Caracterización del dolor en neoplasias hematológicas avanzadas del adulto en la red pública. Ministerio de Salud de Chile / Pain characteristic of adult advanced hematological malignancies from the public health network. Ministry of health of Chile

INTRODUCCIÓN: El objetivo del presente trabajo es caracterizar el dolor en neoplasias hematológicas avanzadas del adulto atendidos en la red pública de salud de Chile. MATERIAL Y MÉTODO: Revisión retrospectiva de la base de datos de adultos con neoplasias hematológicas avanzadas el año 2011, que incluye diagnóstico de linfoma, leucemia aguda y crónica, y mieloma que cumplieron los criterios de inclusión, entre ellos intensidad del dolor, a través de la escala visual análoga (EVA) al ingreso y previo al fallecimiento y tipo de dolor. La escala ECOG Performance Status (PS) y Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) para resto síntomas. RESULTADOS: De un total de 24.094 pacientes, 771 pacientes (3,2 %) eran portadores de neoplasia hematológica avanzada, de los cuales 400/771 (52 %) cumplieron los criterios de inclusión. Las neoplasias hematológicas más frecuentes fueron leucemia y mieloma. Al ingreso, la prevalencia global de dolor fue 88,3 %, en mieloma múltiple 96,7 % (134/140 casos), leucemia 87,5 % (126/144), linfoma no Hodgkin 80,4 % (86/107) y linfoma de Hodgkin 77,8 % (7/9). El tipo de dolor se asoció al diagnóstico (p < 0,05). El tipo de dolor más frecuente fue mixto 56 %, solo somático 14 %, solo neuropático 13 % y solo visceral 5,3 %. Un 11,7 % no presentó dolor. Según ECOG al ingreso, el 33 % era autovalente y el 7 % postrado. La fatiga fue el síntoma más prevalente fuera del dolor. La permanencia media fue de 112 ± 70 días, (rango 1-336). El EVA bajó de 6 a 2 puntos (p < 0,05) previo al fallecimiento. En el 96,2 % el EVA final, fue menor o igual a 4 (p < 0,05). CONCLUSIONES: La prevalencia de dolor en neoplasia hematológica avanzada fue 88,3 %, siendo de 96,7 % en mieloma. El tipo de dolor se asoció al diagnóstico, siendo el dolor mixto el más frecuente y la fatiga el síntoma más prevalente fuera del dolor. Se logró alivio eficaz del dolor, bajando el EVA de 6 a 2 puntos previo al deceso, y el 96,2 % de los pacientes alcanzaron un EVA final = 4

AIM: The purpose of this study is to characterize pain in adults with advanced hematological malignancies at the public health network of Pain Relief and Palliative Care Program in Chile. METHOD: Retrospective review of the database of active patients attended during 2011. Patients with lymphoma, acute and chronic leukemia and multiple myeloma who met the inclusion criteria were included, including pain intensity through visual analogue scale (VAS) at entry and death and type of pain. ECOG Performance Status Scale (PS) and Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) for rest symptoms. RESULTS: Out of 24.094 active patients, 771 (3,2 %), had advanced hematological malignancy and 400 (52,0 %) met the inclusion criteria. The most common hematologic neoplasia were leukaemia and multiple myeloma. At admission pain was present in 88,3 % of cases, in multiple myeloma 96,7 % (134/140 cases), leukemia 87,5 % (126/144), non Hodgkin lymphoma 80,4 % (86/107) and Hodgkin lymphoma 77,8 % (7/9). Pain type was associated with diagnosis (p < 0,05). The most common type of pain was mixed 56 %, just somatic 14 %, just neuropathic 13 % and just visceral 5,5 %. And 11,7 % had no pain. According to ECOG at entrance, 33 % were autonomous and 7 % bedridden. Fatigue was the most prevalent symptom besides pain. Mean stay was 112 ± 70 days (range 1-336). VAS felt from 6 to 2 points (p < 0,05) at death. In 96,2 VAS was equal or less than 4 (p < 0,05) at end of life. CONCLUSIONS: Pain was present in 88,3 % of advanced hematological malignancy, 96,7 % in multiple myeloma. Pain type was associated with diagnosis. Mixed pain was the most common and fatigue the most relevant symptom besides pain. Effective pain relief was achieved, lowering EVA from 6 to 2 points prior to death and 96.2 % of patients achieving a final EVA = 4

