Manejo conservador de tres casos de disección espontánea de la arteria mesentérica superior / Conservative management of three cases of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery

Objetivos: La disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS) es una afección muy poco frecuente y debido a su rareza, sus factores de riesgo, etiología e historia natural son inciertos y no hay consenso sobre la estrategia terapéutica óptima a seguir. Material: Presentamos tres casos de disección espontánea de AMS: Paciente 1: varón de 61 años intervenido de disección aórtica tipo A, que un mes después mediante tomografía axial computarizada (TAC) urgente realizado por dolor abdominal es diagnosticado de disección de AMS sin signos de sufrimiento intestinal. Paciente 2: varón de 51 años, que presenta hematoma retroperitoneal derecho espontáneo con sangrado activo realizándose embolización de arterias lumbares L3-L4. En TAC diagnóstico se aprecia disección asintomática de AMS y aneurisma disecante de ilíaca común derecha. Paciente 3: varón de 60 años diagnosticado mediante TAC urgente, solicitado por episodio de dolor epigástrico súbito, de disección de AMS sin datos de isquemia intestinal. Metodología: Se trata de tres pacientes, que con diferentes antecedentes médico-quirúrgicos, son sometidos a una TAC urgente objetivándose disección espontánea de AMS. Los tres son manejados de manera conservadora con anticoagulación. Resultados: Tras un seguimiento medio de 24 meses, los tres pacientes se mantienen asintomáticos y con estabilidad de las lesiones. Conclusiones: El manejo conservador mediante anticoagulación indefinida es factible en disecciones aisladas de AMS, siendo una alternativa útil a la cirugía o la terapia endovascular, siempre que no haya evidencia de sangrado o infarto intestinal(AU)

Objectives: Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery (SMA) is a very rare condition, and due to its rarity, its risk factors, aetiology and natural history are not well established. There is no consensus on the optimal therapeutic strategy. Material: Three cases of SMA dissection are presented: Patient 1: a 61 year-old male operated on for a type A aortic dissection who, one month later had an urgent computed tomography (CT) scan due to abdominal pain that showed SMA dissection with no signs of intestinal involvement. Patient 2: a 51 year-old male who had a spontaneous right retroperitoneal haematoma with active bleeding, performing embolisation of lumbar L3-L4 arteries. Asymptomatic SMA dissection was observed in the CT diagnosis, as well as a dissecting aneurysm of the right common iliac artery. Patient 3: diagnosed with SMA dissection with no signs of intestinal ischaemia by means of an urgent CT, requested due to a sudden episode of epigastric pain. Methodology: A series of three patients with different medical-surgical histories, who after performing an urgent CT were diagnosed with SMA dissection. The three patients were conservatively managed with anticoagulants. Results: After a mean follow-up of 24 months, the three patients remain asymptomatic and with stability of the lesions. Conclusions: Conservative management using indefinite anticoagulant treatment is feasible in isolated SMA dissections, being a useful alternative to surgery or endovascular treatment, provided there is no evidence of bleeding or intestinal infarction(AU)

Revascularización cerebral inusual tras la corrección de un pseudoaneurisma carotídeo recurrente / Unusual cerebral revascularisation following correction of a recurring carotid pseudoaneurysm

Introducción. La aparición de pseudoaneurismas tras endarterectomía carotídea es una complicación poco habitual.Su corrección se asocia a una notable morbimortalidad, y ante la imposibilidad de reestablecer la continuidad delflujo, puede ser incluso necesaria la ligadura arterial. Caso clínico. Varón de 73 años de edad con un pseudoaneurismadesarrollado tras once años de la corrección inicial de un primer pseudoaneurisma que precisó la ligadura de la arteria carótidaprimitiva. El estudio hemodinámico completo (dúplex y Doppler transcraneal) confirmó la presencia del pseudoaneurisma,la oclusión de la carótida primitiva y la permeabilidad de las arterias carótida interna (ACI) y externa (ACE).Además, se objetivó la correcta perfusión de la arteria cerebral media directamente a través del flujo invertido originado enla ACE. Ante estos hallazgos y la sospecha de un sustrato infeccioso, se practicó la resección del pseudoaneurisma y unaanastomosis terminoterminal ACE/ACI, y se desestimó una revascularización convencional (anatómica/extraanatómica) ola ligadura arterial distal. Cultivos perioperatorios positivos para Staphylococcus aureus. En el postoperatorio inmediato,no se observan eventos neurológicos ni lesión de pares craneales. El paciente se mantuvo con tratamiento antibiótico (cloxacilina)domiciliario durante seis semanas. El control ecográfico al mes y a los seis meses de seguimiento confirmó la permeabilidadde la técnica y la ausencia de signos de sobreinfección. Conclusiones. Este caso refleja el beneficio de realizarun estudio hemodinámico completo intra/extracraneal previo a establecer una estrategia de revascularización óptima en situacionesclínicas inusuales. Además, confirma la potencial viabilidad de la utilización de la ACE como fuente de flujo directopara la revascularización cerebral en presencia de oclusión de carótida primitiva(AU)

