and rate of good and  hyper-responders at all time-points post-vaccination. The GMT on day 365 after full vaccination was significantly reduced in all groups compared to day 90, although Heberbiovac-HB (®) showed the highest anti-HBs GMT and good-responders rate. The four vaccines were well tolerated and poorly reactogenic. No serious adverse events were observed. This study confirms an overall good immune response and rapid priming for the  four vaccines in the course of an accelerated schedule, with higher anti-HBs geometric mean concentrations and better responses for Heberbiovac-HB (®) . [WHO primary Registry Number: RPCEC00000075].

[Evaluation and improvement in the quality of the program of preventive activities and health promotion]. / Evaluación y mejora de la calidad del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud.

OBJECTIVE: To confirm that the use of the programme of preventive activities and health promotion (PPAHP) for adults in a health district has improved over time. DESIGN: Retrospective and transversal descriptive study. SETTING: Primary care, Molina la Ribera Health District, Murcia, Spain. PATIENTS AND PARTICIPANTS: The target population was the health district s patients between 18 and 79 years old seen during the 2 periods of study: 16,236 from 1-05-1995 to 30-04-1996 and 17,377 from 1-07-2003 to 30-06-2004. Randomised sampling stratified for age and sex of the clinical records of the target population gave these samples: 140 at the first evaluation and 250 at the second (95% CI). MEASUREMENTS: Two internal-audit, retrospective evaluations were made, by means of review of clinical records by health professionals at the centre (peer review). The variables reviewed were activities of PPAHP for adults. RESULTS: The overall improvement attained was 64.45% (Pareto Diagram). All PPAHP activities (except Anamnesis for Metrorrhagia) showed significant improvement in compliance (P < .05). The PPAHP activity with the highest degree of improvement was Mammography, which went up from 3.70% (+/-7.12) of compliance (first evaluation) to 83.87% (+/-12.95) (second evaluation). CONCLUSIONS: Degree of compliance with PPAHP improved with time, except for anamnesis on metrorrhagia. The activity with the greatest degree of improvement was mammography.

Evaluación y mejora de la calidad del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud / Evaluation and improvement in the quality of the programme of preventive activities and health promotion

Objetivo. Comprobar que la aplicación de las actividades del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) del adulto sobre la población de una zona de salud ha mejorado con el tiempo. Diseño. Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Emplazamiento. Atención primaria, zona de Salud Molina la Ribera. Pacientes y participantes. La población diana fueron los pacientes de la zona de salud, de 18-79 años de edad, atendidos durante los 2 períodos de estudio: 16.236 del 1 de mayo de 1995 al 30 de abril de 1996, y 17.377 del 1 de julio de 2003 al 30 de junio de 2004. Las muestras se obtuvieron por muestreo aleatorio estratificado por edad y sexo, de las historias clínicas de la población diana: 140 en la primera evaluación y 250 en la segunda (intervalo de confianza del 95%). Mediciones. Se realizaron las 2 evaluaciones por auditoría interna y retrospectiva, mediante revisión de historias clínicas por parte de profesionales sanitarios del centro (peer-review). Las variables revisadas fueron las actividades del PAPPS del adulto. Resultados. El área de mejora global alcanzada fue del 64,45% (gráfico de Pareto). Todas las actividades del PAPPS (excepto la anamnesis por metrorragia) tuvieron una mejora significativa en su cumplimiento (p < 0,05). La actividad del PAPPS con mayor grado de mejora fue la mamografía, que pasó del 3,70% ± 7,12 de cumplimiento en la primera evaluación al 83,87% ± 12,95 en la segunda. Conclusiones. El grado de cumplimiento de las actividades del PAPPS ha mejorado con el tiempo, excepto la anamnesis sobre metrorragia. La mamografía fue la actividad con mayor grado de mejora