Percepción de stakeholders de Chile Crece Contigo, acerca de su implementación en la comuna de Concepción, Chile / Perception of Chile Crece Contigo stakeholders on its implementation in the Commune of Concepción, Chile

RESUMEN Objetivo Explorar la percepción de los stakeholders vinculados al subsistema de protección de la infancia "Chile Crece Contigo" en lo que respecta a su implementación en la comuna de Concepción, Chile. Métodos Estudio cualitativo. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas y un focus group como técnicas de recolección de información. Se realizó un muestreo teórico en base a la representación de los niveles de decisión y poder respecto a la implementa-ción de Chile Crece Contigo en la comuna de Concepción. Los datos fueron analizados con el software ATLAS.ti 6.2. Resultados Destacaron como logros la alta valoración de Chile Crece Contigo, junto con, la capacidad de instalar temas tan relevantes como el cuidado de la primera infancia. El aspecto no logrado más importante fue el aprovechamiento de los beneficios entregados y la difusión de la política. El mayor facilitador de la implementación fue el compromiso con el Chile Crece Contigo, mientras la mayor barrera, la situación contractual de los profesionales. Finalmente, como aspectos a mejorar se apuntaron la infraestructura, la articulación de la red Chile Crece Contigo y los recursos asociados a la política. Conclusión La implementación de Chile Crece Contigo en la comuna de Concepción ha alcanzado una alta valoración y reconocimiento en la comunidad, sin embargo, aún se requiere trabajar en el logro de aspectos relacionados con la articulación de los distintos stakeholders que componen la red Chile Crece Contigo, la difusión de la política en todos los niveles y el mejor aprovechamiento de los beneficios entregados a la población.(AU)

ABSTRACT Objective To explore the perception of stakeholders on the implementation policy of the childhood protection subsystem "Chile Crece Contigo" in the Commune of Concepción, Chile. Materials and Methods Qualitative study. Semi-structured interviews and a focus group were used as information gathering techniques. A theoretical sampling was carried out based on the representation of decision and power levels with regard to the implementation of Chile Crece Contigo in the Commune of Concepción. The data were analyzed with the ATLAS.ti 6.2 software. Results The most notable achievements highlighted by interviewees were the high valuation of Chile Crece Contigo, along with the possibility of placing relevant subjects such as first childhood care into the agenda. On the contrary, taking advantage of benefits delivered by the program and the dissemination of the policy were deemed as not achieved. The main facilitator of the implementation was the commitment of the beneficiaries to Chile Crece Contigo, while the most important barrier identified was the contract modality of professionals. Finally, aspects to be improved included infrastructure of facilities, the Chile Crece Contigo network articulation and the funds to secure sustainability of the program over time. Conclusion The implementation of Chile Crece Contigo in the Commune of Concepción has achieved high recognition in the community, however, it is still necessary to work on the achievement of aspects related to the articulation of the different stakeholders that make up the Chile Crece Contigo network, the diffusion of politics at all levels, and the best use of the benefits delivered to the population.(AU)

[Perception of "Chile Crece Contigo" stakeholders on its implementation in the Commune of Concepción, Chile]. / Percepción de stakeholders de "Chile Crece Contigo", acerca de su implementación en la comuna de Concepción, Chile.

OBJECTIVE: To explore the perception of stakeholders on the implementation policy of the childhood protection subsystem "Chile Crece Contigo" in the Commune of Concepción, Chile. MATERIALS AND METHODS: Qualitative study. Semi-structured interviews and a focus group were used as information gathering techniques. A theoretical sampling was carried out based on the representation of decision and power levels with regard to the implementation of Chile Crece Contigo in the Commune of Concepción. The data were analyzed with the ATLAS.ti 6.2 software. RESULTS: The most notable achievements highlighted by interviewees were the high valuation of Chile Crece Contigo, along with the possibility of placing relevant subjects such as first childhood care into the agenda. On the contrary, taking advantage of benefits delivered by the program and the dissemination of the policy were deemed as not achieved. The main facilitator of the implementation was the commitment of the beneficiaries to Chile Crece Contigo, while the most important barrier identified was the contract modality of professionals. Finally, aspects to be improved included infrastructure of facilities, the Chile Crece Contigo network articulation and the funds to secure sustainability of the program over time. CONCLUSION: The implementation of Chile Crece Contigo in the Commune of Concepción has achieved high recognition in the community, however, it is still necessary to work on the achievement of aspects related to the articulation of the different stakeholders that make up the Chile Crece Contigo network, the diffusion of politics at all levels, and the best use of the benefits delivered to the population.

