Hipertensión arterial ¿Mal control? Quizá no tan malo / Hypertension poorly controlled? Perhaps not so poorly

Objetivo. Conocer el grado de control de hipertensos tratados, en consulta de enfermería y con automedidas domiciliarias. Material y métodos. Estudio descriptivo realizado en Atención Primaria. Mediante muestreo aleatorio simple se seleccionó una muestra de 600 hipertensos tratados, citados en consulta programada de enfermería. A los que aceptaron se les hizo 6 medidas consecutivas de presión arterial en consulta de enfermería, en condiciones estandarizadas y con aparato electrónico automático y se les entrenó para que hicieran 24 automedidas domiciliarias durante un día. Se consideró buen control en consulta cuando la presión arterial era < 140/90 mmHg y en domicilio cuando era < 135/85 mmHg. Resultados. Se midió la presión arterial en consulta de enfermería y domicilio a 583 pacientes (54,4 % mujeres) con una edad media de 62,9 (DE: 10,4) años. Los valores medios de presión arterial en consulta de enfermería fueron 139,3 (DE: 17,1) y 81,3 (DE: 9,4) mmHg para la sistólica y diastólica y con medidas domiciliarias 131,4 (DE: 15,7) y 78,7 (DE: 8,8) mmHg. El grado de control fue del 50,9 % en consulta de enfermería y del 55,4 % con medidas domiciliarias. Se observaron grados de control distintos en los diferentes momentos del día en los que se realizó la automedida y el control mejoró, tanto en enfermería como en domicilio, al excluir las dos primeras medidas. Discusión. Las medidas clínicas infraestimaron el grado de control de los hipertensos. Con automedida de la presión arterial domiciliaria el grado de control observado fue más elevado. Sería de interés estandarizar las condiciones de medida para tener una información más exacta del grado de control y hacer comparables los diferentes estudios epidemiológicos

Objective. To estimate the control rate of hypertensive patients who were treated, in the nurse office and with home self-measurements. Material and methods. Descriptive study developed in Primary Health Care. By means of a random sample, 600 hypertensive treated who go to the programmed nurse office, were selected. Those who agreed, their previously trained nurse, made them 6 arterial blood pressure consecutive measurements, in standardized conditions and with an electronic set, and these patients were trained to make 24 home self-measurements, with the same electronic set, in a day. Control office when < 140/90 mmHg and control at home when < 135/85 mmHg. Results. 583 patients (54.4 % women) were measured blood pressure at nurse office and at home being mean age 62.9 (SD: 10.4) years old. Mean blood pressure values at nurse office were 139.3 (SD: 17.1) and 81.3 (SD: 9.4) mmHg for systolic and diastolic and with home self-measurements 131.4 (SD: 15.7) and 78.7 (SD: 8.8) mmHg. The control rate was 50.9 % at nurse office and 55.4 % with home self-measurements. Different control grades were observed during the different moments of the day when home self-measurements were made, and improved, both at nurse office and in home, on excluding the two first blood pressure measurements. Discussion. Clinical measures understimates hypertension control rate. With home self-measurement the control rate is better. It would be interesting to standardize measure conditions to have a more exact control grade information and so make comparable the different epide miological studies

Protección del riesgo vascular del pacientediabético hipertenso / Protection from vascular risk for the diabetic hypertensive patient