Introduction. The appearance of pseudoaneurysms following a carotid endarterectomy is an infrequentcomplication. Their correction is associated with a notable rate of morbidity and mortality, and if it becomes impossibleto re-establish a continuous flow, arterial ligation may even become necessary. Case report. A 73-year-old male with apseudoaneurysm that developed 11 years after the initial correction of a first pseudoaneurysm that required ligation ofthe primitive carotid artery. The full haemodynamic study (by duplex and transcranial Doppler) confirmed the presenceof a pseudoaneurysm, the occlusion of the primitive carotid and the patency of the internal and external carotid arteries(ICA and ECA, respectively). Moreover, correct perfusion of the middle cerebral artery was also observed directly by thereversed flow originated in the ECA. Given these findings and the suspicion of an infectious substrate, resection of thepseudoaneurysm and an end-to-end ICA/ECA anastomosis were performed; both conventional (anatomical/extraanatomical)revascularisation and distal arterial ligation were rejected. Perioperative cultures were positive forStaphylococcus aureus. In the immediate post-operative period, no neurological events or injuries to cranial nerveswere observed. The patient was kept on home treatment with antibiotics (cloxacillin) for six weeks. An ultrasonographyexamination at one month and at six months of follow-up confirmed the patency of the technique and the absence ofsigns of over-infection. Conclusions. This case reflects the benefits of performing a full intra/extracranial haemodynamicstudy prior to establishing an optimal revascularisation strategy in unusual clinical situations. Furthermore, it confirmsthe potential viability of utilising the ECA as a suitable direct entrance for cerebral revascularisation in the presence ofocclusion of the primitive carotid(AU)

Arteria subclavia derecha aberrante con origen en el divertículo de Kommerell / Aberrant right subclavian artery with its origin in Kommerell´s diverticulum

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Cirugía endovascular como tratamiento de elección en el sector femoropoplíteo y distal en isquemia crónica de miembros inferiores en un servicio de angiología y cirugía vascular (1995-2001) / Endovascular surgery as first choice treatment in the femoralpopliteal and distal sector in chronic ischemia of the lower limbs in an angiology and vascular surgery service (1995-2001)

Objetivo. Analizar nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de la isquemia crónica arteriosclerosa de miembros inferiores. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo: enero 1995-diciembre 2001. 46 procedimientos (43 pacientes). Edad media: 63,2ñ10,2 años. Diabetes: 34,8 per cent. Indicación: isquemia crítica, 80,4 per cent.Claudicación incapacitante: 19,6 per cent. Indicación topográfica: lesiones tipo A-B (n= 45) y tipo C (n= 1); estenosis, 54,3 per cent, y obstrucciones, 45,7 per cent. Run-off: 0-1 vasos, 39,1 per cent; 2-3 vasos, 60,9 per cent. Angioplastia aislada, 78,2 per cent, y angioplastia+stent, 21,8 per cent. Seguimiento: 0,5-66 meses (media, 19,1 meses).Calculamos la permeabilidad primaria, secundaria, salvamento de la extremidad y supervivencia actuariales en función de seis variables: sector topográfico, tipo de lesión, grado clínico, tipo de procedimiento, run-off y diabetes. Tests estadísticos: Kaplan-Meier, log-rank. Paquete estadístico SPSS. Resultados. A 30 días: permeabilidad primaria, 93,4 per cent; secundaria, 95,6 per cent; salvamento de la extremidad, 93,4 per cent. Supervivencia, 100 per cent.Tardíos: permeabilidad primaria global, 59,4 per cent (run-off: 0-1 vasos, 40,3 per cent; 2-3 vasos, 70,6 per cent; p< 0,05; el resto de variables no son significativas). Permeabilidad secundaria global, 66,6 per cent (run-off: 0-1 vasos, 48,3 per cent; 2-3 vasos, 78,6 per cent; p< 0,05). No existe ninguna relación significativa entre el resto de las variables y la permeabilidad secundaria. Conservación de la extremidad global, 74 per cent (claudicantes, 100 per cent; dolor en reposo, 85,8 per cent; lesiones tróficas, 46,9 per cent; p< 0,05. En runoff: 0-1 vasos, 19,7 per cent; 2-3 vasos, 100 per cent; p< 0,05). Supervivencia global, 80 per cent a 5,5 años. Conclusiones. Consideramos la cirugía endovascular como el tratamiento de elección en la isquemia crítica de miembros inferiores en lesiones con morfologías tipo A y B. El drenaje de salida (2-3 vasos) es el factor pronóstico más importante en nuestra serie para el éxito de esta técnica (AU)