OBJETIVO: Explorar la percepción de los stakeholders vinculados al subsistema de protección de la infancia "Chile Crece Contigo" en lo que respecta a su implementación en la comuna de Concepción, Chile. MÉTODOS: Estudio cualitativo. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas y un focus group como técnicas de recolección de información. Se realizó un muestreo teórico en base a la representación de los niveles de decisión y poder respecto a la implementa-ción de Chile Crece Contigo en la comuna de Concepción. Los datos fueron analizados con el software ATLAS.ti 6.2. RESULTADOS: Destacaron como logros la alta valoración de Chile Crece Contigo, junto con, la capacidad de instalar temas tan relevantes como el cuidado de la primera infancia. El aspecto no logrado más importante fue el aprovechamiento de los beneficios entregados y la difusión de la política. El mayor facilitador de la implementación fue el compromiso con el Chile Crece Contigo, mientras la mayor barrera, la situación contractual de los profesionales. Finalmente, como aspectos a mejorar se apuntaron la infraestructura, la articulación de la red Chile Crece Contigo y los recursos asociados a la política. CONCLUSIÓN: La implementación de Chile Crece Contigo en la comuna de Concepción ha alcanzado una alta valoración y reconocimiento en la comunidad, sin embargo, aún se requiere trabajar en el logro de aspectos relacionados con la articulación de los distintos stakeholders que componen la red Chile Crece Contigo, la difusión de la política en todos los niveles y el mejor aprovechamiento de los beneficios entregados a la población.

Implementación de la política pública para el cuidado de la primera infancia en el contexto chileno: una mirada desde salud al Chile Crece Contigo / Implementation of a policy for early childhood care in the Chilean context: a view from health to Chile Crece Contigo

RESUMEN En el campo del cuidado de la infancia Chile posee una larga historia de intervenciones que han apuntado hacia la disminución de la mortalidad infantil, la mayoría de ellas, con un fuerte enfoque biomédico. Estas han intentado dar respuesta a las demandas de la época en que han sido formuladas, reflejando la evolución de la historia socio-sanitaria del estado chileno y logrando un cometido exitoso durante el transcurso del pasado siglo. En este contexto emerge la política pública "Chile Crece Contigo", la cual ha apostado al abordaje biopsicosocial de la primera infancia mediante una serie de acciones tendientes a la protección y acompañamiento del desarrollo de los niños/as, con un especial énfasis en el apoyo a las familias más vulnerables. Este ensayo plantea antecedentes de la política pública para la protección de la primera infancia en el contexto chileno mirada desde el sector salud y presenta brevemente algunos aspectos relevantes del proceso de implementación de una de sus políticas más significativas.(AU)

ABSTRACT In the field of childhood care, Chile has a long history of interventions which have pointed to reduce infant mortality, most of them with a strong biomedical approach. These interventions have attempted to respond to the demands of the period when they were established, reflecting the evolution of social and health history of the Chilean State and achieving good results during the past century. In this context the Chile Crece Contigo (Chile grows with you) public policy was created to bet on a biopsychosocial approach to early childhood through a serie of actions aimed at protecting and accompanying children throughout their development, with special emphasis on support to the most vulnerable families. This essay presents the background of the public policy for early childhood protection in the Chilean context, from a health perspective, and also presents briefly some important aspects of the implementation process of one of its most significant policies.(AU)

Gobierno de redes asistenciales: evaluación de los Consejos Integradores de la Red Asistencial (CIRA) en el contexto de la reforma del sector salud en Chile / Governance of health care networks: assessment of the health care integrating councils in the context of the health sector reform in Chile

