Evolução da regurgitação tricúspide em pacientes submetidos a correção cirúrgica valvar mitral / Evolution of tricuspid regurgitation in patients undergoing mitral valve repair

INTRODUÇÃO: A insuficiência tricúspide (IT), na maioria dos casos, é secundária à doença da valva mitral associada à hipertensão arterial pulmonar (HP) e à fibrilação atrial (FA). Em geral, a IT regride com a correção da valva mitral. Porém, em alguns casos, mesmo corrigindo a mitral, a IT persiste ou evolui. Por esta razão, é controverso quando se deve realizar uma cirurgia combinada de correção da mitral e plástica tricúspide. OBJETIVO: Avaliar a evolução da IT em 10 anos após correção cirúrgica valvar mitral, com ou sem intervenção na tricúspide. MÉTODOS: Um trabalho prospectivo em pacientes (pts) submetidos a cirurgia para correção valvar mitral entre 2008 e 2009. A avaliação dos pts foi feita pela consulta clínica e Doppler-ecocardiograma Transtorácico até o ano de 2019. Os pts foram distribuídos em dois grupos, de acordo com o grau de IT no pré-operatório (pré-op): G1 (IT ausente/discreta) e G2 (IT moderada/grave). RESULTADOS: Foram incluídos 75 pts submetidos a correção mitral isolada ou combinada a plastia tricúspide. O G1 foi composto de 38 pts (51%) e o G2 de 37 pts (49%). No G1 foi realizada cirurgia combinada em 4 pts (10,5%) e todos permaneceram com IT discreta na evolução tardia; nos outros 34 foi feita cirurgia isolada; destes, 5 pts (14,7%) evoluíram para IT moderada/grave. No G2 a cirurgia combinada foi feita em 17 pts (45,9%). Na evolução tardia, 13 pts (77%) ficaram com IT mínima/discreta e 4 pts (23%) permaneceram com IT moderada/ grave. Dos 20 pts (54,1%) do G2 que fizeram cirurgia isolada, 13 (65%) tiveram involução da IT e em 7 (35%) a IT permaneceu moderada/grave. A evolução tardia dos 75 pts operados mostrou que o número de pts com IT discreta/moderada subiu de 38 para 59 e o número de pts com IT moderada /grave caiu de 37 para 16. Quando comparados, os pts que ficaram com IT moderada/grave eram mais velhos (46 x 49 anos) e tinham mais FA (35 x 38%); a média da HP (60 x 58mmHg) e da fração de ejeção foi semelhante nos dois grupos (61%). O número de cirurgia combinada foi 28,8% nos pts com IT discreta e 25% naqueles com IT moderada/grave. CONCLUSÃO: A correção da valva mitral não garante que a IT estabilize ou regrida, uma vez que em 14,7% dos pts com IT ausente/discreta no pré-op a IT evoluiu para moderada/grave e em 35% dos pts com IT moderada/grave a IT não regrediu. Houve falha da plástica tricúspide em 23% dos pts, que continuaram com IT moderada/grave no pós-operatório. A indicação de cirurgia combinada e o tipo de plástica realizada necessitam ser revistas nos pacientes portadores de doença mitral associada a IT.

Mixoma cardíaco: 36 anos de experiência em centro terciário / Cardiac myxoma: 36 years of experience in a tertiary center

INTRODUÇÃO: Mixomas, embora raros, são os tumores cardíacos benignos mais comuns, com sintomas, alterações laboratoriais e eletrocardiográficas (ECG) inespecíficas, mimetizando diversas patologias. Este estudo reúne nossa experiência de 36 anos com portadores de mixoma, com objetivo de traçar o perfil clínico e evolutivo dessa doença cujo diagnóstico costuma ser desafiante. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente 78 casos de pacientes (p) com mixoma cardíaco, acompanhados serviço terciário, de 1982 a 2018. Análise estatística: testes exatos de Fisher, t de Student para amostras independentes e não-paramétrico de Mann-Whitney. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: A média de idade ao diagnóstico foi de 54,1 ± 13,4 anos, 72% masculinos e 54% hipertensos. O sítio do tumor mais comum foi o átrio esquerdo (89%) e tinham tamanho médio de 83,0 ± 74,2 cm3. Acometimento valvar associado ocorreu em 29p, geralmente de valva mitral (78%), mais frequente nos tumores maiores (p=0,003), embora sem relação direta com o grau de acometimento (p=0,362). Dois terços relataram dispneia e 35% sintomas de insuficiência cardíaca (IC), ocorrendo mais frequentemente nos tumores maiores em comparação àqueles p sem estes sintomas, com significância estatística (p=0,012 para dispneia; p=0,002 para IC). 14 p (18%) sofreram complicações embólicas (acidente vascular encefálico (AVC) ou infarto agudo do miocárdio (IAM)) previamente ao diagnóstico, sem relação com o tamanho do tumor (p=0,307). Apesar de 94% terem ritmo sinusal no ECG, em quase metade dos pacientes (33 casos) viu-se sinais de sobrecarga atrial. A exérese do mixoma foi realizada em média 5,2 meses após o diagnóstico, com média de internação hospitalar de 13,4 dias. Apenas 9 casos necessitaram de plastia ou troca valvar. À histopatologia, a maioria eram de consistência gelatinosa (80%), superfície vilosa (74%) e pedunculados (77%). Não houve associação entre as características histológicas e o risco de complicações embólicas (p>0,05). Os pacientes foram seguidos em média por 7,5 ± 7,3 anos e 96% relataram melhora clínica após a cirurgia. Dois pacientes apresentaram eventos cardiovasculares (AVC e IAM) no pós-operatório tardio e somente 1 paciente apresentou recorrência do tumor. CONCLUSÃO: A maioria dos p com mixomas são sintomáticos e costumam ter alterações no ECG. Fenômenos tromboembólicos foram frequentes e não relacionados com tamanho e características histológicas do tumor, devendo-se cogitar anticoagulação nestes p. (AU)