La prevalencia de diabetes es elevada y se espera que en los próximos 25 años prácticamente se duplique, alcanzando al 10 por ciento-15 por ciento de la población. Por otra parte, en los diabéticos la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) está en torno al 50 por ciento-70 por ciento, teniendo en estos pacientes unas connotaciones especiales: suele ser sistólica aislada, no dipper y de difícil control, características que le confieren un riesgo especial. La coexistencia de los dos factores de riesgo, HTA y diabetes, incrementa de forma considerable la morbimortalidad cardiovascular de estos pacientes. El control estricto de la presión arterial (PA) en los diabéticos mejora de forma considerable el pronóstico tanto de enfermedad macrovascular como de enfermedad microvascular, y el objetivo de control en estos pacientes, para alcanzar los máximos beneficios, debe ser alcanzar valores de PA inferiores a 130/80 mmHg. Aunque algunos grandes ensayos han mostrado que todos los fármacos son útiles para el tratamiento de la HTA en los diabéticos y en principio lo importante es el control de la PA, parece que a pesar de ello los que actúan bloqueando el sistema renina angiotensina tienen mayor capacidad de protección en el conjunto de enfermedad microvascular y macrovascular y con ellos se puede obtener un beneficio añadido más allá del control de la PA. Un hecho a tener en cuenta es que en un 60 por ciento-70 por ciento, y quizá más, de los pacientes diabéticos hipertensos la terapia combinada es una necesidad para alcanzar los objetivos preconizados (AU)

Automedidas domiciliarias y monitorización ambulatoria ¿Técnicas alternativas y/o complementarias? / Home self-measuring and blood pressure monitoring: alternative or complementary techniques?

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¿Se puede o debe medir la presión arterial en las oficinas de farmacia? / Can blood pressure be measured or not in pharmacy offices?

Objetivo. Evaluar la concordancia entre las medidas de la presión arterial (PA) de la oficina de farmacia (OF) y la consulta de enfermería (CE) del centro de salud (CS).Diseño. Estudio descriptivo. Emplazamiento. Marco comunitario. Métodos. De forma voluntaria han participado 36 OF de la provincia de Albacete en las que han realizado 3 medidas de PA, sin instrucciones previas y con sus aparatos de medida habituales, a 3-5 sujetos que posteriormente acudían a sus CS para que en la CE les llevaran a cabo otras 3 mediciones de PA con sus esfigmomanómetros de mercurio y en sus condiciones habituales de medida (medición ciega respecto de las realizadas en la OF). A los sujetos se les entregaba un sobre franqueado para remitir las medidas de PA de la CE al colegio de farmacéuticos. Resultados. Se han completado las 6 medidas de PA a 96 sujetos con una edad media de 57,3 años (63 por ciento mujeres). Las diferencias entre la OF y la CE fueron > 5 mmHg en 58 sujetos (60,4 por ciento) en el caso de la PAS y en 45 sujetos (46,9 por ciento) en el caso de la PAD, y llegaron a ser de más de 15 mmHg en 17 sujetos (17,7 por ciento) en la PAS y en 9 sujetos (9,4 por ciento) en la PAD. La media de las diferencias fue de 9,5 mmHg (DE, 8,4 mmHg) y de 6,4 mmHg (DE, 5,3 mmHg), respectivamente. La proporción de utilización del dígito 0 fue del 22 por ciento en la OF y del 46,5 por ciento en la CE. En la mayoría de las OF se han utilizado dispositivos electrónicos de medida de la PA, pero no validados para uso clínico. Conclusiones. La OF puede ser un buen lugar para el cribado de la HTA, pero el farmacéutico/a debe estar entrenado en la medida correcta de la PA y utilizar aparatos electrónicos validados. La estandarización en las condiciones de medida y el uso de aparatos electrónicos validados se debe hacer extensible a la CE (AU)

Exactitud y precisión en la medida de la presión arterial. Estudio comparativo de las automedidas domiciliarias con la medida en la consulta y la monitorización ambulatoria / Accuracy and precision in blood pressure measurement. Comparative study of home self-measurement with measurement in the clinic and out-patient monitoring