Objetivo. Este artículo busca evaluar la contribución de los Consejos Integradores de la Red Asistencial (CIRA) en mejorar la gobernanza en salud en Chile. Material y métodos. Se realizó una revisión de los documentos oficiales asociados con el proceso de constitución y desarrollo de los CIRA; se aplicó un cuestionario ad hoc a los 29 CIRA del país y se realizaron 35 entrevistas semiestructuradas en profundidad a participantes de una muestra de seis CIRA. Resultados. Los CIRA se han constituido en una herramienta de integración funcional y un espacio valorado de diálogo, cooperación y aprendizaje por parte de los actores de las redes asistenciales públicas chilenas. Conclusiones. Se concluye que hay un espacio de mejora con respecto a su rol en la gobernanza de la red en la medida en que desarrollan facultades relacionadas con las inversiones en infraestructura, tecnología y recursos humanos, así como con las decisiones que corresponden a las asignaciones presupuestarias en la red.

Objective. This paper aims at assessing the contribution of Chile's Health Care Integrating Councils (CIRA, Spanish acronym) to strengthening governance in health. Materials and methods. A literature review on the official documents related to the process of creation and development of CIRA was carried out; an ad hoc questionnaire was applied to all 29 health services of the country; finally, 35 semi-structure in-depth interviews were carried on a sample of six CIRA. Results. The CIRAs have become a tool for functional integration and a valuable space for dialogue, cooperation and learning for all of the actors of the Chilean public health network. Conclusions. In this study, we conclude that there is room for improvements of CIRA's role regarding governance of the health care network as long as CIRA is authorized to deal with strategic topics, such as investment in infrastructure, technology and human resources, and budgeting.

[Governance of health care networks: assessment of the health care integrating councils in the context of the health sector reform in Chile]. / Gobierno de redes asistenciales: evaluación de los Consejos Integradores de la Red Asistencial (CIRA) en el contexto de la reforma del sector salud en Chile.

OBJECTIVE: . This paper aims at assessing the contribution of Chile's Health Care Integrating Councils (CIRA, Spanish acronym) to strengthening governance in health. MATERIALS AND METHODS: A literature review on the official documents related to the process of creation and development of CIRA was carried out; an ad hoc questionnaire was applied to all 29 health services of the country; finally, 35 semi-structure in-depth interviews were carried on a sample of six CIRA. RESULTS: The CIRAs have become a tool for functional integration and a valuable space for dialogue, cooperation and learning for all of the actors of the Chilean public health network. CONCLUSIONS: In this study, we conclude that there is room for improvements of CIRA's role regarding governance of the health care network as long as CIRA is authorized to deal with strategic topics, such as investment in infrastructure, technology and human resources, and budgeting.

Motivaciones y barreras que condicionan la adherencia de escolares obesos a un programa de ejercicio físico de fuerza muscular. Resultados de un estudio cualitativo / Motivations and barriers to compliance of obese schoolchildren with a strength training physical exercise program. Results of a qualitative study

Fundamentos: La adherencia constituye una importante barrera en el tratamiento exitoso de la obesidad infantil, debido a la alta deserción. El objetivo fue determinar las motivaciones y barreras que condicionan la adherencia de escolares obesos a un programa de ejercicio físico de fuerza muscular. Métodos: Estudio cualitativo. La muestra se conformó de 50 escolares obesos de 8 a 13 años de un establecimiento educacional de Santiago, Chile. Los escolares participaron en cinco grupos focales, de 10 niños cada uno. Para estructurar la información, se utilizó la metodología de análisis de discurso. Resultados: Entre las motivaciones destacaron: ejercicios acordes a su contextura y condición física, ejercicios personalizados, identificación asociativa con sus pares, entorno familiar y social de apoyo, sensación de satisfacción por la disminución de peso. En las barreras, distinguieron, la ubicación de las sesiones al término de la jornada escolar, duración de las sesiones y la corta extensión del programa. Conclusiones: Considerando que estas intervenciones están dirigidas a escolares, el respaldo en teorías y modelos de cambio conductual adquieren especial relevancia debido a que en esta etapa de la vida hay mayores posibilidades de cambios permanentes en los hábitos alimentarios y de actividad física saludables y no sólo buscar adherencia temporal a un tratamiento (AU)

