Nonalcoholic steatohepatitis on preoperative period of gastric bypass: lack of correlation with degree of obesity.

BACKGROUND: Metabolic disorders have high correlation with severe forms of nonalcoholic fatty liver disease. However, there is no non-invasive method that promotes its proper stratification and biopsy remains the ideal diagnostic tool. AIM: To evaluate the prevalence of this disease in obese in preoperative period of Roux-en-Y gastric bypass and metabolic factors correlated with liver histopathology. METHODS: From a total of 47 patients, 35 were enrolled in the inclusion criteria and 12 excluded due to liver disease and alcohol intake >80 g/week. Were performed clinical and laboratory evaluation before the surgery and intraoperative liver biopsy . The intensity was ranked in grade of steatohepatitis: I (mild to moderate) and II (diffuse inflammation), III ( periportal fibrosis) and IV (cirrhosis). Were compared the following variables: duration of obesity, body mass index, waist-hip ratio, type 2 diabetes mellitus, hypertension and dyslipidemia. RESULTS: Thirty -five patients (68.6 % women , mean age 37 years) were evaluated. The mean body mass index preoperatively was 53.04 kg/m². Nonalcoholic steatohepatitis was found in 31 patients (88.6 %) and 32.2% were in grade I (n=10), grade II 45.2% (n=14), and 25.6% grade III (n=7). The waist-hip ratio was associated with hepatic steatosis; hypertriglyceridemia was the marker that had best correlation with higher grade; there was no correlation between aminotransferase and intensity of the disease; there was correlation of intensity with factors related to insulin resistance. CONCLUSION: Nonalcoholic steatohepatitis is highly prevalent in morbidly obese patients, but there was no positive correlation between aminotransferases and degree of obesity and liver histopathology. Hypertriglyceridemia and waist-hip ratio were positively correlated with the intensity of disease.

Esteato-hepatite não-alcoólica em pré-operatório de bypass gástrico: ausência de correlação com grau de obesidade / Nonalcoholic steatohepatitis on preoperative period of gastric bypass: lack of correlation with degree of obesity

RACIONAL: Alterações metabólicas têm elevada correlação com formas graves da doença hepática gordurosa não-alcoólica. Todavia, ainda não há método não-invasivo que promova sua adequada estratificação sendo que a biópsia permanece como meio diagnóstico ideal. OBJETIVO: Avaliar a prevalência dessa doença em obesos no pré-operatório de bypass gástrico em Y-de-Roux e correlacionar fatores metabólicos com a histopatologia hepática. MÉTODOS: Do total de 47 pacientes, foram incluídos 35 em pré-operatório e excluídos 12 devido à doenças hepáticas e ingestão alcoólica >80 g/semana. Foi realizada avaliação clínico-laboratorial antes da operação e biópsia hepática transoperatória. A intensidade da esteatohepatite foi classificada nos graus: I (leve a moderada), II (difusa e inflamatória), III (fibrose periportal) e IV (cirrose). Foram comparadas as seguintes variáveis: tempo de obesidade, índice de massa corpórea, relação cintura-quadril, diabete melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes (68,6% mulheres, média de idade de 37 anos) foram avaliados. O índice de massa corpórea médio pré-operatório foi de 53,04 kg/m2. Esteatohepatite não-alcoólica foi encontrada em 31 pacientes (88,6%), sendo grau I 32,2% (n=10), grau II 45,2% (n=14), e grau III 25,6% (n=7). A relação cintura-quadril mostrou associação com esteatose hepática; hipertrigliceridemia foi o marcador que melhor se correlacionou com maior grau; não houve correlação entre aminotransferase e a intensidade da doença; houve correlação da intensidade com fatores relacionados à resistência insulínica. CONCLUSÃO: Esteatohepatite não-alcoólica tem elevada prevalência em obesos graves, porém não foi observada correlação positiva entre aminotransferases e o grau de obesidade com histopatologia hepática. Hipertrigliceridemia e relação cintura-quadril correlacionaram-se positivamente com a intensidade de doença.

