Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la infección del tracto urinario neonatal en un hospital en Medellín, 2013-2017 / Epidemiologic clinical and microbiological features of neonatal urinary tract infection in a hospital in Medellín, 2013-2017

RESUMEN Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la infección del tracto urinario neonatal. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo en neonatos con infección urinaria hospitalizados en una institución de Medellín entre enero del 2013 y diciembre del 2017. Se recolectaron datos de las historias clínicas. Las variables cualitativas se expresaron en forma de frecuencias absolutas y relativas, las cuantitativas se presentaron como promedio y desviación estándar o mediana y rangos intercuartílicos. Resultados: se incluyeron 65 pacientes. Los uropatógenos más comunes fueron Escherichia coli (52 %) y Enterococcus faecalis (20 %). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la fiebre (46 %), la ictericia (38 %) y las apneas (15 %). La proteína Creactiva elevada se presentó en el 28 % de los casos. En el uroanálisis, el hallazgo anormal predominante fueron las esterasas leucocitarias en el 65 %. Hubo 15 casos (23 %) de infecciones nosocomiales. Por ecografía renal se encontró una malformación genitourinaria en el 25 % de los pacientes. De los 35 neonatos con cistouretrografía miccional hospitalaria, el 17 % tenía reflujo vesicoureteral, el 67 % tuvo ecografía renal normal y el 83 % tuvo un aislamiento diferente a Escherichia coli. Dos pacientes presentaron bacteriemia y uno meningitis. Conclusión: la infección urinaria neonatal tuvo manifestaciones clínicas variadas, donde la fiebre y la proteína C reactiva no fueron marcadores comunes de la respuesta inflamatoria. En este estudio una ecografía renal normal no descarta la posibilidad del reflujo vesicoureteral, por ello debe tenerse en cuenta otros criterios para seleccionar los pacientes que requieren de estudio de reflujo.

SUMMARY Objective: To describe de epidemiological, clinical, and microbiological features of neonatal urinary tract infection. Methods: A descriptive retrospective study of neonates with urinary tract infection admitted to Clinica Universitaria Bolivariana (Medellín, Colombia) between January 2013 and December 2017. Data about urinary tract infection features were collected from the clinical records of the hospital. For data analysis, qualitative variables were presented as absolute and relative frequencies, and quantitative variables were presented as mean and standard deviation or median and interquartile ranges. Results: Sixty-five patients were included. The most common uropathogens were Escherichia coli (52%) and Enterococcus faecalis (20%). The most frequent clinical features were fever (46%), jaundice (38%) and apneas (15%). Of 21 patients, 28% had C reactive protein raised. Urine dipstick test was positive for leukocyte esterase in 65%. There were 15 nosocomial infections (23%). Renal ultrasound was performed in all patients, of which 25% had congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Voiding cystourethrogram was performed in 35 patients, of which 17% had vesicoureteral reflux; 67% of them had a normal renal ultrasound and 83% of them had a non-Escherichia coli bacteria isolation. Two patients had bacteremia and one patient had meningitis. Conclusions: neonatal urinary tract infection is a disease with multiple clinical manifestations, where fever and C-reactive protein weren't common marker of inflammatory response. In this study, having a normal renal ultrasound doesn't discard the possibility of having vesicoureteral reflux, and other criteria should be considered to select which patients need studies for vesicoureteral reflux.

Evolución a largo plazo de los niños con diagnóstico de síndrome nefrótico atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, entre enero de 1960 y diciembre de 2009 / Long-term follow-up of pediatric patients with nephrotic syndrome treated at Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín (HUSVP), Colombia), between January 1960 and December 2009

Introducción: el síndrome nefrótico (SN) es una de las enfermedades glomerulares más frecuentes en la infancia y son pocos los estudios realizados en Colombia sobre esta enfermedad. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los niños con SN atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre los años 1960-2009. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: el 87,9% de los pacientes fueron corticosensibles, entre 1,7%-5,4% se tornaron corticorresistentes. La histopatología predominante fue la del síndrome nefrótico con cambios mínimos (43,6%) seguida por la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (37,3%). El 40% requirieron inmunosupresión adicional; en 88,8% de estos se utilizó ciclofosfamida con remisión en 85,7%. Se presentaron complicaciones en 56% y 52% de ellas fueron infecciosas. El 9% de los pacientes llegaron a la insuficiencia renal crónica. La tasa de mortalidad fue del 5,7%. Discusión: esta es una de las series más grandes de pacientes con SN reportadas hasta el momento y con un período de seguimiento de hasta 35 años, lo que aporta información valiosa sobre el comportamiento local de la enfermedad y la respuesta al tratamiento inmunosupresor, El seguimiento a largo plazo de estos pacientes es fundamental para ofrecer el mejor tratamiento disponible y nos plantea nuevos interrogantes sobre la evolución del SN en nuestra población.