Objetivo. Comparar la exactitud y precisión de la automedida domiciliaria de la presión arterial, como método diagnóstico de la hipertensión arterial, con el mercurio en la consulta y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).Diseño. Estudio de comparación de métodos diagnósticos. Emplazamiento. Consulta de Hipertensión del Hospital General de Albacete. Pacientes. Mediante muestreo no probabilístico, de selección de casos consecutivos que acuden a la consulta, se ha seleccionado una muestra de 64 pacientes hipertensos no tratados mayores de 18 años. Métodos. A todos los sujetos una enfermera validada les ha realizado 3 mediciones con mercurio en la consulta y les ha enseñado para que llevaran a cabo 20 automedidas por la mañana en la consulta y 20 por la tarde en su domicilio con un aparato automático Omron 705 CP; el mismo día les colocaba un Holter Takeda TM-2420, programado para realizar determinaciones durante 24 horas. Todos los procedimientos se hicieron en período basal y se repitieron a las 4 semanas. Se han comparado los valores medios de presión arterial obtenidos con cada técnica diagnóstica y se ha estudiado su sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo. Se analiza la reproducibilidad de cada técnica diagnóstica. Resultados. Se han estudiado 29 varones y 35 mujeres con una edad media de 53 años. Los valores medios de las presiones clínicas han sido superiores a los de las automedidas domiciliarias y a los de la MAPA en los 2 períodos del estudio. Las automedidas domiciliarias tienen una elevada especificidad y alto valor predictivo, superiores a los de las presiones clínicas. La reproducibilidad de las automedidas repetidas de PA en condiciones estandarizadas es similar a la de la MAPA. Conclusiones. Con un programa mínimo las automedidas domiciliarias, en condiciones estandarizadas, se pueden considerar como una técnica exacta y precisa en el diagnóstico de la hipertensión arterial (AU)

Automedidas domiciliarias de presión arterial y su relación con el diagnóstico de la hipertensión arterial y con la afección orgánica: estudio comparativo con monitorización ambulatoria / Home self-measurements of blood pressure and relationship with diagnosis of hypertension and target organ damage: comparative study with ambulatory monitoring

FUNDAMENTO: El diagnóstico de la hipertensión arterial (HTA) requiere una metodología de la medición exacta y precisa. Las técnicas clásicas sobrestiman con frecuencia su prevalencia y no se relacionan bien con la repercusión orgánica. El objetivo de este trabajo es conocer la asociación entre la automedición domiciliaria de la presión arterial y la afección orgánica de la HTA. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo en el cual se comparaba la asociación de diferentes técnicas de medida de la presión arterial (PA) con el diagnóstico de HTA y su repercusión orgánica. Mediante muestreo de selección de casos consecutivos, se seleccionaron 64 pacientes con HTA no tratados mayores de 18 años. A todos se les realizaron tres mediciones de PA con esfigmomanómetro de mercurio en la consulta y se les adiestró para hacer 20 automedidas por la mañana en la consulta y 20 automedidas por la tarde en su domicilio con un aparato automático Omron 705CP. El mismo día se realizó una monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) de 24 h con un dispositivo Takeda TM-2420; además, se realizó visualización del fondo de ojo, determinación de microalbuminuria y ecocardiografía. RESULTADOS: Los valores medios de las presiones clínicas fueron significativamente superiores a los de las automedidas domiciliarias y a los de la MAPA, que tenían una buena correlación y concordancia entre sí. La correlación de las automedidas domiciliarias con el índice de masa ventricular izquierda (IMVI) fue significativamente superior a la de las presiones arteriales clínicas y similar a la de la MAPA, siendo esta correlación independiente de la edad, el sexo y el índice de masa corporal de los sujetos. La mejor correlación de las automedidas domiciliarias de PA con la MAPA y con el IMVI se obtuvo con los valores medios de la segunda a la sexta automedida. CONCLUSIONES: Un programa mínimo de automedidas domiciliarias de PA con aparatos automáticos obtiene un valor pronóstico y de relación con la afección orgánica de la HTA similar al de la MAPA (AU)

[The prevalence of diabetes mellitus and its association with other cardiovascular risk factors in the province of Albacete. The Vascular Disease Group of Albacete (GEVA)]. / Prevalencia de diabetes mellitus y su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Albacete. Grupo de Enfermedades Vasculares de Albacete (GEVA).

