Gastroenteritis vírica en niños hospitalizados. Estudio prospectivo multicéntrico / Viral gastroenteritis in hospitalized children. A multicentre prospective study

Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar prospectivamente la etiología vírica de la gastroenteritis aguda (GEA) en lactantes hospitalizados, así como describir las características clínicas de los principales virus. Pacientes y métodos: Desde octubre de 2006 hasta marzo de2007, se realizó el seguimiento de todos los niños de 1-23 meses de edad hospitalizados en tres hospitales, desde el momento de la admisión hasta las 72 horas tras el alta, para detectarla presencia de GEA. Se analizó una muestra de heces de los niños con GEA para la detección de rotavirus, calicivirus (norovirus y sapovirus), astrovirus y adenovirus mediante transcripción inversa y reacción en cadena de la polimerasa. Resultados: De un total de 1.576 pacientes hospitalizados, se pudo realizar el seguimiento de 1.300 (82,5%), que han constituido nuestra cohorte de estudio. Un total de 242 niños tuvieron GEA (un 18,6% de la cohorte), obteniéndose muestra de heces de 217 (89,7%). En 91 casos (42%) se detectaron rotavirus, en 72 norovirus (33,2%), en 7 astrovirus (3,2%) y en2 adenovirus; no se detectó sapovirus en ningún caso. Trece niños (6%) presentaron infecciones mixtas por dos o más virus, y 32 (14,7%) resultaron negativos para todos los virus analizados. En los casos de GEA por norovirus se observa menor apatía y pérdida de peso que en los casos de rotavirus, pero mayorporcentaje de heces con sangre.Conclusiones: Los virus son una causa frecuente de GEA enlos niños menores de 2 años hospitalizados; el principal virus hallado es el rotavirus, seguido del norovirus. Debido a las escasas diferencias clínicas observadas entre rotavirus y norovirus, es necesaria su determinación analítica para su diferenciación (AU)

Introduction: The objective of this study was to determine prospectively the viral etiology of acute gastroenteritis (AGE) in hospitalized weaning babies and describe the clinical characteristics of the principal virus detected. Patients and methods: All children aged 1 to 23 months admitted to 3 hospitals during October 2006-March 2007 were followed for the presence of AGE from the time of hospital admission until 72 hours after hospital discharge. A stool sample of children with AGE was tested for calicivirus (norovirus and sapovirus), rotavirus, adenovirus and astrovirus by RT-PCR. Results: Of the 1,576 hospitalized children, 1,300 (82.5%)were fully monitored being our study cohort. A total of 242children had AGE (18.6% of the cohort) and stool samples from217 children were obtained (89.7%). In 91 cases (42%) were positive to rotavirus, 72 (33.2%) to norovirus, 7 (3.2%) to astrovirus, and in 2 to adenovirus, not detecting sapovirus in any case, 13 children (6%) showed mixed infections by two or more viruses and 32 (14.7%) cases were negative for the analyzed virus. Norovirus AGE have less apathy and weight loss than thecases of rotavirus but a higher percentage of stools with blood. Conclusions: The viruses are a frequent cause of AGE among the hospitalized children of less than 2 years of age being rotavirus the principal virus found followed by norovirus. Few clinical differences were observed between rotavirus and norovirus and analytical determination is necessary for their differentiation (AU)

[Family impact of rotavirus gastroenteritis in children under two years]. / Impacto familiar de la gastroenteritis por rotavirus en menores de dos años.

