Guía de práctica clínica sobre la depresión mayor en la infancia y adolescencia: actualización / Clinical practice guide on major depression in childhood and adolescence: update

Objetivos: Mejorar la atención sanitaria prestada a los niños y adolescentes con depresión en el ámbito de la atención primaria y especializada. Ofrecer recomendaciones al profesional sanitario para la atención de estos pacientes. Desarrollar indicadores de evaluación de la calidad asistencial. Ayudar a los pacientes y a sus familiares a la toma de decisiones informada y a la mejora de la comunicación entre los pacientes y los profesionales. No se abordan otros servicios, como los sociales, educacionales o de tiempo libre. Aspectos contemplados Las áreas clínicas que contempla la guía son: - Criterios diagnósticos y caracterización de la depresión infanto-juvenil. - Factores de riesgo y de protección. - Evaluación. - Perspectivas de pacientes y familiares. - Cribado en atención primaria. - Opciones de tratamiento de la depresión: - Tratamiento psicológico (modalidades, numero de sesiones, duración). - Manejo farmacológico (indicación, dosis, duración, cese, efectos secundarios, toxicidad y ausencia de respuesta a la medicación). - Tratamiento combinado. - Prevención de recaídas/recurrencia. - Estrategias para la depresión que no responde al tratamiento. - Tratamiento de la depresión mayor con síntomas psicóticos. - Otras alternativas terapéuticas: ejercicio físico, intervenciones online y terapias alternativas. - El consentimiento informado desde el punto de vista legal en España. - Algoritmo terapéutico: criterios de derivación y manejo según gravedad. Aspectos no abordados en la GPC 1) Los trastornos distímico, bipolar, ni el adaptativo. 2) La prevención primaria de la depresión en la infancia y adolescencia. 3) La prevención de la conducta suicida, debido a que este aspecto se recoge en la GPC de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida del Programa de GPC en el SNS, en su apartado especifico sobre infancia y adolescencia.

Priorización de intervenciones sanitarias. Revisión de criterios, enfoques y rol de las agencias de evaluación / Priority setting of health interventions. Review of criteria, approaches and role of assessment agencies

Objetivo: El presente trabajo surge con el propósito de desarrollar una metodología explícita para la selección de prioridades sanitarias que apoye la toma de decisiones sobre las tecnologías a evaluar de cara a su inclusión en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. El objetivo principal es identificar y analizar los criterios, procesos y marcos conceptuales empleados para la priorización de intervenciones sanitarias en el ámbito nacional e internacional. Método: Se ha llevado a cabo una revisión exhaustiva de la literatura. Para ello, se ha buscado en las principales bases de datos biomédicas y se han revisado las páginas web de las principales agencias de evaluación, entre otras fuentes. Resultados: En términos generales, se encontró que no existen criterios universales ni procedimientos estándar para la asignación de prioridades, aunque se han identificado algunos acuerdos y tendencias comunes respecto a aspectos fundamentales (criterios, modelos y estrategias, actores clave, etc.). Globalmente se identificaron ocho dominios críticos: 1) necesidad de la intervención; 2) resultados en salud; 3) tipo de beneficio de la intervención; 4) consecuencias económicas; 5) conocimiento existente sobre la intervención/calidad e incertidumbre de la evidencia; 6) implementación y complejidad de la intervención/factibilidad; 7) prioridad, justicia y ética; y 8) contexto global. Conclusiones: La revisión proporciona un análisis detallado de los aspectos relevantes y ofrece recomendaciones clave para el desarrollo de un marco de priorización nacional. Se plantea que esta información podría ser útil para diferentes organizaciones públicas que pretendan establecer prioridades sanitarias (AU)