BACKGROUND: Metabolic disorders have high correlation with severe forms of nonalcoholic fatty liver disease. However, there is no non-invasive method that promotes its proper stratification and biopsy remains the ideal diagnostic tool. AIM: To evaluate the prevalence of this disease in obese in preoperative period of Roux-en-Y gastric bypass and metabolic factors correlated with liver histopathology. METHODS: From a total of 47 patients, 35 were enrolled in the inclusion criteria and 12 excluded due to liver disease and alcohol intake >80 g/week. Were performed clinical and laboratory evaluation before the surgery and intraoperative liver biopsy . The intensity was ranked in grade of steatohepatitis: I (mild to moderate) and II (diffuse inflammation), III ( periportal fibrosis) and IV (cirrhosis). Were compared the following variables: duration of obesity, body mass index, waist-hip ratio, type 2 diabetes mellitus, hypertension and dyslipidemia. RESULTS: Thirty -five patients (68.6 % women , mean age 37 years) were evaluated. The mean body mass index preoperatively was 53.04 kg/m². Nonalcoholic steatohepatitis was found in 31 patients (88.6 %) and 32.2% were in grade I (n=10), grade II 45.2% (n=14), and 25.6% grade III (n=7). The waist-hip ratio was associated with hepatic steatosis; hypertriglyceridemia was the marker that had best correlation with higher grade; there was no correlation between aminotransferase and intensity of the disease; there was correlation of intensity with factors related to insulin resistance. CONCLUSION: Nonalcoholic steatohepatitis is highly prevalent in morbidly obese patients, but there was no positive correlation between aminotransferases and degree of obesity and liver histopathology. Hypertriglyceridemia and waist-hip ratio were positively correlated with the intensity of disease.

Obstrução gastrointestinal por fitobezoar na cirurgia bariátrica / Gastrointestinal obstruction by phytobezoar after bariatric surgery

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar o quadro clínico, a incidência, os fatores predisponentes e a evolução de pacientes com fitobezoar após Gastroplastia Vertical e Y de Roux. MÉTODO: No período de Novembro de 1997 à Janeiro de 2004, foram realizadas 512 operações para o tratamento da Obesidade mórbida, seguindo a técnica proposta por Fobi/Capella (Septação gástrica com reconstituição em Y de Roux Proximal). Em dez pacientes foram identificados fitobezoar. RESULTADOS: A incidência de fitobezoar, causando algum tipo de obstrução gastrointestinal, foi de 1,95 por cento (10/512). Todos os casos de fitobezoar estavam relacionados ao fio de sutura inabsorvível do tipo prolene. Sete pacientes apresentaram quadro semioclusivo e de obstrução intestinal e foram tratados com laparotomia exploradora, ressecção da anastomose enteroenteral e confecção de nova enteroenteroanastomose. Nos três pacientes com bezoar situado na anastomose gastrojejunal, a secção do fio e a retirada do corpo estranho foram realizadas por endoscopia digestiva alta. CONCLUSÕES: A confecção de anastomose intestinal com fio inabsorvível predispõe a formação de bezoar em pós-operatório de gastroplastia.

Postoperative chylous ascites: a rare complication of laparoscopic Nissen fundoplication.

The accumulation of chylous fluid in the abdominal cavity is an infrequent, yet alarming, complication in abdominal surgery. Laparoscopic fundoplication has assumed a central role in the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease and is significantly altering the balance of therapy toward more common and earlier surgical intervention. We report the case of a 67-year-old woman with gastroesophageal reflux disease and intense esophagitis who underwent a laparoscopic Nissen fundoplication in February 2000. The procedure was performed without apparent complications. Twenty days later, the patient complained of abdominal pain and distension. Ultrasonography showed ascites, whereas endoscopic and radiological exploration of the fundoplication demonstrated no abnormalities. A paracentesis was performed, which showed a milky fluid with high concentrations of triglycerides (1024 ng/dL) and cholesterol (241 ng/dL). The patient was treated successfully with total parenteral nutrition for 3 weeks, followed by a low-fat diet. To our knowledge, this is the third reported case of chylous ascites after a Nissen fundoplication and the second case after laparoscopic fundoplication. The development of chylous ascites seems to be related to the injury of lymphatic vessels, including the thoracic duct, during the retroesophageal window dissection. The careful dissection and judicious use of diathermy is proposed to prevent this rare complication.

