ABSTRACT
Introducción: Las descripciones de casos de enfermedad bipolar en preescolares son escasas. Con frecuencia en estos pacientes se realizan otros diagnósticos, como trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) o trastorno oposicional/negativista-desafiante. Caso clínico: Varón de 5 años de edad, acude a consulta por intensa hiperactividad, agresividad hacia sus compañeros, labilidad, oposicionismo e hipersexualidad. Desde los dos años de edad refieren dificultades en el sueño, y ansiedad por separación. En el examen del estado mental destacan: euforia, inquietud psicomotriz, taquilalia, taquipsiquia e irritabilidad extrema. Había recibido tratamiento con clonidina (0,15 mgldía) y clonacepam, con mejoría parcial. Además había recibido metilfenidato hacía 6 meses por un diagnóstico de TDAH, que empeoró mucho el cuadro. El tratamiento con olanzapina y valproato produjo una respuesta inicial favorable, aunque persistían irritabi1idad y oposicionismo. En los siguientes 6 meses fue tratado con diversas combinaciones de valproato, litio, risperidona, topiramato y quetiapina, con escasa mejoría. Tras un ingreso hospitalario breve, se sustituyeron los anteriores fármacos por lamotrigina y haloperidol, con mejoría de la inquietud, la irritabilidad, el humor y el sueño. Conclusiones: Irritabilidad, taquilalia, aumento de energía, y distractibilidad son síntomas que pueden presentarse tanto en la enfermedad bipoIar como en TDAH. Sin embargo, existen otros síntomas (euforia, grandiosidad, taquipsiquia y disminución del sueño) que permiten distinguir ambos trastornos, por lo que en estos casos se debe tener en cuenta el diagnóstico de enfermedad bipolar. El tratamiento con lamotrigina puede ser útil y debe ser considerado en niños con enfermedad bipoIar (AU)
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