Introduction: Nephrotic syndrome (NS) is a glomerular disease that frequently affects children. There have been few studies on it in Colombia. Objective: To describe the clinical and epidemiological features of children with SN treated at HUSVP between 1960 and 2009. Methodology: Retrospective and descriptive study. Results: Steroid-sensitive nephrotic syndrome was diagnosed in 87.9% of the patients, and between 1.7%-5.4% turned steroid-resistant. Biopsies revealed disease with minimal changes in 43.6% and focal segmental glomerulosclerosis in 37.3%. Additional immunosuppressive therapy was required by 40% of the patients; in 88.8% of these, cyclophosphamide was used, and remission was achieved in 85.7%. In 56% of the cases there were complications that were infectious in 52%. Nine percent of the patients progressed to end-stage renal disease. Mortality rate was 5.7%. Discussion: The large number of patients with nephrotic syndrome studied in this series and the long period of follow-up (up to 35 years) provide valuable information about the clinical behavior of this syndrome in Colombia and on its response to immunosuppressive therapy.

Infección urinaria de la comunidad en pacientes pediátricos de la Clínica Universitaria Bolivariana: etiología, presentación clínica, factores de riesgo y respuesta clínica a la terapia empírica inicial / Urinay tract infection from the community in pediatric patiens of the clinica Universitari Bolivariana: etimology, clinical presentation, risk factors and clinical response to initial empirical therapy

Objetivo: describir las características clínicas, reconocer los posibles factores de riesgo (FR) para ITU, el perfil de sensibilidad antibiótica, evaluar el protocolo institucional y la respuesta clínica a la terapia empírica inicial.Metodología: estudio transversal prospectivo realizado entre febrero/2009-enero/2010. Resultados: ingresaron 47 pacientes, 25 hombres (53.2%) vs. 22 mujeres (46.8%). El rango de edad más frecuente para ITUen ambos sexos fue 1-24 meses (76.5%), es decir, hay un claro predominio en el género masculino (58.3%). Se encontraron FR en 51.1% de los pacientes y en 21.2% se presentaron dos o más FR. Los principales fueron: ITU previa (19.1%),malformaciones de la vía urinaria (17%), estreñimiento (12.7%), mala higiene (12.7%), reflujo vesico-ureteral (6.4%). Los principales agentes etiológicos fueron: Escherichia coli (31), Proteus mirabilis (5), Klebsiella pneumoniae (3) y Citrobacter freudii (2); 2 y 5 aislamientos presentaron beta lactamasas de espectro extendido (#LEE) y #-lactamasas tipo AmpC, respectivamente. La defervescencia como respuesta a la terapia empírica inicial con aminoglucósidos ocurrió en las primeras 36 horas en lamayoría de los pacientes (87%) con ITU febril, independiente del perfil de resistencia. Conclusiones: la ITU febril fue la principal presentación clínica con un alto porcentaje de FR identificados solo por interrogatorio y examen físico dirigido. Se aislaron bacterias de la comunidad que fueron #LEE+ o AmpC+. Desde el punto de vista institucionalel uso de aminoglucósidos son una buena alternativa para el tratamiento inicial debido a su alta efectividad clínica y bajo perfil de resistencia.

Objective: to describe the clinical characteristics, identify possible risk factors (RF) for UTI, describe antibiotic sensitivity profiles, evaluate the institutional empirical antibiotic protocol and the clinical response to initial empirical therapy. Methods: cross-sectional observational study from february/2009 to january /2010. Results: 47 patients were admitted, 25 males (53,2%) and 22 females (46,8%). The most frequent age group in both sexes was 1-24 months (76,5%), predominating in the male gender (58,3%). RF were found in 51,1% of the patients and 21,2%showed two or more RF. The main ones being: previous UTI (19.1%), urinary tract malformations (17%), constipation (12,7%), bad higiene (12.7%), vesicoureteral reflux (6,4%). The main aetiological agents isolated were: Escherichia coli (31), Proteusmirabilis (5), Klebsiella pneumoniae (3) and Citrobacter freudii (2); 2 and 5 isolates had extended spectrum beta-lactamases (#LEE) and AMP C #-lactamases, respectively. Resolution of fever occurred in the first 36 hours in the majority of the patients (87%), independent of resistance profile of the isolates. This being a reliable parameter of clinical response to empirical anitbiotic therapy with aminoglycosides. Conclusions: febrile UTI was the main clinical presentation with a high percentage of RF identified only by history and physical examination. #LEE+ or AmpC+ bacteria were isolated from the community. At an institutional level the use of aminoglycosides are a good alternative for the initial treatment due to the good clinical response and low level of resistance.