OBJECTIVE: To find the prevalence of DM in the population of Albacete, and their relationship with other risk factors. DESIGN: A descriptive cross-sectional population study. SETTING: Community setting in the province of Albacete. PARTICIPANTS: A sample of 2121 people+ over 18 (843 from the capital and 1278 from the rest of the province) was selected through stratified random sampling. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Appointments were made by mail. All those attending underwent anamnesis, a physical examination, EKG and basic analytic test. 1263 people older than 18 years were studied. The prevalence of DM observed with WHO criteria was 6.7% (95% CI, 5.9%-7.4%), of which 6.5% corresponded to known DM and only 0.2% to unknown. If ADA criteria were used, the prevalence was 9.8%. We found association between DM and age, obesity, hypertension, hyperlipaemia, low HDL-c, high levels of fibrinogen, left ventricular hypertrophy, arrhythmias and personal history of ischemic cardiopathy and peripheric arteriopathy. CONCLUSIONS: DM is a highly prevalent pathology in Albacete. We consider necessary to standard epidemiological methods that allow us to know the real situation of DM in our country. Other cardiovascular risk factors are more prevalent in diabetic patients, increasing their coronary risk. The control of modifiable factors is fundamental to avoid as possible the chronic complications of the disease.

[Evaluation and validation of Omron Hem 705 CP and Hem 706/711 monitors for self-measurement of blood pressure]. / Evaluación y validación de los monitores Omron Hem 705 CP y Hem 706/711 para automedidas de presión arterial.

OBJECTIVE: To validate two devices for self-measurement of blood pressure--The Omron Hem-705CP and the Omron Hem 706/711--according to the revised protocol of the British Hypertension Society (BHS). The results were also analysed according to the criteria for accuracy of the revised standard of the Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). DESIGN: The British Hypertension protocol for the evaluation of blood pressure measuring devices. SETTING: Primare care. Zone III Health Care in Albacete (Spain). PARTICIPANTS: 95 subjects to validate the Omron 706/711 and 100 subjets to Omron 705. RESULTS: Two monitors surpassed the validation according to the standars set out by the BHS protocol (705 with a A grading for SBP and DBP, 706/711 obtained a B grading for SBP and an A grading for DBP and a PASS for SBP and DBP. Upon analyzing the behavior of the appliances by subgroups of BP measures (high, mid, and low), 705 for SBP > 160 mmHg obtained a B grading for the BHS protocol, but it did not pass the accuracy AAMI criteria (SD, 8.5, but difference between observers-device is -0.1 mmHg). The rest of subgroups of BP obtained a A grading for the BHS protocol and a PASS (AAMI). 706/711 surpassed in all BP subgroups BHS protocol, for DBP 80-100, SBP > 160 and DBP > 100 with a B grading, for the rest of BP subgroups obtained a B grading and a PASS (AAMI). CONCLUSIONS: On the basis of these results, we conclude both monitors Omron HEM 706/711 and the Omron 705CP surpassed the accuracy criteria required for BHS and AAMI, and can be recommended for clinical use.

Evaluación y validación de los monitores Omron Hem 705 CP y Hem 706/711 para automedidas de presión arterial / Evaluation and validation of the Omron Hem 705 CP and Hem 706/711 monitors for self-measurement of blood pressure

