Restricciones físicas en UCI: su utilización y percepción de pacientes y familiares / Physical restraint use in critical care units. Perceptions of patients and their families

IntroducciónLa utilización de restricciones físicas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es habitual, aunque se conoce poco sobre la percepción que tienen los pacientes y familiares.Objetivos1) Analizar la prevalencia y el uso de las restricciones físicas en una UCI polivalente. 2) Conocer la percepción de los pacientes que han estado con un sistema de restricción física y 3) Conocer la percepción de los familiares de los pacientes que han estado con restricción física.MétodoInvestigación descriptiva, que ha utilizado métodos cuantitativo y cualitativo, realizada en una UCI polivalente. Para responder al primer objetivo se analizaron todos los pacientes, 101, que durante el periodo de estudio estuvieron con restricción física. Para el segundo y tercer objetivos, se entrevistaron 30 pacientes y 30 familiares utilizando la guía de Strumpf&Evans, modificada por Hardin (1993). Las entrevistas fueron grabadas y transcritas íntegramente, realizándose un análisis de contenido del lenguaje utilizando el método de Hsieh&Shannon.ResultadosLa única restricción utilizada fue la muñequera, prevalencia 43,47%. El 72% de los pacientes la llevó ≤12h y el 28%>12h. Del análisis de las entrevistas de los pacientes emergen cuatro temas: aceptación de la restricción física condicionada por las creencias y la información recibida; sentimientos y sensaciones generadas por la restricción física; alternativas propuestas; repercusión en el futuro. Y de las de los familiares, tres: impresiones producidas por las restricciones; motivos de aceptación o rechazo; alternativas a las restricciones.ConclusionesLa mayoría de los pacientes estuvieron con restricción física durante un breve periodo de tiempo, utilizándose un único sistema. Los pacientes con restricción física y sus familiares manifestaron diversidad de sentimientos y sensaciones, sin repercusión negativa en el futuro. En general expresaron su acuerdo, si bien una información más precisa mejoraría su aceptación (AU)

IntroductionThe use of physical restraints in Intensive Care Units (ICU) is common although little is known about patients’ and relatives’ perceptions of this use.Objectives1) To analyze the prevalence and use of physical restraints in a general adult ICU; 2) to know the perceptions of patients who experienced use of physical restraints and; 3) to know the perceptions of relatives of patients who used physical restraints.MethodsThis descriptive study, which used both quantitative and qualitative methods, was carried out in an adult ICU. For the first objective, all the patients (101) who had used any kind of physical restraint were analysed. For the second and third objectives, 30 patients and 30 relatives were interviewed using the guidelines of Strumpf & Evans as modified by Hardin (1993). All interviews were recorded, fully transcribed and then submitted to a language content analysis using the method of Hsieh & Shannon.ResultsThe only physical restraint used was the wrist restraint with a prevalence of 43.47%. Seventy-two percent of patients wore the restraint ≤12h and 28%>12h. Analysis of the patient interviews revealed 4 main themes: acceptance of the restraint conditioned by beliefs and information provided; feelings and sensations caused by the use of the restraint; alternatives proposed and future repercussions. Three themes emerged from the interviews with relatives: impressions caused by the use of the restrictions; reasons for accepting or rejecting them; alternatives to the use of restraints.ConclusionsMost patients used physical restraints for a short period of time and only the wrist restraint was used. Patients using physical restraints and their relatives expressed a wide range of feelings and sensations, with no negative future repercussions. In general, they agreed with the use of restraints although more precise information would lead to greater acceptance (AU)

Valoración de los cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica / Nursing care in the prevention of ventilator-associated pneumonia

IntroducciónDeterminados cuidados de enfermería disminuyen la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).Objetivosa) analizar, en pacientes con más de 24h de ventilación mecánica invasiva (VMI), la frecuencia de realización de higiene bucal, aspiración orofaríngea, cambios posturales y valoración de la tolerancia a la nutrición enteral (NE), según lo establecido en los protocolos; b) registrar, en pacientes con más de 24h de VMI, los grados de elevación de la cabecera de la cama y la presión del neumotaponamiento del tubo endotraqueal, y c) determinar, en los 3 meses de estudio, la densidad de incidencia de neumonía asociada a VMI.MétodoEsta investigación descriptiva se realizó en 26 pacientes. Diariamente se recogían los cuidados estudiados, registrados como realizados por las enfermeras. Además, se medían 3 veces/día la presión del neumotaponamiento y los grados de elevación de la cabecera de la cama. Se consideró un buen cumplimiento de los protocolos de cuidados cuando su frecuencia de realización era ≥ 80% de lo establecido. Los casos de NAVM se determinaron según la CDC; para calcular la densidad de incidencia se incluyó a todos los pacientes (122) con VMI durante el periodo de estudio.ResultadosSe obtuvo buen cumplimiento de los protocolos en higiene bucal en 23 pacientes; en aspiración orofaríngea y cambios posturales, en 19, y en todos los pacientes en la valoración de la tolerancia de la NE. Presión (..) (AU)