INTRODUCTION: Acute gastroenteritis (AGE) in infants has a significant impact on the quality of life of their parents. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study on the sociological family impact related to rotavirus AGE in children under 2 years. The study was carried out in 25 hospitals and 5 primary care centres in Spain. Sociodemographic, epidemiological and clinical data were recorded, as well as the symptomatology of AGE and its severity measured by the Clark scale. Stool samples were tested to determine rotavirus positive (RV+) or negative (RV-). The parents were asked to complete a a family impact questionnaire. RESULTS: Stool specimens were tested in 1087 AGE cases (584 RV+ vs 503 RV-). The 99.5 % of parents whose children were RV+ reported more worries vs. the 97.7 % of RV-, and RV+ had a higher importance score (p < 0.05). A higher percentage of RV+ parents and those with a high importance score reported more time dedicated to dehydration treatment (p < 0.05). The 82.5 % vs. 73.9 % had disruption of their household tasks, with more importance scores (p < 0.05). RV+ had a higher percentage and importance score than RV- ones in all aspects of their child's AGE symptoms, except loss of appetite. CONCLUSION: AGE produces important dysfunctional experiences in daily family life. According to parental perceptions, RV+ produces greater worries and dysfunctions in child behaviour.

Endocarditis neumocócica: revisión a propósito de un caso y nueva pauta de tratamiento asociada a fosfomicina / Pneumococcal endocarditis: report of a case involving a novel treatment with association of fosfomycin and a review of the literature

Se presenta un interesante caso de endocarditis bacteriana en un varón de 12 años de edad, que asociaba como patología de base una comunicación interventricular membranosa, que presentó buena respuesta al tratamiento asociado con penicilina en altas dosis, gentamicina y fosfomicina. Se adjunta una revisión bibliográfica acerca de los distintos tratamientos antibióticos descritos, incluidas las pautas menos habituales. Se incluye en la discusión una extensa explicación de la asociación al tratamiento antibiótico de fosfomicina

The authors present an interesting case of bacterial endocarditis in a 12 year-old boy, the underlying cause of which was a membranous ventricular septal defect. The infection responded well to treatment with high-dose penicillin, in combination with gentamycin and fosfomycin. A review of the literature dealing with the different types of antibiotic therapy, including less conventional approaches, is provided, and the reasons for administering combination treatment involving fosfomycin are explained in detail

Documento de consenso sobre el tratamiento de la exposición a tuberculosis y de la infección tuberculosa latente en niños / Treatment of tuberculosis exposure and latent tuberculosis infection in children

Introducción La pobreza, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la resistencia a fármacos y la diseminación a partir de pacientes con infección latente son las causas más importantes de la pandemia actual de tuberculosis. En los países industrializados, la población inmigrante procedente de países en desarrollo y la falta de programas eficaces de control son las causas principales del incremento de la enfermedad. La situación de los niños es todavía más grave por ser más vulnerables a la enfermedad que los adultos. El mayor riesgo de contraer tuberculosis lo tienen los niños autóctonos que conviven con adultos que tienen factores de riesgo de tuberculosis y los niños inmigrantes y adoptados del tercer mundo. A pesar de que los niños desarrollan la enfermedad no son prácticamente nunca bacilíferos, el tratamiento adecuado de la exposición a tuberculosis bacilífera y de la infección tuberculosa latente en niños contribuye a crear una vigilancia estrecha de los núcleos familiares que asegura un riguroso estudio de contactos y contribuye a evitar formas graves de tuberculosis, más frecuentes en el niño. Objetivo El objetivo de este segundo documento de consenso del Grupo de Trabajo de Tuberculosis de la Sociedad de Infectología Pediátrica (SEIP) es unificar criterios para el tratamiento de las situaciones de exposición a tuberculosis e infección tuberculosa latente en niños y sensibilizar a las autoridades sanitarias acerca de la necesidad de acometer programas muy estrictos de detección de tuberculosis en población de riesgo

Introduction The most important causes of the current tuberculosis pandemic are poverty, HIV infection, drug resistance, and the spread of infection by patients with latent tuberculosis infection. In industrialized countries, the main reasons for the increase of this disease are immigration from developing countries and the lack of effective surveillance programs. The situation of children is even more serious as they are more vulnerable to the disease than adults. The children most at risk are those who live with adults at risk for tuberculosis, immigrant children, and adoptees from developing countries. Although children are bacilliferous only exceptionally, the appropriate management of bacilliferous tuberculosis exposure and latent tuberculosis infection in children contributes to the creation of close surveillance of nuclear families and rigorous study of contacts. Moreover, it could prevent serious forms of the disease, which are more frequent in children. Objective The principal objective of this second consensus document of the Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases (Sociedad Española de Infectología Pediátrica [SEIP]) is to unify the criteria for the treatment of tuberculosis exposure and latent tuberculosis infection in children. A further aim is to increase awareness of the need for strict detection measures in high-risk populations among health authorities