Tratamento cirúrgico da obesidade mórbida / Surgical treatment of morbid obesity

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente o tratamento cirúrgico de pacientes portadores de obesidade mórbida, realizadas no Serviço de Cirurgia Geral do HC-UFPE (SCG/HC-UFPE). MÉTODO: No período de novembro de 1997 a fevereiro de 2001 foram operados 228 pacientes oriundos do Ambulatório de Cirurgia Bariátrica do SCG/ HC-UFPE e da clínica privada dos dois primeiros autores. A idade variou de 20 a 59 anos de idade (média de 34 anos). O índice de massa corporal médio (IMC) foi de 46 Kg/m², variando entre 35 e 98 Kg/m². O sexo feminino foi predominante, constituindo 58 por cento dos casos. RESULTADOS: A gastroplastia com bypass jejunal em Y de Roux (operação de Fobi/Capella) foi realizada em 207 pacientes (47 com colecistectomia), gastroplastia vertical (Operação de Mason) em três casos, sete casos de operações descritas por Scopinaro, cinco casos de utilização de banda gástrica por via laparoscópica, cinco casos gastroplastias verticais em Y de Roux (operação de Fobi/Capella) videolaparoscópica e um caso de " Switch duodenal". As comorbidades mais freqüentemente encontradas foram: hipertensão arterial sistêmica (68 por cento), refluxo gastroesofágico (34 por cento), varizes de membros inferiores (36 por cento), artropatia degenerativa (31 por cento), dislipidemia (21 por cento), e diabetes (19 por cento). A presença de colelitíase, com indicação de colecistectomia, ocorreu em 21 por cento dos pacientes. A ferida operatória foi o principal sítio das complicações pós-operatórias: formação de seroma e infecção ocorrendo em 33 por cento e 8,1 por cento respectivamente. Complicações graves ocorreram em 18 pacientes (7,8 por cento), com quatro óbitos (1,8 por cento). O período médio de internamento foi de 4,3 dias. O acompanhamento ambulatorial demonstrou que a perda ponderal média em 12 meses atingiu 41 por cento do peso pré-operatório. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida é uma alternativa eficaz e eficiente no controle do excesso de peso.

BACKGROUND: The aim of this study was to present our prospective experience with the bariatric surgical procedures performed at the University Hospital of the Federal University of Pernambuco. METHODS: Between November 1997 and February 2001, 228 patients underwent a surgical bariatric procedure. RESULTS: Gastric bypass with a Roux-en-Y limb (92 percent) was constructed in 207 patients, vertical gastroplasty (Mason) in three, five laparoscopic gastric banding, five laparoscopic Roux-en-y gastric bypass, seven Scopinaro procedures and one duodenal Switch. The age ranged from 20 to 59 years with a mean of 34 years. The body mass index was 35 to 98 with a mean of 46 Kg/m². Ninety-five men (42 percent) and 133 women (58 percent) were operated upon. The most important preoperative comorbidities were: arterial hypertension (68 percent), gastro esophageal reflux disease (34 percent), chronic venous insufficiency (36 percent) degenerative artropathy (31 percent), dyslipidemia (21 percent) and diabetes (19 percent). Cholelithiasis and cholecistectomy occurred in 20 percent of the patients. Wound complications were frequent. Wound infection and seroma were present in 8,1 percent and 33 percent each. Important postoperative complications occurred in 7,8 percent. We had four postoperative deaths (1,8 percent).The mean hospitalization time was 4.3 days. At 12 months of follow-up the average body weight lost was 41 percent of the preoperative weight. CONCLUSION: Surgical treatment of obesity was a safe and efficient alternative to control weight excess.