Objective: This study was carried out to develop an explicit health priority setting methodology to support decision-making regarding the technologies to be assessed for inclusion in the National Health Service service portfolio. The primary objective is to identify and analyse the criteria, approaches and conceptual frameworks used for national/international priority setting. Method: An exhaustive review of the literature was carried out. For this purpose, a search of the main biomedical databases was performed and assessment agency websites were reviewed, among other sources. Results: In general terms, it was found that there are no standardised criteria for priority setting, although some consensus and common trends have been identified regarding key elements (criteria, models and strategies, key actors, etc.). Globally, 8 key domains were identified: 1) need for intervention; 2) health outcomes; 3) type of benefit of the intervention; 4) economic consequences; 5) existing knowledge on the intervention/quality of and uncertainties regarding the evidence; 6) implementation and complexity of the intervention/feasibility; 7) priority, justice and ethics; and 8) overall context. Conclusions: The review provides a thorough analysis of the relevant issues and offers key recommendations regarding considerations for developing a national prioritisation framework. Findings are envisioned to be useful for different public organisations that are aiming to establish healthcare priorities (AU)

[Priority setting of health interventions. Review of criteria, approaches and role of assessment agencies]. / Priorización de intervenciones sanitarias. Revisión de criterios, enfoques y rol de las agencias de evaluación.

OBJECTIVE: This study was carried out to develop an explicit health priority setting methodology to support decision-making regarding the technologies to be assessed for inclusion in the National Health Service service portfolio. The primary objective is to identify and analyse the criteria, approaches and conceptual frameworks used for national/international priority setting. METHOD: An exhaustive review of the literature was carried out. For this purpose, a search of the main biomedical databases was performed and assessment agency websites were reviewed, among other sources. RESULTS: In general terms, it was found that there are no standardised criteria for priority setting, although some consensus and common trends have been identified regarding key elements (criteria, models and strategies, key actors, etc.). Globally, 8 key domains were identified: 1) need for intervention; 2) health outcomes; 3) type of benefit of the intervention; 4) economic consequences; 5) existing knowledge on the intervention/quality of and uncertainties regarding the evidence; 6) implementation and complexity of the intervention/feasibility; 7) priority, justice and ethics; and 8) overall context. CONCLUSIONS: The review provides a thorough analysis of the relevant issues and offers key recommendations regarding considerations for developing a national prioritisation framework. Findings are envisioned to be useful for different public organisations that are aiming to establish healthcare priorities.

Guía de práctica clínica para el tratamiento de depresión en adultos / Clinical practice guideline for the treatment of depression in adults

La guía trata de temas relacionados al tratamiento de la depresión, tocando temas como: las perspectivas y experiencias de los pacientes con depresión y sus familiares; evaluación y cribado de la depresión; los modelos de atención; tratamiento psicoterapéutico, tratamiento farmacológico; estrategias psicoterapéuticas y farmacológicas en la depresión resistente.

Aplicabilidad de la técnica de identificación y biopsia del ganglio centinela en el cáncer de vulva / Applicability of the identification and biopsy technique of the sentinel-lymph-node in vulval cancer

Objetivo. Evaluar el porcentaje de detección del ganglio centinela en el cáncer de vulva, su sensibilidad y su valor predictivo negativo. Determinar las complicaciones de la técnica y las recidivas a largo plazo. Material y métodos. Revisión sistemática de la literatura con posterior extracción de datos y síntesis de la evidencia. Resultados. Se incluyeron 19 estudios de carácter observacional. El Tc99-coloide asociado o no al colorante detectó el 98% de los ganglios centinelas. Los falsos negativos fueron menores del 2%, la sensibilidad y el valor predictivo negativo superiores al 95% y las recidivas ganglionares del 3%. Conclusiones. La técnica de ganglio centinela parece una alternativa razonable a la linfadenectomía inguinal en pacientes con cáncer de vulva de estadios iniciales. A la hora de su implementación, se deberían tener en cuenta factores relativos al equipo de trabajo, la selección de pacientes, la técnica de detección, la técnica quirúrgica y anatomopatológica y la curva de aprendizaje (AU)

Objectives. To assess the percentage detection of sentinel-lymph-node in vulval cancer, its sensitivity and negative predictive value (NPV). To ascertain the adverse effects of this technology and long term relapses of tumour. Material and methods. Systematic review of literature and subsequent critical appraisal of the evidence. Results. A total of 29 studies were selected, all of which were observational in nature. The sentinel lymph node was detected by Tc99-colloid and combined technique in 98% of patients. The percentage of false negatives observed was less than 2%, the sensitivity values and NPV were over 95% and the lymph node relapse rate around 3%. Conclusions. Sentinel-lymph-node technique would seem to be a reasonable alternative to inguinal lymphadenectomy in patients with early stages of vulval cancer. When it comes to implementing the technique, a series of factors must be borne in mind with respect to the work team, patient selection, detection technique, surgical and anatomopathological techniques and learning curve (AU)