Hospitalizaciones por varicela en el Hospital Infantil La Fe (Valencia 2001-2004) / Hospitalizations for varicella in the Hospital Infantil La Fe, Valencia,Spain, 2001-2004

Introducción: La varicela es una enfermedad frecuente, muy contagiosa y por lo general benigna, pero con complicaciones potencialmente graves. Pacientes y métodos: Se revisan las historias clínicas de los niños hospitalizados por esta enfermedad entre 2001 y 2004 para evaluar las características clínicas y el coste que lleva consigo la hospitalización. Se excluyen los casos que presentaron varicela durante la hospitalización y que ingresaron por otros motivos. Resultados: De los 1.177 niños que fueron atendidos por varicela en urgencias, 101 fueron hospitalizados (8,6 %). La edad mediana fue de 3,2 años (21 días a 18,9 años). Veintiocho niños tenían enfermedad subyacente. Treinta y siete casos no presentaron complicaciones y el motivo de ingreso fue: a) riesgo de desarrollar varicela grave (21 niños con enfermedad de base y 3 neonatos), o b) tenían fiebre alta o afectación del estado general (13 niños). Los 64 niños restantes ingresaron por 66 complicaciones. La complicación más frecuente fue la infección de piel y tejidos blandos (33 casos) y su causa más habitual Streptococcus pyogenes (n = 13) y Streptococcus aureus (n = 10) que se aislaron en sangre o en el lugar de la infección. Otras fueron neumonía (13 niños), complicaciones neurológicas (9 niños con convulsiones febriles, dos meningoencefalitis, una encefalomielitis diseminada aguda, una cerebelitis), hematológicas (una neutropenia, una púrpura de Schönlein-Henoch y tres púrpuras trombocitopénicas) y osteoarticulares (una sinovitis, una artritis séptica). Una paciente falleció por insuficiencia multiorgánica. Durante el período de estudio el número de niños atendidos en urgencias por varicela se duplicó y el de ingresos por complicaciones se triplicó. La duración media de la hospitalización fue de 6,8 días (1-28 días) y el coste total asociado fue de 397.314,14 1, excluyendo el tratamiento sintomático. Conclusiones: La elevada morbilidad de la varicela y sus complicaciones y el elevado coste social apoyan la instauración universal de la vacuna, la cual reduciría el número total de casos, su gravedad, los gastos directos, generados por el cuidado médico y los gastos indirectos, relacionados con la enfermedad y hospitalización

Introduction: Varicella is a common, highly contagious disease. It is usually benign but has potentially serious complications. Patients and methods: To assess the clinical characteristics and the associated cost of varicella hospitalization, we reviewed the medical records of children hospitalized for varicella between 2001 and 2004. Children with coincidental varicella hospitalized for a different reason were excluded. Results: Of 1177 children with varicella attended at the emergency room, 101 (8.6 %) were hospitalized. The median age was 3.2 years (21 days to 18.9 years). Twenty-eight children had underlying disease. Thirty-seven children had no complications and the reason for admission was: a) risk of severe varicella (21 immunocompromised children, three neonates), and b) high fever or observation (13 cases). The 64 remaining children were admitted for 66 complications of varicella. The most common complications were skin/soft tissue infections (33 patients) and the leading cause was Streptococcus pyogenes (n = 13) and Staphylococcus aureus (n = 10) isolated in blood or the site of infection. Other complications were pneumonia (13 children), neurological (febrile seizures in nine, meningoencephalitis in two, acute disseminated encephalomyelitis in one, cerebellitis in one), hematological (neutropenia in one, Henoch-Schönlein purpura in one and thrombopenic purpura in three) and osteoarticular (synovitis in one and septic arthritis in one). One patient died of multiorgan failure. During the study period, the rate of emergency room visits due to varicella doubled and the number of admissions for complications tripled. The mean length of hospital stay was 6.8 days (range: 1-28 days) and the total associated cost was 397,314.14 3, excluding symptomatic treatment. Conclusions: The high morbidity associated with varicella and its complications, as well as the high social costs of this disease, support the implementation of routine varicella vaccination. This could reduce the total number of cases, their severity, direct costs, generated by medical care, and indirect costs, generated by the disease and hospitalization