Cystic dilatation of the common bile duct in adults: report of five cases and review of literature

The authors report five cases of cystic dilatation of the common bile duct Type I (TodaniÆs classification) in adults patients, in Division of General Surgery of a University Hospital, treated over a- 25-year- period from 1974 to 1999, among 16.057 operations, and not previously published. Diagnosis was obtained by operative cholangiogram (OC) in the first case, percutaneous transhepatic cholangiogram on the second one (PTHC) and by ultrasonography (US), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and operative cholangiogram (OC), respectively, on the last three cases. The second patient had an adenocarcinoma arising in the cystic wall associated with peritoneal metastasis. The first two cases were treated by internal drainage and the last three by excision of the cysts and bilioenteric anastomoses. Classification, incidence, etiology, diagnosis, malignization and surgical treatment of biliary cystic disease (BCD) were revised, with the conclusion that resection must be the preferable method of treatment, when possible, especially due to the concern of malignization.

Cateterizaçäo percutânea da veia axilar: Uma alternativa de acesso venoso central-estudo prospectivo de 23 pacientes / Percutaneous catheterization of the axilary vein: An alternnative pathway to the central venous system Prospective study of 23 patients

Os autores estudam a cateterizaçäo percutânea da veia axiliar prospectiva, consecutivamente em 23 pacientes, obtendo sucesso da punçäo em 22(95,7por cento) sendo em 19(82,6por cento) deles na primeria tentativa. O tempo médio gasto no cateterismo foi de quatro minutos. A veia era visível em sete(30,4por cento), palpável em catorze (60,8por cento), e em dois (8,7por cento), a punçäo foi guiada pela pulsaçäo da artéria umeral. Realizou-se controle radiológico em 19(86,4por cento)pacientes e, em 1(5,3por cento), a extremidade do cateter ocupava uma lozalizaçäo anômala(V.jugular interna), taxa comparável às técnicas usuais de cateterismo. Baixa atividade enzimática e plaquetonia näo foram associados a nenhum tipo de complicaçäo hemorrágica. seis (27,3por cento) pacientes apresentaram complicaçöes: incômodo local (5-22,7por cento), infecçäo cutânea no local de punçäo (4-18,2por cento), troboflebite (1-4,5por cento), e edema do membro superior (1-4,5por cento). todas as complicaçSes foram correlacionadas à percutânea prologada do cateter (=>8dias - P<0.05), tendo todas regredidas após a retirada do cateter. Näo houve sepse relacionada ao cateter. O tempo médio de permanência foi 6,7 dias(1-14). a punçäo da via axiliar é um bom método alternativo para o acesso venoso central, com baixa morbidade, fácil e rápida execuçäo, sendo boa a sua aceitaçäo pelos pacientes. Há neste procedimento, ausência de riscos de danos mecânicos graves que comprometam a vida destes, até mesmo nos que se encomtram agitados e em ventilaçäo mecânica. Constitui-se no entanto, em uma via que deve ser utilizada emcateterizaçöes de curta permanência(8

Curativo do pós-operatório imediato de cirurgia geral / Drapes in the immediate post operative in general surgery

Os autores estudaram prospectivamente 189 pacientes submetidos a cirurgias limpas, potencialmente contaminadas e contaminadas. Os pacientes foram randomizados em 02 grupos. Grupo A (96) foi realizado curativo apenas durante as primeiras 24 horas ficando a ferida descoberta apos este periodo. Grupo B (93) foi realizado curativo ate a retirada dos pontos. A analise dos resultados nao mostrou diferenca estatisticamente significativa entre os dois grupos.

Embolizaçao percutanea seletiva no tratamento da hemorragia arterial hepatica / Selective percutaneous embolization for treatment of arterial hepatic hemorrhage

Sao apresentados quatro pacientes portadores de hemorragia arterial hepatica maciça tratados pela embolizaçao percutanea de ramos da arteria hepatica. Em dois pacientes, o sangramento ocorria para a arvore biliar (hemobilia) e nos outros dois, para a cavidade abdominal em consequencia de rotura de hepatocarcinoma. Nos quatro pacientes houve controle imediato do sangramento, seguido de plena recuperaçao hemodinamica. Os autores discutem as indicaçoes, tecnicas, riscos e vantagens do metodo, considerando-o procedimento de excelencia em casos de hemorragia arterial do figado