ABSTRACT
Clozapine is an antipsychotic medication that has been proven effective for the management of treatment-resistant schizophrenia (TRS). For some patients, it is the only medication that can improve disease burden and quality of life. Clozapine comes with various potentially serious adverse effects which may dissuade physicians from prescribing it despite its well-documented efficacy. One of these adverse effects is clozapine-induced myocarditis (CIM). Due to these risks, patients who undergo a clozapine rechallenge after CIM require close monitoring. Myocardial damage can be reversible if CIM is promptly identified, and clozapine is discontinued appropriately. The gold-standard for diagnosing myocarditis is an endomyocardial biopsy but there are no clear recommendations for how to use less invasive screening assessments to monitor for CIM during a clozapine rechallenge. This review article aims to increase awareness of CIM and provide guidance on monitoring and management. The accompanying case report presents a proposed strategy, including biomarkers that were used to identify inflammation and cardiac injury which guided the treatment of an adolescent patient who had a successful clozapine rechallenge. Further research is necessary to validate the proposed monitoring protocol and to further advance guidance for clinicians.
La clozapine est une médication antipsychotique qui s'est révélée efficace pour la prise en charge de la schizophrénie résistante au traitement (SRT). Pour certains patients, c'est le seul médicament qui peut améliorer le fardeau de la maladie et la qualité de vie. La clozapine s'accompagne de divers effets secondaires potentiellement sérieux qui peuvent empêcher les médecins de la prescrire, malgré son efficacité bien documentée. L'un de ces effets indésirables est la myocardite induite par la clozapine (MIC). En raison de ces risques, les patients qui subissent une nouvelle provocation à la clozapine après une MIC demandent une surveillance étroite. Les lésions myocardiques peuvent être réversibles si la MIC est rapidement identifiée et que la clozapine est interrompue de façon appropriée. La référence en matière de diagnostic de myocardite est une biopsie endomyocardique mais il n'y a pas de recommandations nettes sur la façon d'utiliser des évaluations de dépistage moins invasives pour surveiller la MIC durant une nouvelle provocation à la clozapine. Le présent article de revue vise à accroître la connaissance de la MIC et à offrir un guide de la surveillance et de la gestion. Le rapport de cas ci-joint présente une stratégie proposée, notamment des biomarqueurs qui ont servi à identifier l'inflammation et la blessure cardiaque qui a guidé le traitement d'un patient adolescent ayant subi une provocation à la clozapine réussie. Il faut plus de recherche pour valider le protocole de surveillance proposé et faire avancer le guide pour les cliniciens.