[Hospitalizations for varicella in the Hospital Infantil La Fe, Valencia,Spain, 2001-2004]. / Hospitalizaciones por varicela en el Hospital Infantil La Fe (Valencia 2001-2004).

INTRODUCTION: Varicella is a common, highly contagious disease. It is usually benign but has potentially serious complications. PATIENTS AND METHODS: To assess the clinical characteristics and the associated cost of varicella hospitalization, we reviewed the medical records of children hospitalized for varicella between 2001 and 2004. Children with coincidental varicella hospitalized for a different reason were excluded. RESULTS: Of 1177 children with varicella attended at the emergency room, 101 (8.6 %) were hospitalized. The median age was 3.2 years (21 days to 18.9 years). Twenty-eight children had underlying disease. Thirty-seven children had no complications and the reason for admission was: a) risk of severe varicella (21 immunocompromised children, three neonates), and b) high fever or observation (13 cases). The 64 remaining children were admitted for 66 complications of varicella. The most common complications were skin/soft tissue infections (33 patients) and the leading cause was Streptococcus pyogenes (n = 13) and Staphylococcus aureus (n = 10) isolated in blood or the site of infection. Other complications were pneumonia (13 children), neurological (febrile seizures in nine, meningoencephalitis in two, acute disseminated encephalomyelitis in one, cerebellitis in one), hematological (neutropenia in one, Henoch-Schönlein purpura in one and thrombopenic purpura in three) and osteoarticular (synovitis in one and septic arthritis in one). One patient died of multiorgan failure. During the study period, the rate of emergency room visits due to varicella doubled and the number of admissions for complications tripled. The mean length of hospital stay was 6.8 days (range: 1-28 days) and the total associated cost was 397,314.14 Euro, excluding symptomatic treatment. CONCLUSIONS: The high morbidity associated with varicella and its complications, as well as the high social costs of this disease, support the implementation of routine varicella vaccination. This could reduce the total number of cases, their severity, direct costs, generated by medical care, and indirect costs, generated by the disease and hospitalization.

[Skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b over a 30 year period]. / Infecciones graves de piel y tejidos blandos por Haemophilus influenzae tipo b a lo largo de 30 años.

INTRODUCTION: The skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b (Hib) are usually mild but can be potentially serious due to the high probability of bacteremia. Prompt instauration of empiric intravenous antibiotic therapy according to the localization and characteristics of the lesion is mandatory to prevent severe complications. PATIENTS AND METHODS: Of 257 children admitted to the Children's Hospital of La Fe due to invasive Haemophilus influenzae type b disease (1973 to 2003), we reviewed 15 cases (5.8%) of skin and soft tissue infections, their outcome, complications and sequelae. RESULTS: Ten children (66.7%) were aged < 2 years old. In eight patients (53.3%) there was a history of upper respiratory tract infection. Localization was in the head in 9 children (60%) and blood culture was positive in 10 patients (66.7%). Meningitis was a complication in 2 children (13.3%) and limited mobility of the hand was a sequel in one child (6.6%). After the universal establishment of the Hib vaccine in 1997, 3 new patients were admitted; 2 children with an infected thyroglossal cyst and another with cellulitis in the left leg. Of these children, one had received only the three primary doses of the vaccine but not the booster dose, and the remaining two were unvaccinated immigrant children. CONCLUSION: Skin and soft tissue infections caused by Hib are potentially severe diseases with a risk of complications and sequelae. Due to the increase in unvaccinated immigrants and possible vaccine failures, universal immunization and epidemiological surveillance of carriers should be carried out to achieve total eradication.