IntroductionCertain nursing interventions reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP).Objectivesa) to analyze in patients with more than 24 hours of invasive mechanical ventilation how frequently oral hygiene, oropharyngeal suction, turning and evaluation of the tolerance of enteral nutrition were performed according to established protocols; b) to record in these same patients endotracheal tube cuff pressures and the degrees of elevation of the head of the bed (HOB); c) to determine over the three months of the study the incidence density of VAP.MethodThis descriptive study was carried out in 26 patients. The nursing interventions of interest were recorded daily. Furthermore, endotracheal tube cuff pressures and the degrees of elevation of HOB were measured 3 times a day. Compliance with the established protocols was considered good when it reached ≥80%. Cases of VAP were determined using CDC criteria. The incidence density was calculated including all the patients (122) with mechanical ventilation during the study period.ResultsGood compliance with the established protocols was achieved for oral hygiene in 23 patients, for oropharyngeal suction and for turning in 19 patients, and in all patients for the evaluation of the tolerance of enteral nutrition. In 214 measurements endotracheal tube cuff pressure was ≥ 20cm H20 and in 121 lower. In 79 measurements elevation of HOB was ≥30̊ and in 256 lower. The incidence density of VAP was 7.43/ 1.000 days of mechanical ventilation.Conclusions: For these nurse interventions aimed at preventing VAP, levels of compliance with established protocols were satisfactory. The incidence density of VAP was low and well within internationally established ranges. Nevertheless, the incidence of VAP could be further reduced with a better control of cuff pressures and by elevating the HOB to between 30̊ and 45̊ (AU)

Revisión de conocimientos para cuidar a pacientes críticos con problemas multisistémicos / Review of knowledge for the care of critical patients with multisystemic problems

ENFERMERIA INTENSIVA incorpora un sistema anual de autoevaluación y acreditación dentro de un Programa de Formación Continuada sobre la revisión de conocimientos para la atención de enfermería al paciente adulto en estado crítico. Uno de los objetivos de ENFERMERIA INTENISVA es que sirva como instrumento educativo y formativo en esta área y estimule el estudio continuado. Resumen Las personas interesadas en acceder a la obtención de los créditos de Formación Continuada, que a través de la SEEIUC otorga la Comisión Nacional de Formación Continuada, deberán remitir cumplimentada la hoja de respuestas adjunta (no se admiten fotocopias), dentro de los 2 meses siguientes a la aparición de cada número, a la Secretaría de la SEEIUC. Vicente Caballero, 17. 28007 Madrid (AU)

Valoración del dolor durante el cambio postural en pacientes con ventilación mecánica invasiva / Evaluation of pain during posture change in patients with invasive mechanical ventilation

Introducción. La valoración del dolor presenta especial dificultad en pacientes críticos con alteración de la comunicación verbal. Objetivos. Comparar las respuestas de comportamiento al dolor, medidas con la escala Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT), y las respuestas fisiológicas, antes, durante y después del cambio postural, en pacientes con ventilación mecánica invasiva. Analizar si existen diferencias en las puntuaciones CPOT entre los pacientes médicos y quirúrgicos, así como entre los pacientes conscientes e inconscientes en el procedimiento en el cambio postural. Describir la analgesia/sedación administrada a los pacientes 1 hora antes y durante el procedimiento. Material y métodos. En este estudio descriptivo prospectivo se valoró el dolor durante el cambio postural en 201 observaciones, realizadas a 56 pacientes. La recogida de datos se realizó 1 minuto antes, durante y 10 minutos después del procedimiento mediante la escala CPOT de cuatro indicadores: expresión facial, movimientos del cuerpo, tensión muscular y adaptación al ventilador. Asimismo se registraron: presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación arterial de oxígeno(AU)