Objective. To confirm that the use of the programme of preventive activities and health promotion (PPAHP) for adults in a health district has improved over time. Design. Retrospective and transversal descriptive study. Setting. Primary care, Molina la Ribera Health District, Murcia, Spain. Patients and participants. The target population was the health district´s patients between 18 and 79 years old seen during the 2 periods of study: 16 236 from 1-05-1995 to 30-04-1996 and 17 377 from 1-07-2003 to 30-06-2004. Randomised sampling stratified for age and sex of the clinical records of the target population gave these samples: 140 at the first evaluation and 250 at the second (95% CI). Measurements. Two internal-audit, retrospective evaluations were made, by means of review of clinical records by health professionals at the centre (peer review). The variables reviewed were activities of PPAHP for adults. Results. The overall improvement attained was 64.45% (Pareto Diagram). All PPAHP activities (except Anamnesis for Metrorrhagia) showed significant improvement in compliance (P<.05). The PPAHP activity with the highest degree of improvement was Mammography, which went up from 3.70% (±7.12) of compliance (first evaluation) to 83.87% (±12.95) (second evaluation). Conclusions. Degree of compliance with PPAHP improved with time, except for anamnesis on metrorrhagia. The activity with the greatest degree of improvement was mammography

Miopatía por cloroquina / Chloroquine myopathy

La cloroquina es un antipalúdico de síntesis, también empleado en el tratamiento de diversas enfermedades reumatológicas y dermatológicas. Entre sus efectos secundarios, asociados a uso prolongado, destacan retinopatía, miopatía y cardiomiopatía. Describimos el caso de una mujer de 60 años diagnosticada de artritis reumatoide hace 8 años y tratada desde entonces con cloroquina, que presentó signos de insuficiencia cardiaca congestiva y una tetraparesia de predominio proximal. Se practicó biopsia de músculo esquelético que puso de manifiesto la existencia de una miopatía necrosante-vacuolar, observándose en el estudio ultraestructural fibras musculares muy alteradas con presencia de perfiles curvilíneos como los que se describen en la miopatía causada por cloroquina (AU)

Linfoma NK blástico; presentación de un caso / Blastic natural killer (NK) cell lymphoma: a case report

El linfoma NK ("Natural Killer") blástico es un tipo infrecuente de linfoma, reconocido como entidad independiente dentro de los linfomas de células T y NK en la nueva clasificación de la O.M.S. Sus características clínicas, morfológicas e inmunofenotípicas están relativamente bien definidas, debuta frecuentemente con afectación extraganglionar (fundamentalmente cutánea), cursa a menudo con esplenomegalia y pancitopenia, y responde inicialmente bien al tratamiento quimioterápico, aunque el pronóstico a medio plazo suele ser malo. Inicialmente se consideró originado a partir de linfocitos NK inmaduros, pero en la actualidad se postula su origen en precursores de células dendríticas plasmacitoides (monocitos o células T plasmacitoides). Presentamos las características clínico-patológicas de un nuevo caso de esta rara entidad en un paciente varón de 55 años de edad (AU)

Double blind, randomized, placebo-controlled study of dexamethasone therapy for hematogenous septic arthritis in children.

BACKGROUND: Septic arthritis is associated with residual dysfunction in 10 to 25% of affected children. Concentrations of cytokines detected in synovial fluid of children with bacterial arthritis correlate with the severity of inflammation. Treatment with dexamethasone decreased cartilage degradation in experimental Haemophilus influenzae b and Staphylococcus aureus arthritis. ENDPOINTS: To decrease the number of patients with residual dysfunction of the affected joint at the end of therapy and at 6 and 12 months and to speed clinical recovery by the administration of dexamethasone. METHODS: In a double blind manner we randomly selected 123 children with suspected hematogenous bacterial arthritis to receive dexamethasone or saline for 4 days. Antibiotic therapy was tailored according to age and the recovered pathogen. RESULTS: Of the 123 children enrolled, 61 were assigned to the dexamethasone group and 62 to the placebo group. Only 50 and 50 patients in each group were evaluable. The 2 groups of patients were comparable with respect to age, sex, duration of symptoms, pathogen, affected joint and therapeutic and diagnostic procedures. Staphylococcus aureus accounted for 67% of the isolates, Haemophilus influenzae type b for 13% and Streptococcus pneumoniae for 9%. Dexamethasone therapy reduced residual dysfunction at the end of therapy, P = 0.000068; at 6 months, P = 0.00007; and at 12 months, P = 0.00053 of follow-up and shortened the duration of symptoms (P = 0.001) during the acute phase. The 26% incidence of residual dysfunction in the control patients was similar to the 25% found in other series. CONCLUSIONS: A short course of dexamethasone reduced residual joint dysfunction and shortened significantly the duration of symptoms in children with documented hematogenous septic arthritis. These results suggest that a 4-day course of low dose dexamethasone given early benefits children with hematogenous septic arthritis.