Infecciones graves de piel y tejidos blandos por Haemophilus influenzae tipo b a lo largo de 30 años / Skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b over a 30 year period

Introducción. La infección de piel y tejidos blandos por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) por lo general es leve pero potencialmente grave, debido a la elevada probabilidad de bacteriemia. Según la localización y las características de la lesión es fundamental la instauración precoz de antibioterapia empírica intravenosa, para evitar complicaciones graves. Pacientes y métodos. De 257 niños con enfermedad invasora por Hib ingresados en el Hospital infantil La Fe (1973-2003), se revisan 15 casos (5,8 %) de infección de piel y tejidos blandos, su evolución, complicaciones y secuelas. Resultados. Diez niños (66,7 %) eran menores de 2 años. En 8 casos (53,3 %) existían antecedentes de infección del tracto respiratorio superior. La localización fue en cabeza en 9 niños (60 %) y el hemocultivo fue positivo en 10 casos (66,7 %). Dos niños tuvieron meningitis como complicación (13,3 %) y otro tuvo como secuela limitación de la movilidad de la mano (6,6 %). Tras la vacunación universal frente a Hib (1997) ingresaron 3 casos: 2 niños con quistes del conducto tirogloso infectado y otro con celulitis en pierna izquierda. Uno de ellos sólo había recibido primovacunación, pero no la dosis de recuerdo y los otros dos eran inmigrantes no vacunados. Conclusiones. La infección de piel y tejidos blandos por Hib es una enfermedad potencialmente grave, con riesgo de complicaciones y secuelas importantes. Dado el incremento de población inmigrante no vacunada y los posibles de fallos vacunales, se debe insistir en la vacunación universal siguiendo una vigilancia epidemiológica de los portadores para su total erradicación

Introduction. The skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b (Hib) are usually mild but can be potentially serious due to the high probability of bacteremia. Prompt instauration of empiric intravenous antibiotic therapy according to the localization and characteristics of the lesion is mandatory to prevent severe complications. Patients and methods. Of 257 children admitted to the Children's Hospital of La Fe due to invasive Haemophilus influenzae type b disease (1973 to 2003), we reviewed 15 cases (5.8 %) of skin and soft tissue infections, their outcome, complications and sequelae. Results, Ten children (66.7 %) were aged < 2 years old. In eight patients (53.3 %) there was a history of upper respiratory tract infection. Localization was in the head in 9 children (60 %) and blood culture was positive in 10 patients (66.7 %). Meningitis was a complication in 2 children (13.3 %) and limited mobility of the hand was a sequel in one child (6.6 %). After the universal establishment of the Hib vaccine in 1997, 3 new patients were admitted; 2 children with an infected thyroglossal cyst and another with cellulitis in the left leg. Of these children, one had received only the three primary doses of the vaccine but not the booster dose, and the remaining two were unvaccinated immigrant children. Conclusion. Skin and soft tissue infections caused by Hib are potentially severe diseases with a risk of complications and sequelae. Due to the increase in unvaccinated immigrants and possible vaccine failures, universal immunization and epidemiological surveillance of carriers should be carried out to achieve total eradication

Malaria importada en el niño. Estudio de 17 casos y revisión de la literatura / Imported malaria in children: a study of 17 cases and a review of the literature

Objetivo: Estudiar las características de todos los niños diagnosticados de malaria en nuestro hospital en los últimos 20 años, y realizar una revisión bibliográfica sobre los problemas clínicos, diagnósticos, terapéuticos y profilácticos de la malaria en el niño. Material y métodos: Se diagnosticaron 17 niños de malaria en los últimos 20 años (mediante examen de gota gruesa), en la sección de Infectocontagiosos del Hospital Infantil "La Fe" de Valencia, todos ellos en la última década. Se estudiaron sus problemas con respecto a diagnóstico, procedencia, comorbilidad, clínica, datos de laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados: Todos los pacientes habían nacido en un país endémico, o eran hijos de inmigrantes que habían viajado recientemente al país de sus padres. La incidencia anual oscila entre 1 caso en 1993 y 4 en 2000. La mayoría de ellos (12) estaban parasitados por Plasmodium falciparum; el país de procedencia mayoritario era Guinea Ecuatorial. La fiebre fue la única característica clínica constante. La evolución tras el tratamiento fue buena en todos los casos. Conclusiones: La malaria es una enfermedad rara entre nosotros, pero su incidencia está incrementándose debido a los grandes cambios sociales, sobre todo por la inmigración. Dada la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoces, los pediatras deberían pensar en la malaria ante cualquier niño febril que haya permanecido durante el año anterior en un país endémico (AU)