Background: Adherence is a major barrier to successful treatment of childhood obesity, due to the high desertion. The objective was to identify the motivations and barriers that determine compliance of obese schoolchildren with a strength training physical exercise program. Methods: Qualitative study design. The sample consisted of 50 obese schoolchildren aged 8 to 13 years, of the Municipal school of Santiago, Chile. Who participated in five focus groups with ten students each. To structure the information, we used the methodology of discourse analysis. Results: The motivations identified included, exercises appropriate to the student?s physical condition; personalized exercises; associative identification with peers; supportive family and social environment; feeling of satisfaction following weight loss. The barriers identified included: scheduling of the sessions at the end of the school day; duration of sessions; and short duration of the program. Conclusions: In designing interventions for schoolchildren, it is especially important to rely on sound theories and models of behavior change, as this stage of life offers a great opportunity for permanent changes in eating and exercise habits, and not just compliance with a given treatment (AU)

Medición de la satisfacción de los usuarios directos del Departamento Programas sobre el Ambiente del Servicio de Salud Aconcagua / Measurement of the satisfaction of the direct users of the Department Programs on the Atmosphere of the Service of Aconcagua Health

El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de satisfacción de los usuarios directos del Departamento de Programas sobre el Ambiente del Servicio de Salud Aconcagua respecto a la atención recibida. Para ello se aplicó una encuesta a una muestra representativa de 307 usuarios atendidos entre los meses de octubre del 2002 y febrero del 2003. El instrumento utilizado fue diseñado especialmente para este estudio. Las dimensiones consideradas fueron accesibilidad, infraestructura, relaciones interpersonales, calidad técnica y satisfacción global y las variables sexo, edad, nivel educacional, tipo de trámite y oficina de atención. Entre los hallazgos obtenidos, destacan el alto porcentaje de satisfacción con la atención brindada (73,61 por ciento) y que la variable mejor evaluada fue el trato brindado por los funcionarios (sobre el 90 por ciento en todos los casos). También destaca que la variable que obtuvo más baja calificación fue la capacidad resolutiva de las denuncias con sólo un 18,6 por ciento de conformidad con la solución entregada . El estudio de asociaciones permitió concluir que las variables que más impactan la evaluación de la satisfacción global son la claridad de la información y el tiempo de tramitación de las solicitudes. Otros hallazgos indican que los usuarios que realizaron trámites más complejos y denuncias otorgaron una calificación más baja al tiempo de tramitación (p < 0,05), y que ambos tipos de trámites fueron realizados con más frecuencia por mujeres (p <0,05), quienes -a su vez- tienen un nivel educacional más bajo (p < 0,05) y evaluaron más mal la claridad de la información (p < 0,1).

Medición del nivel de satisfacción de usuarios que asisten al Centro de Salud de Acatenango, Guatemala / Measurement of satisfaction level of users attending the Acatenango Health Center in Guatemala

El objetivo de este trabajo fue evaluar el nivel de satisfacción de los pacientes que asistieron al Centro de Salud de Acatenango, Guatemala, respecto de la atención recibida, durante el primer trimestre del año 2002. Con este fin se utilizó un muestreo intencionado que involucró a 270 pacientes, que asistieron a consulta al consultorio de Acatenango en un período de 2 meses. El instrumento que se usó para medir el nivel de satisfacción de los usuarios, corresponde a una adaptación de un cuestionario previamente aplicado en el sistema de salud chileno. Las variables consideradas fueron sexo, procedencia, alfabetismo y etnia, así como las dimensiones de tangibilidad, aseguramiento y sensibilidad. Entre los hallazgos obtenidos, es posible destacar el alto grado de aceptación a la atención que se brinda en el consultorio (89,26 por ciento); el porcentaje de satisfacción con la atención del personal sobrepasa el 82 por ciento de opiniones favorables respecto a la atención brindada en cada una de las categorías profesionales. De las tres dimensiones evaluadas, la dimensión de tangibilidad, especialmente la variable "limpieza de los baños", es la que recibió la calificación más baja con relación a las otras dimensiones. La realización de un análisis bivariado permitió concluir que los pacientes procedentes del área rural esperan más tiempo para ser atendidos que los que residen en el área urbana, y que un menor número de pacientes pertenecientes a la etnia indígena kakchiquel reciben medicamento, en comparación con los pacientes pertenecientes a la etnia ladina.