Colsubsidio 5o aniversario: Centro Pediátrico calle 26

La Caja Colombiana de Subsidio Familiar "Colsubsidio" fue creada hace 38 años como un medio para ofrecer bienestar integral a las familias colombianas. Esta ofrece a través de los Centros Pediátricos a la población de bajos y medios recursos una respuesta de salud económica, geográfica y cultural accesible, partiendo del ser humano como gestor y receptor de su trabajo. El Centro Pediátrico (calle 26) ha atendido entre 1990 y 1995 más de 60.000 pacientes, realizando 336.000 consultas de medicina, 243.660 consultas de odontología y 221.916 exámenes de laboratorio. Ha realizado también otras actividades como rehabilitación física, tratamientos psicológicos, talleres, charlas y conferencias dirigidas a la comunidad. El siguiente es el texto del discurso de celebración del 5o. Aniversario del Centro Pediátrico "Calle 26", pronunciado por la Dra. Gloria Arias Nieto el 13 de septiembre de 1995

Aminofilina vs placebo en el asma aguda en niños : estudio prospectivo, controlado, randomizado, doble ciego / Aminophyline vs placebo in acute asthma in children : a prospective, randomized, double blind, controlled study

Objetivo: demostrar que la aminofilina no varía la evolución de los pacientes con crisis aguda de asma cunado se compara con placebo. Diseño: Prospectivo, randomizado, placebo, control, doble ciego. Sitio: Servicio de Emergencias de un Hospital Universitario de atención terciaria. Pacientes: 33 pacientes asmáticos randomizados en dos grupos. Grupo I, 18 pacientes que recibieron Salbutamol nebulizado, dexametasona y placebo. Grupo II, 15 pacientes que recibieron el mismo tratamiento más aminofilina intravenosa. Resultados : Se les evaluaron durante 24 horas los signos vitales, flujo pico espiratorio, SaD02 y se midió el nivel sérico de teofilina al ingreso y al egreso. No se encontró duferencia estadística en ninguno de los parámetros evaluados Flujo Pico,Saturación y Score y no hubo diferencia en la aparición de efectos secundarios. Conclusiones : La Aminofilina comparada con placebo no aporta un efecto significativo en la evolución de la crisis asmática aguda en niños, asociada a salbutamol y dexametasona

Presencia de citomegalovirus en embarazadas normales / Presence of citomegalovirus in normal pregnancy

Se estudian 100 casos de mujeres embarazadas normales que asisten a la consulta prenatal del Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Caracas, encontrándose 95 pacientes con títulos positivos para citomegalovirus, dando una incidencia de 95%. La mayor incidencia de seropositividad, 48,4%, se observo en el grupo comprendido entre 20 y 29 años. Se encontraron títulos de 1:32 a 1:128; la mitad de los correspondieron a títulos de 1:32. No se demóstro la presencia de citomegalovirus en los frotis citológicos estudiados. Un 63,4% de los embarazos presentaron complicaciones, y el primer lugar correspondió a la prematuridad con un 33,3%. El promedio de peso de los recién nacidos fue de 3.141 gr; encontrándose recién nacido de bajo peso para la edad gestacional en un 15,3%. Ningún recién nacido presento manifestaciones clínicas de infección congénita, excepto un caso que presentó hidrocefalia. Habrá que considerar los posibles efestos a largo plazo de infección por citomegalovirus en algunos de estos neonatos. Los citomegalovirus contienen DNA, se multiplican en el núcleo de la célula y pertenecen al grupo herpesvirus. Fueron aislados en 1956 y 1957 casi al mismo tiempo por varios investigadores a la vez. Se cree que la infección natural por citomegalovirus es específica de especie; se estima que el hombre es el único reservorio para citomegalovirus humano y la transmisión ocurre por contacto directo o indirecto de persona a persona. El interés que ha despertado la obstetricia el citomegalovirus, a semejanza de la rubeola, proviene del impacto clínico e importantancia que a largo plazo tiene en la salud pública..

