[Laparoscopic appendectomy. Present situation. ABC medical center experience during the last five years]. / Apendicectomia laparoscópica. Lugar actual. Experiencia del Centro Médico ABC en los ultimos cinco años.

OBJECTIVE: To compare the diagnostic and therapeutic accuracy of laparoscopic appendectomy versus open appendectomy. BACKGROUND DATA: Appendectomy is the treatment of choice for acute appendicitis. Open Appendectomy (OA) has its complications rates (10-20%) and negative explorations in young women are about 25-30%. Acute appendicitis has a 3.1% morbidity and with perforation up to 47.2% and a mortality rate less than 1%. Advantages of laparoscopic appendectomy (LA) has been shown in many studies with lower intraoperatory and postoperatory complications, less hospitalization days, lower pain and faster return to daily activities when its compared with OA. METHODS: We perform a retrospective and descriptive trial with 1,883 patients with acute appendicitis between January 2000 to September 2004. Patients smaller than 15 years old and with other postoperatory diagnosis were excluded. Ji2 and t Student statistic tests were performed. RESULTS: We obtained 1,272 patients with acute appendicitis, 49% male and 51% female. LA was performed in 732 patients, 46.1% male and 53.9% female and OA was performed in 541 patients, 52.6% male and 47.3% female. Similar midage patients in both groups. LS was performed in 180 patients with complicated appendicitis and 116 patients by OA. LA was converted to open surgery in 4.5% patients. Morbidity was lower for laparoscopic group with statistical difference. There were no difference in fasting and hospitalization days. CONCLUSIONS: This procedure is a good choice for differential diagnosis overall in young women and complicated appendicitis with lower morbidity than the OA.

Melanoma primario en el esófago. Caso inusual con esófago de Barrett / Primary melanoma in the esophagus. An unusual case with Barrettïs esophagus

Objetivo: presentar una entidad clinicopatológica rara, de difícil diagnóstico preoperatorio. Antecedentes: el melanoma primario esofágico no rebasa 0.1 por ciento de todas las neoplasias malignas en esta región, y puede asociarse con melanocitosis y melanosis en mucosa esofágica. Aunque la presentación clínica es semejante a la de cualquier otra neoplasia en el esófago, el comportamiento de los melanomas es más agresivo y fatal en la mayoría de los casos. La endoscopia generalmente muestra lesiones vegetantes no obstructivas, la pigmentación es oscura de la variante melánica, la única evidencia sugestiva diagnóstica previa al estudio microscópico. Es indispensable descartar clínicamente la posibilidad de un melanoma metastásico. Método: se revisan las características clínicas, imagenológicas, endoscópicas y anatomopatológicas de una neoplasia ulcerovegetante en la unión esofagogástrica, resecada a un hombre de 65 años de edad, que padecía disfagia progresiva. El paciente ha permanecido sin recidiva tumoral durante 18 meses ulteriores a la cirugía. Resultados: la masa tumoral resultó ser un tumor de células anaplásicas, con pigmentación melánica muy focal, teñido de manera difusa con el antígeno HMB-45 y la proteína S100, considerándolo como melanoma esofágico primario. La mucosa aledaña mostró un típico esófago de Barrett con hiperplasia melanocítica. Conclusiones: 1) la endoscopia puede sugerir la posibilidad de melanoma esofágico cuando se observa un tumor vegetante no obstructivo y pigmentado; 2) la inmunohistoquímica corrobora la entidad con la positividad para HMB-45 y S100, la negatividad para queratina y antígeno común leucocitario descartan carcinoma y linfoma, y 3) en este caso, la presencia de esófago de Barrett es excepcional, porque no ha sido descrita previamente en la literatura revisada.

Aplicación de la cirugía torácica de mínima invasión: experiencia e informe preliminar / Application of the minimally invasive thoracic surgery: experience and preliminary report

El presente trabajo es el resultado preliminar de la aplicación de cirugía torácica de mínima invasión en el Hospital Central Militar de la Ciudad de México. Este estudio incluyó a 38 sujetos sometidos a toracoscopia o cirugía torácica de mínima invasión durante el periodo comprendido de septiembre de 1998 a septiembre de 1999. Hubo predominio de pacientes del sexo femenino (22 casos), la edad promedio fue de 46.7 años (rango de 16 a 78 años). El 55 por ciento de los procedimientos se efectuaron con fines diagnósticos, el 32 por ciento como modalidad terapéutica y el 13 por ciento restante con fines mixtos (diagnósticos y terapéuticos). La toma de biopsia fue la indicación más frecuente: pulmonar en 35 por ciento, pleural en 10 por ciento y mediastinal en 10 por ciento. La morbilidad asociada al procedimiento fue del 5 por ciento, la mortalidad 0 por ciento y la cifra de conversión de la técnica del 2 por ciento. El tiempo promedio de cirugía fue de 1.6 horas (desviación estándar de + 0.74). La distribución por tipo de patología fue la siguiente: pleural 39 por ciento, pulmonar 36 por ciento, mediastinal 13 por ciento y combinada 12 por ciento. El 73.6 por ciento fueron padecimientos benignos y el 26.4 por ciento malignos. Sólo hubo un caso de cirugía videoasistida. Consideramos que la técnica es reproducible y factible en nuestro medio. Los resultados obtenidos son similares a los documentados en otras series. Con base en ellos se demuestra que la toracoscopia es un procedimiento bien tolerado en cuanto al dolor posoperatorio, ideal para nódulos pulmonares solitarios, lo mismo que para drenajes de colecciones pleurales crónicas; se demuestra también el gran impacto clínico que posee esta técnica y la factibilidad de realizar procedimientos avanzados de tipo terapéutico, como son las resecciones de masas mediastinales.