Objetivos. Validar 2 monitores semiautomáticos (Omron 705 y 706/711) para la medida de la presión arterial, y su comportamiento en presiones arteriales límites, de acuerdo con los protocolos de la British Hipertensión Society (BHS) y con los criterios de precisión de la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Diseño. Protocolo de la BHS para la validación de monitores semiautomáticos de medida de la presión arterial. Emplazamiento. Atención primaria. Centro de Salud Zona III de Albacete. Participantes. Noventa y cinco sujetos para el monitor 706/711 y 100 para el 705. Resultados. Los 2 monitores superaron la validación según el protocolo de la BHS (705 con grado A para presiones arteriales sistólicas y diastólicas, 706/711 con grado B para sistólicas y A para las diastólicas); ambos monitores superaron también los criterios de precisión exigidos por la AAMI. Al analizar el comportamiento de los monitores por subgrupos de medidas de presión arterial (altas, medias y bajas), el 705 en sistólicas > 160 mmHg superó con grado B el protocolo BHS, pero no pasó los criterios de la AAMI (DE, 8,5), aunque las diferencias entre las medias de los 2 observadores de las columnas de Hg y la media del 705 fue -0,1 m Hg, el resto de subgrupos de presión arterial obtuvieron un grado A de la BHS y superaron los criterios exigidos por la AAMI. El 706/711 superó, a su vez, en todos los subgrupos de presión arterial el protocolo de la BHS, obtuvo un grado B para las diastólicas de 80-100 y > 100, y para sistólicas > 160; en el resto de subgrupos obtuvo un grado A; además cumplió en cada subgrupo los criterios de precisión exigidos por la AAMI. Conclusiones. En función de estos resultados puede concluirse que ambos monitores semiautomáticos superaron satisfactoriamente la gradación de la BHS y los criterios de precisión exigidos por la AAMI, por lo que pueden recomendarse para su uso clínico (AU)

Prevalencia de diabetes mellitus y su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Albacete / Prevalence of diabetes mellitus and its relationship with cardiovascular risk in the population of albacete

Objetivo. Conocer la prevalencia de diabetes mellitus en la población general de Albacete y su relación con otros factores de riesgo cardiovascular. Diseño. Estudio poblacional de tipo transversal y descriptivo. Emplazamiento. Marco comunitario en la provincia de Albacete. Participantes. Mediante muestro aleatorio estratificado sobre población general de Albacete, se seleccionó una muestra de 2.121 sujetos mayores de 18 años (843 capital y 1.278 provincia). Mediciones y resultados principales. Se utilizó el sistema de cita personalizada por correo; a todos los que acudieron se les realizó anamnesis, exploración física, ECG y analítica básica. Estudiamos 1.263 sujetos mayores de 18 años. Aplicando los criterios de la OMS, obtuvimos una prevalencia global de diabetes mellitus del 6,7 por ciento (intervalo de confianza del 95 por ciento, 5,9-7,4 por ciento),correspondiendo un 6,5 por ciento a diabetes conocida y sólo el 0,2 por ciento a diabetes no conocida. Al aplicar los criterios de la ADA, la prevalencia observada fue del 9,8 por ciento. Encontramos asociación de diabetes con edad, IMC, HTA, hiperlipemias, cHDL bajo, fibrinógeno elevado, crecimiento ventricular izquierdo, arritmias y antecedentes personales de cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica. Conclusiones. La diabetes mellitus es una patología de alta prevalencia en Albacete. Consideramos necesario estandarizar métodos epidemiológicos que nos permitan conocer la situación real de la diabetes en nuestro país. Otros factores de riesgo cardiovascular son más prevalentes en el paciente diabético y su asociación multiplica el riesgo coronario. El control de factores modificables es fundamental para evitar en la medida de lo posible las complicaciones crónicas de la enfermedad (AU)

[Home self-measurements of blood pressure and relationship with diagnosis of hypertension and target organ damage: comparative study with ambulatory monitoring]. / Automedidas domiciliarias de presión arterial y su relación con el diagnóstico de la hipertensión arterial y con la afección orgánica: estudio comparativo con monitorización ambulatoria.