Tratamiento de corta duración de la leishmaniasis visceral con anfotericina B liposómica en pacientes inmunocompetentes / Short course treatment for visceral leishmaniasis with liposomal amphotericin B in immunocompetent patients

Introducción: La leishmaniasis visceral es una enfermedad endémica en el sur de Europa y los antimoniales pentavalentes han constituido su tratamiento clásico. Sin embargo, la aparición de fracasos terapéuticos, la larga duración del tratamiento y su toxicidad, han condicionado la introducción de nuevas terapias, como la anfotericina B liposómica (ABL). En este estudio se evalúa la eficacia y seguridad de ABL a una dosis máxima de 4 mg/kg/día los días 1 a 5 y 10. Pacientes y métodos: Estudio abierto, prospectivo y observacional realizado en 13 hospitales en España. El diagnóstico de leishmaniasis visceral se basó en la visualización de amastigotes de Leishmania sp. en el aspirado o promastigotes de Leishmania sp. en el cultivo de médula ósea o serología positiva, junto con la presencia de cuadro clínico compatible. Resultados: Se trataron 32 niños inmunocompetentes de edades comprendidas entre 7 meses y 7 años. Todos tuvieron una rápida respuesta clínica y el aspirado de médula ósea a los 21 días fue normal en el 100 por ciento de los 24 pacientes en quienes se realizó. En 8 niños la eficacia se evaluó por la respuesta clínica. Se detectaron dos recidivas, con lo que se logró la curación de 18 pacientes (90,0 por ciento) y del 87,5 por ciento de los pacientes con documentación microbiológica de la enfermedad. No se produjeron acontecimientos adversos. Conclusiones: Una dosis total de 24 mg/kg de ABL administrada en 6 dosis a lo largo de 10 días, es eficaz y segura en el tratamiento de la leishmaniasis visceral y permite además reducir la estancia hospitalaria (AU)

Etiología del eritema nodoso en pediatría: una revisión de 37 casos / No disponible

Se han estudiado de forma retrospectiva las historias clínicas de 27 pacientes diagnosticados de eritema nodoso (EN) en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de diciembre de 2002 con el objetivo de analizar su etiología y los factores clínico-epidemiológicos asociados. Comprobamos el predomino del sexo femenino en el 62,9% de los casos, en el 60,2% la fecha de aparición fue durante otoño-invierno, y la edad más frecuente fue entre los 7 y 9 años. La etiología más frecuente encontrada fue la infección tuberculosa en 11 casos (40,7%), seguida de la infección estreptocócica en 8 casos (29,6%). En un 18,5% de los casos la etiología permanece desconocida. Se presentaron 4 recidivas, todas ellas en pacientes con EN postestreptocócico. Destacamos la importancia que la tuberculosis tiene como causa responsable del EN pediátrico, que en la actualidad y debido a su resurgimiento, está adquiriendo mayor protagonismo en su etiología (AU)

A retrospective study was made of the clinical histories of 27 patients diagnosed as erythema nodosum (EN) between 1 January 1990 and 31 December 2002 to analyze the etiology and associated clinical and epidemiological factors. We confirm a predominance of cases in females 62.9%. A 60,2% for the cases occur in the fall and winter and the most frequent age of the patients was between 7 and 9 years. The most common etiology was tuberculosis infections, 11 cases (40,7%), followed by streptoccal infections 8 cases (29,6%). In 18,5% of cases, cause was unknown, idiopathic erythema nodosum. There were 4 recurrences, all in patients with poststreptoccal erythema nodosum. Tuberculosis is an important cause of the erythema nodosum in children, more important due to the increasing incidence of this disease (AU)

[Short course treatment for visceral leishmaniasis with liposomal amphotericin B in immunocompetent patients]. / Tratamiento de corta duración de la leishmaniasis visceral con anfotericina B liposómica en pacientes inmunocompetentes.