Variabilidad del parto en España. Análisis del conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria / Variability in delivery in Spain. Analysis of the minimum data set for hospital discharges

Objetivo Describir las variaciones existentes en las tasas de utilización de los diversos procedimientos relacionados con el parto, en las diferentes comunidades autónomas españolas, provincias y tipos de hospital. Sujetos y métodos Estudio transversal; la unidad de análisis fueron los partos realizados en España (2001-2006) y la fuente de información, el CMBD al alta hospitalaria. Se realizó una agregación de los datos y un análisis descriptivo en función de las variables de estudio. ResultadosEl número de partos se incrementó en España a un ritmo de 10.000-15.000 partos al año. El porcentaje de partos no instrumentados fue del 62,7%, el de partos instrumentados del 15,1% y el de cesáreas del 22,2%. Se observó una gran variabilidad en todos los procedimientos estudiados, tanto entre provincias, como CCAA o tipos de hospitales. Conclusiones Los resultados obtenidos muestran la gran variabilidad existente en la asistencia al parto, tanto desde el punto de vista temporal, geográfico, y de la práctica clínica (AU)

Objective To describe variations in the utilization rates of distinct delivery-related procedures in the various autonomous regions, provinces and types of hospital in Spain. Subjects and methods A cross-sectional study was conducted, using the number of deliveries performed in Spain (2001-2006) as the unit of analysis, together with data drawn from the Minimum Data Set (MDS) for hospitable discharges. Data were pooled and a descriptive analysis was performed according to the study variables.ResultsThe number of childbirths in Spain increased at a rate of 10,000 to 15,000 per annum. The percentage breakdown of deliveries was as follows: non-instrumental 62.7%; instrumental, 15.1%; and cesarean section, 22.2%. There was wide variability in all the procedures studied among provinces, autonomous regions and types of hospital. Conclusions The results obtained highlight the wide variability in delivery in Spain in terms of time and geography, as well as of clinical practice (AU)

Evaluación de los sistemas de soporte hepático extracorpóreo en el tratamiento de la insuficiencia hepática. Revisión sistemática / Evaluation of extracorporeal liver support systems in the treatment of liver failure. A systematic review

Objetivo. Evaluar la eficacia y la seguridad de los sistemas de soporte hepático extracorpóreo Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS(R)) y Prometheus(R) en el tratamiento de la insuficiencia hepática. Diseño. Revisión sistemática de la literatura médica desde enero de 1999 hasta junio de 2009 en las bases de datos Medline, Embase, HTA, DARE, NHSEED, Cochrane Library Plus, Clinical Trials Registry y Health Services Research Projects in Progress. La selección de estudios se realizó mediante una serie de criterios de inclusión previamente establecidos, relativos al diseño del estudio, a la población, al tipo de intervención, al idioma y a las variables de resultado. Pacientes e intervenciones. Pacientes con insuficiencia hepática aguda o insuficiencia hepática crónica agudizada en tratamiento con los sistemas MARS(R) o Prometheus(R). Pacientes e intervenciones. Variables de resultado: datos relativos a la seguridad, a la supervivencia a largo plazo, a los efectos clínicos y a las variables bioquímicas y hemodinámicas. Resultados. Se seleccionaron 22 estudios que evaluaban la eficacia y la seguridad de los sistemas MARS(R) y Prometheus(R). Se observó la existencia de heterogeneidad y limitaciones metodológicas que dificultó la correcta evaluación de estas técnicas. Conclusiones. Los sistemas de soporte hepático extracorpóreo son capaces de depurar tanto sustancias hidrosolubles como sustancias unidas a proteínas. Sin embargo, los datos actuales muestran que solo el sistema MARS(R) reduce la mortalidad en la insuficiencia hepática aguda y en la insuficiencia hepática crónica agudizada, aunque de forma no significativa. Estas técnicas pueden considerarse seguras, con efectos adversos similares a los del grupo control. Su principal indicación sería en la insuficiencia hepática grave de forma limitada en el tiempo, mientras se recupera el órgano o se produce su trasplante (AU)

ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of the MARS(R) and Prometheus(R) extracorporeal liver support systems in the treatment of liver failure. Design. We performed a systematic review of the literature from January 1999 to June 2009 in the Medline, Embase, HTA, DARE, NHSEED, Cochrane Library Plus, Clinical Trials Registry and HSRPROJ databases. Study selection was based on a series of previously established inclusion criteria related to the study design, population, type of intervention, language, and outcome measures. Patients and interventions. Patients with acute liver failure or acute exacerbations of chronic liver failure treated with the MARS(R) or Prometheus(R) systems. Outcome measures: data on safety, long-term survival, clinical effects and biochemical and hemodynamic variables. Results. We selected 22 studies evaluating the safety and efficacy of the MARS(R) and Prometheus(R) systems. Adequate evaluation of these techniques was hampered by the heterogeneity of the studies and their methodological limitations. Conclusions. Extracorporeal liver support systems are able to purify both hydrosoluble and protein-bound substances. However, current data show that only the MARS(R) system reduces mortality in acute liver failure and in acute exacerbations of chronic liver failure, although this reduction is non-significant. These techniques can be considered safe, with adverse effects similar to those of the control group. Their main indication is severe liver failure, for short periods while the liver recovers or a liver transplant becomes available (AU)

[Evaluation of extracorporeal liver support systems in the treatment of liver failure. A systematic review]. / Evaluación de los sistemas de soporte hepático extracorpóreo en el tratamiento de la insuficiencia hepática. Revisión sistemática.

OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of the MARS and Prometheus extracorporeal liver support systems in the treatment of liver failure. DESIGN: We performed a systematic review of the literature from January 1999 to June 2009 in the Medline, Embase, HTA, DARE, NHSEED, Cochrane Library Plus, Clinical Trials Registry and HSRPROJ databases. Study selection was based on a series of previously established inclusion criteria related to the study design, population, type of intervention, language, and outcome measures. PATIENTS AND INTERVENTIONS: Patients with acute liver failure or acute exacerbations of chronic liver failure treated with the MARS or Prometheus systems. OUTCOME MEASURES: Data on safety, long-term survival, clinical effects and biochemical and hemodynamic variables. RESULTS: We selected 22 studies evaluating the safety and efficacy of the MARS and Prometheus systems. Adequate evaluation of these techniques was hampered by the heterogeneity of the studies and their methodological limitations. CONCLUSIONS: Extracorporeal liver support systems are able to purify both hydrosoluble and protein-bound substances. However, current data show that only the MARS system reduces mortality in acute liver failure and in acute exacerbations of chronic liver failure, although this reduction is non-significant. These techniques can be considered safe, with adverse effects similar to those of the control group. Their main indication is severe liver failure, for short periods while the liver recovers or a liver transplant becomes available.

Evaluación de la eficacia y efectividad del cribado poblacional del cáncer colorrectal. Aplicabilidad en el Sistema Nacional de Salud

Informe cuyo objetivo es evaluar la eficacia/efectividad del cribado de cáncer colorrectal mediante el análisis de sangre oculta en heces y/o rectosigmoidoscopia y/o colonoscopia en personas asintomáticas.

Papel de las endoprótesis vasculares en el tratamiento de los aneurismas intracraneales

Informe cuyo objetivo es evaluar la efectividad y seguridad de las endoprótesis vasculares en el tratamiento de aneurismas cerebrales, utilizadas bien de forma aislada o conjuntamente con espirales trombogénicas.

Hipercolesterolemia familiar : evaluación del diagnóstico genético mediante micromatrices de ADN

Informe cuyo objetivo es evaluar la efectividad analítica y clínica de la técnica de micromatrices de ADN en el diagnóstico genético de la hipercolesterolemia familiar.

La prótesis de pene en el tratamiento de la disfunción eréctil

Informe cuyos objetivos son evaluar la eficacia, efectividad y seguridad de las prótesis de pene en el tratamiento de la disfunción eréctil del varón, identificar criterios de selección de los pacientes candidatos a esta técnica y realizar una serie de recomendaciones sobre su aplicación.