Cesáreas en adolescentes 1976-1984 / Adolescents Cesareas 1976-1984

En la revisión hecha en las pacientes asistidas en el Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" encontramos que desde 1976 a 1984 se atendieron 9.326 adolescentes, 17,70% en el grupo de adolescencia temprana (10-14 años) conseguimos 192 casos (2,6%) y terminó su embarazo en cesáreas en 21 pacientes, 10,93%, y en el de adolescencia tardía (15-19 años) 9.134 casos (97,94%) y se les hizo cesáreas a 689 pacientes, 7,54%, en total 710 cesáreas, 7,61%, porcentaje menor al de todo el Departamento, que es de 9,30%. Las complicaciones durante el embarazo fueron: anemia, hipertensión inducida por el embarazo e infección urinaria. Las principales indicaciones de cesárea fueron: desproporción feto pélvica, presentación podálica y sufrimiento fetal. La morbilidad durante el puerperio fue alta a expensas de la endometritis y absceso de pared

Caracteristicas de la gestante adolescente: Instituto Materno Infantil Bogota, 1985 / Characteristics of pregnant adolescents: Instituto Materno Infantil, Bogota 1985

Presenta un perfil de las adolescentes embarazadas que acuden al Instituto Materno Infantil de Bogota, utilizando un metodo descriptivo, la aplicacion y analisis de un cuestionario tipo cedula a un grupo de 8 adolescentes entre 14 y 18 anos que permitio obtener datos sobre: caracteristicas generales, socioeconomicas y psicologicas, y sobre riesgo perinatal. Con base al primer parametro se encontro que el 85% de la poblacion del estudio era de procedencia urbana, el 54% solteras, y el 38% vivian en union libre; el 6% tiene bachillerato completo, el 80% tiene como opupacion hogar y solo el 13% esta trabajando formalmente con salarios que varian entre $10.000 y $5.000 /mes. El 89% es economicamente dependiente de otra persona. El 43% no tiene vivienda propia y en el 42% de los casos la vivienda tiene una sola habitacion, y una sola cama (37%), en la mayoria de los casos cuenta con servicios publicos. Respecto a las caracteristicas psicologicas solo un 19% sintio agrado al saber que estaba embarazada y el 63% estaba completamente de acuerdo con el embarazo actual, y solo el 19% considero la posibilidad de abortar. La emocion predominante respecto al embarazo fue el temor 60%. las 2/3 partes se han sentido apoyadas. El peso en relacion a la talla no pudo considerarse como factor de riesgo, como tampoco la paridad, el aborto o la cesarea, mientras que si lo fueron la prematurez de la iniciacion de las relaciones sexuales, el consumo de cigarrillo y en proporciones menores la inasistencia o la asistencia tardia al control prenatal.

Embarazo de adolescentes / Pregnancy in adolescence

En el período de 1.976 a 1982 se atendieron en el Hospital 40.217 embarazadas, de las cuales 7.674 tenían entre 12 y 19 años, 19%. Analizamos este grupo de adolescentes y lo dividimos en dos grupos: A entre 12 y 16 años, 1.479 casos, 3,67% y grupo B entre 17 y 19 años, 6.195 pacientes, 15,4%. La edad promedio encontradas fue de 15,48 años en el grupo A y 18 años en el B. La edad promedio de la menarquia fue de 11,8 y 12,56 años respectivamente y de las primeras relaciones sexuales de 14,3 y 15,76 años. Un alto porcentaje no hizo control prenatal, 40% en el A y 36,14% en el B. El embarazo terminó en; aborto 11,15%, parto vaginal 58,6%, cesárea 7,7% en el grupo A y 11,20% de abortos, 62,29% de partos vaginales, 7,11% cesáreas y 0,16% de embarazos ectópicos en el grupo B. Las complicaciones del embarazo más frecuentes fueron: anemia 8,58% y 6,79%, hipertensión inducida por el embarazo 6,69% y 4,82%, Ruptura prematura de membranas 3,24% y 7,23% en ambos grupos, siendo mayor en el A. La mortalidad materna se encontró elevada, 24,34% en el grupo A a expensas de endometritis 11,15% y desgarros 6,62% principalmente. En el grupo B fue de 18,77%, ocupando los desgarros el primer lugar 7,34% y la endometritis el segundo lugar con 7,02%. La prematuridad en ambos grupos 15% y 13,65% es mayor que la del Hospital. La incidencia de malformaciones fetales fue de 0,91% y 0,24%. La mortalidad fetal encontrada fue de 2,23% y 1,75%. La mortalidad materna, igual en ambos grupos fue de 0,06%. Las complicaciones obstétricas y la mortalidad materna se pueden disminuir con una buena atención prenatal, e impartiendo enseñanza sobre educación sexual y métodos de control de natalidad