Assessment of the intensity of behavioural traits and ovulation between synchronized and non-synchronized cows.

Thirty cyclic, non-suckled Brahman cows were divided into three groups, all of which were synchronized sequentially with CIDR-B and observed continuously for 100 h to determine different behavioural oestrus signs. Twenty-four hours after implant withdrawal, all synchronized cows in the group, together with all other cows displaying oestrus, were subjected to intensive ultrasonographic observations (every 6 h for 120 h) to pinpoint the moment of ovulation. In the first group, oestrus and ovulation response was 60% (6/10), in the second 44% (4/9) showed oestrus and six ovulated, and in the third group oestrus and ovulation were 80% (8/10). Significant differences were observed between the second and third groups (p < 0.05). No differences were observed in the duration of oestrus, time when oestrus was displayed after implant withdrawal, time of ovulation and onset of oestrus, end of oestrus to ovulation, and intensity of oestrus on a point scale. The relationship between duration of oestrus and time of ovulation was r(2) = 0.16. Ovulation, on average, was 32.1 +/- 14.5 h after the onset of oestrus, 22.3 +/- 16.5 h after the end of oestrus, and 91.8 +/- 16.7 after implant withdrawal, although no significant differences were observed. One non-synchronized animal showed oestrous activity in the second group but failed to ovulate. In the third group, 8 animals showed oestrus, 4 with high concentrations of progesterone. Of the other four one ovulated. In conclusion, oestrous behaviour is not necessarily the best marker to predict the time when ovulation takes place due to variation in the length of the oestrous period and the possible integration of non-ovulatory animals into sexually active groups.

Relationship among follicular growth, oestrus, time of ovulation, endogenous estradiol 17beta and luteinizing hormone in Bos indicus cows after a synchronization program.

To determine the pattern of follicular growth during oestrus and the relationship with estradiol and luteinizing hormone in ovulating and non-ovulating cows, three groups of (n = 10), thirty cyclic, Bos indicus cows were synchronized with CIDR, consecutively at 9-day intervals. Twenty-four hours after implant withdrawal, all cows synchronized in the same group with other cows displaying estrous behaviour after implant withdrawal were subjected to an intensive period of ultrasonographic observations (every 6 h for 120 h). Blood samples were taken to evaluate LH surge and 17-beta estradiol. No differences were observed in follicular growth, ovulatory diameter and growth average in the three groups of synchronized cows. Cows ovulating (CO) had a better growth average in comparison with the group of cows not ovulating (CNO) (1.4 +/- 0.7 mm vs 0.7 +/- 0.5 mm, p < 0.06). The average time from estradiol release to LH surge was 39.3 +/- 24.6 h. Differences were also observed between CO and CNO with respect to both the first concentration (27.7 +/- 5.2 vs 58.6 +/- 31.9, p < 0.004) and last concentration (79.3 +/- 23.3 vs 99.2 +/- 27.3, p < 0.05) of estradiol above 5 pg/ml. The average time from overt signs of oestrus to LH release was 8.4 +/- 7.7 h. In the CNO, the increase in LH concentration was never above two SD from the basal average. In conclusion, there is a wide variability in follicular growth and ovulatory diameter between CO and CNO, which can affect the intervals of LH release, estradiol peak and ovulation. Yet, LH surge might be a good marker for timing ovulation in Zebu cows.