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis is endemic in southern Europe. Traditional treatment consists of pentavalent antimonial compounds. However, treatment failures, the treatment's long duration, and toxicity have led to the introduction of new therapies, such as liposomal amphotericin B (LAB). In this study we evaluate the safety and efficacy of LAB at a maximum dose of 4 mg/kg/day on days 1, 2, 3, 4, 5, and 10. PATIENTS AND METHODS: A prospective, observational, open study was conducted in 13 Spanish centers. The diagnosis of visceral leishmaniasis was based on visualization of Leishmanias sp. in bone marrow aspirate or culture or positive serology together with compatible clinical symptoms. RESULTS: Thirty-two immunocompetent children aged from 7 months to 7 years were treated. All the children had rapid clinical response and bone marrow aspirate performed on day 21 was normal in the 24 patients (100 %) who underwent this procedure. In the remaining eight children efficacy was assessed by clinical response. Two relapses were observed. Cure was achieved in 18 patients (90.0 %) and in 87.5 % of the patients with microbiological confirmation of the disease. No adverse events were detected. CONCLUSIONS: A total dosage of 24 mg/kg of liposomal amphotericin B administered in 6 doses within 10 days is safe and effective for the treatment of visceral leishmaniasis and reduces the length of hospital stay.

Factores perinatales asociados con la infección por VIH en hijos de mujeres seropositivas / Perinatal factors associated with HIV infection in infants of seropositive women

Objetivo: Evaluar la relación entre diferentes factores perinatales y la transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Método: Estudio observacional prospectivo. Desde el primer caso conocido en la Unidad del VIH en 1985 hasta abril de 1994, se compararon las características maternas y los parámetros neonatales de 62 niños infectados y 115 no infectados, todos ellos nacidos de mujeres VIH-seropositivas. Resultados: Las características de las madres (edad en el parto, número de abortos o estado de salud durante la gestación) que transmitieron el VIH a sus hijos fueron similares a las de aquéllas cuyos hijos no se infectaron. Nuestros resultados coinciden con otros estudios que consideran la utilización de zidovudina durante la gestación y la cesárea como medidas protectoras frente a la transmisión perinatal del VIII. Las tasas de complicaciones neonatales fueron similares para niños infectados y no infectados, pero las características del desarrollo intrauterino, como el bajo peso al nacer (OR= 1,8, p= 0,63) o pequeño para la edad gestacional (OR= 2,35, p= 0,19), fueron predictivas de infección en los hijos de mujeres seropositivas. La lactancia materna también se asoció con un incremento en la tasa de transmisión (OR= 4,02, p= 0,09). Conclusión: Hay factores de riesgo maternos, fetales y obstétricos asociados con la infección perinatal por VIH y, por tanto, hay que realizar una serie de intervenciones durante la gestación para minimizar la transmisión maternoinfantil del virus (AU)

Indicaciones actuales de la vacuna antivaricela / No disponible

En la inmensa mayoría de los casos la varicela tiene un curso benigno, pero dada su enorme morbilidad (del 90 al 95 % de la población), la asistencia sanitaria que requiere y las ausencias escolares y laborales que origina significan una importante carga social y económica. Por otra parte, los casos graves de varicela (encefalitis, síndrome de Reye, sobreinfecciones bacterianas graves de la piel, formas progresivas con diseminación visceral), proporcionalmente muy pocos, no dejan de ser responsables de cierto número de fallecimientos (de 5 a 6 anuales en España) y secuelas graves permanentes. Estos datos son suficientes para propugnar un uso generalizado de la vacuna antivaricela y su inclusión en el calendario vacunal universal. Por el momento, esto sólo se da en determinados países, pero en España todavía no. La vacuna está disponible en nuestro país pero es una especialidad de "Diagnóstico Hospitalario" indicada para adolescentes y adultos seronegativos así como grupos de población con riesgo de padecer una forma grave de varicela tales como: a) niños con leucemia linfoblástica aguda que reúnan determinadas condiciones; b) niños con tumores sólidos; c) niños con enfermedades crónicas; d) niños en programa de trasplante, y e) niños con enfermedad cutánea diseminada y sus contactos sanos no inmunes. Estas indicaciones son unánimemente admitidas, pero es de desear su ampliación hasta incluir a todos los niños (AU)

