[Evaluation of the capacity of elderly patients to make decisions about their health]. / Evaluación de la capacidad de toma de decisiones sobre su salud en pacientes ancianos.

OBJECTIVE: To assess the decision-making capacity and variables related to this, in elderly patients in a home care program. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted on 130 patients assigned to home care program or in social welfare residences of an urban health centre. Demographic variables, as well as comorbidities, social support, institutionalisation, number of drugs used, degree of dependence (Barthel Index), cognitive function (Pfeiffer) were collected. The primary endpoint was the capacity for decision-making about their health assessed using the Aid to Capacity Evaluation (ACE) tool. RESULTS: There was a prevalence of 58.5% capacity. There was an association between ability and independence for activities of daily living (odds ratio (OR): 12.214; Confidence interval 95% (95% CI): 3.90 to 32.29, P <.0001) and function intellectual intact (OR: 282.750, 95% CI 34.0 to 2351.2, P <.0001). Numeric variables associated with the capacity for decision-making that had a more important effect size were the Barthel index (d: -1.398) and Pfeiffer index (d: 3.084). CONCLUSIONS: The prevalence of incapacity to make decisions about their health in elderly patients who are cared for in their homes is high. The level of dependence in activities of daily living and the deterioration of intellectual function are factors associated with the presence of this capacity.

Evaluación de la capacidad de toma de decisiones sobre su salud en pacientes ancianos / Evaluation of the capacity of elderly patients to make decisions about their health

Objetivo. Evaluar la prevalencia de capacidad para la toma de decisiones y las variables relacionadas con ella, en pacientes ancianos de un programa de atención domiciliaria. Material y métodos. Se realiza un estudio descriptivo transversal en 130 pacientes adscritos al programa de atención domiciliaria o residentes en instituciones sociosanitarias de un centro de salud urbano. Se recogen las variables demográficas, las comorbilidades, el apoyo social, la institucionalización, el número de fármacos utilizados, el grado de dependencia (índice de Barthel), la función cognitiva (test de Pfeiffer) y la variable principal que es la capacidad para la toma de decisiones sobre su salud evaluada mediante el instrumento Aid to Capacity Evaluation (ACE). Resultados. Prevalencia de capacidad de 58,5%. Se encontró una asociación entre capacidad e independencia para las actividades de la vida diaria (odds ratio [OR]: 12.214; intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 3,90-32,29; p < 0,0001) y función intelectual intacta (OR: 282.750; IC 95%: 34,0-2351,2; p < 0,0001). Las variables numéricas asociadas a la capacidad para la toma de decisiones que presentaron una magnitud de efecto más importante fueron el índice de Barthel (d: −1.398) y el índice de Pfeiffer (d: 3.084). Conclusiones. La prevalencia de incapacidad para la toma de decisiones sobre su salud en pacientes ancianos que son atendidos domiciliariamente es elevada. El grado de dependencia para las actividades de la vida diaria y del deterioro de la función intelectual son factores asociados a la presencia de esta capacidad (AU)

Objective. To assess the decision-making capacity and variables related to this, in elderly patients in a home care program. Material and methods. A cross-sectional study was conducted on 130 patients assigned to home care program or in social welfare residences of an urban health centre. Demographic variables, as well as comorbidities, social support, institutionalisation, number of drugs used, degree of dependence (Barthel Index), cognitive function (Pfeiffer) were collected. The primary endpoint was the capacity for decision-making about their health assessed using the Aid to Capacity Evaluation (ACE) tool. Results. There was a prevalence of 58.5% capacity. There was an association between ability and independence for activities of daily living (odds ratio (OR): 12.214; Confidence interval 95% (95% CI): 3.90 to 32.29, P <.0001) and function intellectual intact (OR: 282.750, 95% CI 34.0 to 2351.2, P <.0001). Numeric variables associated with the capacity for decision-making that had a more important effect size were the Barthel index (d: −1.398) and Pfeiffer index (d: 3.084). Conclusions. The prevalence of incapacity to make decisions about their health in elderly patients who are cared for in their homes is high. The level of dependence in activities of daily living and the deterioration of intellectual function are factors associated with the presence of this capacity (AU)

Morbimortalidad en diabéticos tipo 2 seguidos durante 5 años / Morbidity and mortality among type 2 diabetic patients followed for five years