Resultados. La puntuación media total de la escala CPOT antes del cambio postural ue de 0,30, durante de 2,06 y de 0,15 después del procedimiento con diferencias estadísticamente significativas. La expresión facial es el indicador que más aumentó con relación a la situación basal, en un 55% de las observaciones, los movimientos del cuerpo en más del 40%; la adaptación al ventilador, en un 33% y la tensión muscular en el 22%. También se encontraron ligeras variaciones de las variables fisiológicas durante el cambio postural con respecto a las basales. La puntuación media total de la escala CPOT durante el cambio postural fue mayor en los pacientes quirurgios que en los médicos (p = 0,018). En el 99,5% de las observaciones los pacientes recibieron analgesia/sedación en la hora anterior al procedimiento y sólo en el 13% de las observaciones se administró analgesia adicional para el cambio postural. Conclusiones. La observación del comportamiento del paciente durante el cambio postural y los cambios fisiológicos producidos permiten a los profesionales objetivar el dolor en pacientes críticos con dificultad para la comunicación verbal(AU)

Introduction. The evaluation of pain poses special difficulties in critical patients who have altered verbal communication. Objectives. Compare the behaviour responses to pain, measured with the Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) scale and the physiological responses before, during and after the posture change procedure in patients with invasive mechanical ventilation. Analyze if there are any differences in the COPT score between medical and surgical patients and between the conscious and unconscious patients in the posture change procedure. Describe the analgesia/sedation administered to the patients 1 hour before and during the posture change procedure. Material and methods. This descriptive, prospective study evaluated pain during turning/ postural changes in 201 observations performed in 56 patients. Data collection was made 1 minute before, during, and 10 minutes after the procedure using the COPT scale that includes four indicators: facial expression, body movements, muscle tension and adaptation to the ventilator. In the same way, the physiological variables were recorded: mean arterial pressure, heart rate, respiratory rate and arterial oxygen saturation(AU)

Results. Total mean score of the CPOT scale before the procedure of turnig was 0.30, during it 2.06 and after the procedure 0.15 with statistically significant differences. Facial expression was the indicator that increased the greatest in relationship with the baseline condition, since it occurred in 55% of the observations body movements increased in more than 40%; adaptation to the ventilator, occurred in 33% and muscular tension had an increase of 22% of the observations. There were also slight variations in the physiological variables during the postural change regarding baseline with statistically significant differences. Total mean score of the CPOT scale during turning of the surgical patients was higher than medical patients (p = 0.018). Patients received analgesia/sedation one hour prior to the procedure in 99.5% of the observation and additional analgesia for the postural change was only administered in 13% of the observations. Conclusions. Observation of the patient's behavior during posture change and the physiological changes produced allows the professionals to objectify the pain in the critical patients who can verbal communication problems(AU)

Creencias y actitudes de las enfermeras de cuidados intensivos sobre el efecto que la visita abierta produce en el paciente, familia y enfermeras / Opinions and attitudes of intensive care nurses on the effect of open visits on patients, family members, and nurses

La política de visitas de los familiares a los pacientes ingresados en UCI se ha ido liberalizando en los últimos años ante la creencia del efecto beneficioso que la presencia de la familia tiene en los pacientes.En nuestra Unidad este cambio también se ha producido de forma progresiva y en la actualidad las familias permanecen durante periodos de tiempo al lado del paciente. Con el fin de conocer las creencias/opiniones y actitud de las enfermeras sobre el tema se ha realizado este estudio con el objetivo de analizar la relación entre las creencias de las enfermeras y sus actitudes sobre el efecto que la visita abierta produce en los pacientes, familia y enfermeras.Este estudio descriptivo correlacional se ha realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente.La muestra estaba formada por 46 enfermeras, quienes cumplimentaron un cuestionario autocompletado y anónimo. Este cuestionario incluía: una escala tipo Likert mediante la cual se analizaron las creencias de las enfermeras sobre el efecto de las visitas y una escala semántica diferencial para analizar sus actitudes hacia la visita de los familiares.La creencia sobre el efecto positivo de las visitas dio un valor medio de 3,001, siendo el valor máximo 4. La puntuación obtenida en la escala de actitudes hacia la visita abierta fue de 6,005 para un valor máximo de 7. La correlación obtenida entre las creencias y actitudes ha sido significativa y positiva (r= 0,523, p< 0,0001). Al comparar las variables sociodemográficas y las variables de interés no se han obtenido diferencias estadísticamente significativas, excepto en la variable actitud, y el hecho de tener hijos (t= -2,254, p= 0,03) que obtuvieron una puntuación más elevada.Se concluye que las creencias de las enfermeras sobre los efectos positivos de la visita abierta se corresponden con las actitudes que ellas adoptan y mayoritariamente están satisfechas con el sistema actual de visitas. (AU)