No disponible

Protección frente a hepatitis B en vacunas combinadas / No disponible

Las vacunas combinadas están representando un gran avance técnico que permite la protección vacunal frente a un creciente número de infecciones sin necesidad de multiplicar el número de inyecciones. Las exigencias legales para la introducción de una nueva vacuna combinada incluyen ensayos clínicos que demuestren la buena respuesta inmunológica frente a cada antígeno incluido, la falta de interferencias en las respuestas de unos antígenos con otros, la eficacia protectora frente a las infecciones correspondientes y la buena tolerancia con unos efectos secundarios que no superen en número y gravedad a los de cada vacuna por separado. La vacuna frente a las infecciones por el virus de la hepatitis B, preparada por ingeniería genética y de probada eficacia en su administración aislada, ha conseguido superar todos estos requisitos cuando se ha presentado combinada con otros antígenos como son las vacunas contra el virus de la hepatitis A, la triple vacuna difteria 1 tétanos 1 pertussis de células enteras (DTPe), y las vacunas difteria 1 tétanos 1 pertussis acelular (DTPa) 1 antipolio inactivada 1 anti-Haemophilus influenzae tipo b. Particularmente útil resulta esta última, ya que proporciona protección frente a las seis infecciones y permite el cumplimiento del calendario vacunal oficial incorporando dos importantes avances (pertussis acelular y polio inactivada) sin necesidad de aumentar el número de inyecciones (AU)

No disponible

Pielonefritis aguda con síntomas compatibles con artritis de cadera / Acute pyelonephritis with symptoms compatible with arthritis of the hip

No disponible

[Pyriform sinus fistulae]. / Fístulas de seno piriforme.

Pyriform sinus fistulae (PSF) are rare branchial pouch anomalies. In most previously described cases the anomaly is located on the left side. PSF should be suspected in cervical inflammatory processes (cervical abscesses and types of suppurative thyroiditis). We report two cases of acute thyroiditis and deep cervical abscesses secondary to PSF, which were diagnosed and treated in our hospital in the last 2 years. Both presented inflammatory cervical masses associated with painful swallowing, high fever and laboratory findings compatible with acute infection. In both cases the diagnosis of PSF was confirmed by barium esophagogram. Cervical ultrasonography and computed tomography were also performed. The treatment of choice consists of broad-spectrum antibiotic therapy during acute exacerbation and subsequent fistulectomy. Definitive surgical treatment prevents recurrences.

Fístulas de seno piriforme / Pyriform sinus fistulae

Las fístulas del seno piriforme son anomalías infrecuentes de los arcos branquiales. La mayoría de los casos descritos están localizados en el lado izquierdo. Su existencia debe sospecharse ante la presencia de procesos inflamatorios cervicales (abscesos cervicales y tiroiditis supuradas). Se presentan 2 casos de tiroiditis aguda y absceso cervical secundarios a fístulas del seno piriforme atendidos en nuestro hospital en los últimos 2 años. Clínicamente se presentaron como tumoraciones cervicales con signos inflamatorios locales, asociadas a odinofagia y fiebre. La analítica mostró datos compatibles con infección aguda. El esofagograma con bario fue la técnica diagnóstica que confirmó la sospecha de fístulas del seno piriforme. En ambos casos se practicaron ecografía y tomografías cervicales. El tratamiento de elección consiste en antibioterapia de amplio espectro en la fase aguda y posterior fistulectomía. El tratamiento quirúrgico definitivo previene las posteriores recurrencias (AU)