Objetivo. Analizar la evolución de una cohorte de diabéticos tipo 2, seguidos durante 5 años, estudiando la incidencia de fallecimientos y complicaciones crónicas, así como los factores relacionados con ellos. Material y métodos. Estudio observacional, prospectivo de la cohorte compuesta por los diabéticos tipo 2 incluidos en el programa de crónicos del Centro de Salud en 1994, valorándose datos demográficos, factores de riesgo asociados (hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad y tabaquismo) y complicaciones crónicas macro y microvasculares en la visita de inclusión en el programa y la última evaluación realizada. Los datos se procesan en EPI-INFO v 6.0. Resultados. Se estudian 327 diabéticos, de los que un 37,3 por ciento son hombres. La edad media fue de 70,2 años (desviación estándar [DE] 19,8), sin diferencias por género. Fallecieron durante el seguimiento el 17,2 por ciento de los pacientes, asociándose al éxitus, la presencia de ictus, coronariopatía, vasculopatía, nefropatía y pie diabético. La prevalencia de factores de riesgo en la visita de inicio y en la última fue respectivamente: hipertensión arterial (65,1 por ciento-72,8 por ciento), dislipidemia (59,9 por ciento-60,2 por ciento), obesidad (33,9 por ciento-32,4 por ciento) y tabaquismo (10,4 por ciento-5,5 por ciento). La prevalencia de complicaciones crónicas al inicio y en la última evaluación fue respectivamente: ictus (3 por ciento-10,4 por ciento), coronariopatía (10,7 por ciento-19,9 por ciento), vasculopatía periférica (4,3 por ciento-7,3 por ciento), retinopatía (8,9 por ciento-19,6 por ciento), nefropatía (10,1 por ciento-14,7 por ciento), neuropatía (2,1 por ciento-4,3 por ciento) y pie diabético (3 por ciento-7,3 por ciento). Conclusiones. La alta morbimortalidad de este grupo de pacientes y la evidencia de que intervenciones que mejoren el control metabólico y de los factores de riesgo asociados la reducen, hace necesario incrementar los esfuerzos terapéuticos encaminados a lograr un mejor control. (AU)

[Use of specific immunotherapy in the Basic Health Area of Campiña Sur (Moguer-Huelva)]. / Utilización de inmunoterapia específica en la Zona Básica de Salud Campiña Sur (Moguer-Huelva).

OBJECTIVE: To analyse the appropriateness of specific immunotherapy treatment (IT) to indications based on scientific evidence. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. SETTING: Primary care in a health district of about 12,000 inhabitants. PATIENTS: 166 patients for whom IT was prescribed in the period between January 1998 and June 1999 were included. The full evaluation covered 65 patients whose allergy report was available in their clinical records. MEASUREMENTS AND RESULTS: IT prescription was considered adequate in patients with single sensitivity to respiratory allergy or anaphylaxis to insect poison, in whom well-standardised single-component "vaccines" were used. IT was only used adequately in 36.4% of cases (71.4% in asthma, 46.1% in naso-bronchial allergy, and 18.7% in rhinitis). The high prescription of accompanying medication should be highlighted: oral H1 anti-histamines (81.8%), inhaled steroids for asthma (42.4%) and nasal steroids for rhinitis (72.4%). CONCLUSIONS: Use of IT in our health district is poorly suited to the indications based on contrasted scientific evidence. Clinical practice guidelines must be agreed at all care levels so as to improve the quality of care for all allergy patients.

Utilización de inmunoterapia específica en la zona básica de salud campiña sur (Moguer-Huelva) / Use of specific immunotherapy in the campiña sur health area (Moguer-Huelva)

Objetivo. Analizar la adecuación de los tratamientos con inmunoterapia específica (IT), con las indicaciones basadas en evidencias científicas. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Ámbito de atención primaria en una zona básica de salud (ZBS) de unos 12.000 habitantes. Pacientes. Se incluyen 166 pacientes a los que se les prescribe IT en el período comprendido entre enero de 1998 y junio de 1999. La evaluación integra se realiza en los 65 pacientes de los que se dispone de informe alergológico en su historia clínica. Mediciones y resultados. Se considera uso adecuado de la IT su prescripción en pacientes monosensibilizados con alergia respiratoria o anafilaxia a veneno de insectos, en los que se utilizan 'vacunas' monocomponentes bien estandarizadas. El uso adecuado de IT se produce sólo en un 36,4 por ciento de los casos (71,4 por ciento en asma, 46,1 por ciento en alergia nasobronquial y 18,7 por ciento en rinitis). Asimismo, destaca la alta prescripción de medicación concomitante: antihistamínicos H1 orales (81,8 por ciento), esteroides inhalados en asma (42,4 por ciento) y nasales en rinitis (72,4 por ciento). Conclusiones. La utilización de la IT en nuestra ZBS tiene una baja adecuación con las indicaciones basadas en evidencias científicas contrastadas. Es necesario consensuar guías de práctica clínica aceptadas por todos los niveles asistenciales para mejorar la calidad de la atención a los pacientes alérgicos (AU)