BACKGROUND: The diagnosis of arterial of hypertension (AH) requires an accurate and precise measurement methodology. The habitual techniques overstimate the prevalence of AH and have a poor correlation with organ damage. The objective of the study is to know the associations between self-measurements of blood pressure (BP) at home and target organ damage of AH. PATIENTS AND METHOD: Descriptive study which compare the association of different techniques of BP measurement with the diagnosis of AH and its organ damage. Sampling selection of consecutive cases; we select 64 cases of hypertensives not treated hypertensive patients, older than 18 years. We achieved 3 BP measurements with mercury sphygmomanometer in the office and 20 self-measurements in the morning in the office and 20 self-measurements in the afternon at home with a automatic validated device, Omron 705CP; the same day BP was measured with ambulatory blood pressure measurement (ABPM) of 24 h with a Takeda TM-2420 device; we achieved eye fundus study, microalbuminuria analysis and echocardiogram. RESULTS: Mean values of office BP was higher than self-measurements at home and ABPM; these techniques had good correlations and concordance between them. The correlation of selfmeasurements at home with LVMI was higher than office BP and similar to ABPM; this correlation is independent of age, sex and body mass index. The best correlation of self-measurements at home with APBM and LVMI was with the mean values of 2nd-6th self-measurements. CONCLUSIONS: A minimum program of self-measurements of BP at home with automatic devices has a prognostic value and relationship with organ damage of AH similar to ABPM.

[Prevalence of obesity and its relationship with cardiovascular risk in the general population of Albacete]. / Prevalencia de obesidad y su relación con el riesgo cardiovascular en la población general de Albacete.

OBJECTIVE: To find the prevalence of obesity and overweight in the population of Albacete, and their relationship to other cardiovascular and coronary risk factors. DESIGN: A descriptive, crossover population study. SETTING: Community setting in the province of Albacete. PARTICIPANTS: A sample of 2121 people over 18 (843 from the capital and 1278 from the rest of the province) was selected from Albacete's population through stratified random sampling in two stages. MEASUREMENTS AND RESULTS: Appointments were made with each person by mail. All those attending underwent Anamnesis, a physical examination, ECG and basic analytic tests. 1230 people between 20 and 93 years old were studied. 394 were considered not obese (32%) and 836 were adjudged obese or overweight (68%). 47% of men were overweight and 23.2% of them obese; 33.5% of women were overweight and 32.5% obese. CONCLUSIONS: Obesity is a highly prevalent pathology in this province and increases with age. Overweight is more common among men and obesity among women. Hypertension, Hyperlipaemia, Diabetes and high Fibrinogen are more prevalent in obese than in non-obese patients and increase in prevalence along with the obesity. Patients with the risk factors under study are generally obese. The coronary risk calculated was higher among the obese, the risk increasing along with excess of weight.

Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in a Spanish population.

A cross-sectional population survey using a random, stratified sample into phases was conducted in order to assess the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in Albacete (a south-eastern province in Spain) with 248000 inhabitants over 18 years of age. The sample size was of 1322 people. Both systolic and diastolic BP were higher in men than in women and showed an increasing trend with age independently of gender. Assuming a cut-off for hypertension of <140/90 mm Hg and <160/95 mm Hg, we found a prevalence of hypertension of 32.7% and 23.1%, respectively. Overall, 56.5% of hypertensive subjects were aware of their condition. The degree of this awareness was significantly higher in women and in the elderly. The percentage of patients who were receiving antihypertensive treatment was 49.1%. This proportion was also higher among women, elderly people, and subjects living in urban areas. High BP was successfully controlled in 10.9% of the total hypertensive population which accounted for 24.4% of the treated patients. The corresponding figures for the <160/95 mm Hg cut-off were 38.5% and 60.6%, respectively. In the logistic regression model, male gender and size of the local community were significantly associated with a better pharmacological control of hypertension. We found a high prevalence of hypertension with low degree of awareness and control, despite the general progress made in the diagnosis and treatment of hypertension in Spain. Specific intervention programs are necessary to increase the extent of control of hypertension in our country.