Gran quemado: guías clínicas AUGE / Major burn: AUGE clinical guidelines

OBJETIVO Entregar recomendaciones para optimizar el manejo prehospitalario, hospitalario y posterior al alta de los pacientes grandes quemados, basadas en la mejor evidencia científica disponible, el consenso de los expertos, y adecuadas al contexto nacional. TIPOS DE PACIENTE Y ESCENARIO CLÍNICO La población objetivo de esta guía son los pacientes adultos y pediátricos grandes quemados con riesgo vital que requieren tratamiento en Unidades de Quemados y/o Unidades de Paciente Crítico (intermedio, intensivo). Quedan incluidos en esta categoría todos los pacientes que cumplan los siguientes criterios: -Índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal. -Mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B. -Lesión de la vía aérea. -Quemaduras eléctricas por alta tensión. -Quemados politraumatizados. -Quemados con patologías graves asociadas. USUARIO DE LA GUÍA Todos los profesionales y personal de salud involucrado en el rescate, manejo inicial, tratamiento y rehabilitación de pacientes quemados. METODOLOGÍA Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva sobre la efectividad de las intervenciones utilizadas en el manejo del paciente quemado, a cargo de un experto externo al Ministerio, quien formuló además un primer borrador de recomendaciones. Esta revisión fue complementada con búsquedas dirigidas de ensayos aleatorizados adicionales. La evidencia seleccionada fue posteriormente sintetizada. Para la evaluación de la evidencia, se realizó una revisión sistemática utilizando de manera explícita el modelo de preguntas P-I/E-C-O (pacientes, intervención/ exposición, comparación y outcomes o resultados). Las recomendaciones de esta guía fueron formuladas mediante consenso, considerando la evidencia disponible y la experiencia de los integrantes del panel. La reunión presencial se desarrolló en diciembre de 2015.

Tratamiento basado en la administración de insulina, a través de infusores subcutáneos continuos de insulina (bombas de insulina) para personas con diagnóstico de diabetes tipo 1 inestable severa / Treatment based on insulin administration through continuous subcutaneous infusions of insulin (insulin pumps) for people diagnosed with severe unstable type 1 diabetes

Proporcionar un marco común para el manejo clínico de infusores subcutáneos continuos de \r\ninsulina en personas con diabetes tipo 1 inestable severa. Estandarizar el diagnóstico en personas con diabetes tipo 1 inestable severa, que requieran infusores subcutáneos continuos de insulina con sensor de glucosa. Estandarizar el tratamiento en personas con diabetes tipo 1 inestable severa, que requieran infusores subcutáneos continuos de insulina con sensor de glucosa. Los ámbitos de la aplicación son dirigidos a equipos multidisciplinarios de salud, que atienden personas con infusores subcutáneos continuos de insulina como tratamiento para la diabetes tipo 1 inestable severa. Población Objetivo para personas con diabetes tipo 1, que requieren el uso de infusores subcutáneos continuos de insulina de acuerdo a los siguientes subgrupos: Subgrupo 1: Personas con diagnóstico de diabetes tipo 1, con requerimientos de micro dosis de insulina, y que a pesar de llevar una correcta adherencia al tratamiento no pueden lograr un control glicémico apropiado, presentando niveles de hemoglobina glicosilada, mayor o igual a 8,0%; múltiples episodios de hiperglicemias sobre 300mg/dl o de cetoacidosis o cetosis recurrente, todas de causa no precisada. Subgrupo 2: Personas con diagnóstico de diabetes tipo 1, que a pesar de llevar una correcta adherencia al tratamiento, no pueden lograr un control glicémico apropiado, y que han presentado episodios de hipoglicemias severas o inadvertidas, de causa no precisada. El tratamiento consta de la administración de insulina a través de un infusor subcutáneo continuo. Este dispositivo de uso médico será entregado al beneficiario junto a todos los insumos necesarios para su funcionamiento y de acuerdo a las características de cada paciente.

Tratamiento con infliximab o adalimumab en la Enfermedad de Crohn grave o Enfermedad de Crohn con fístulas perianales complejas / Treatment with infliximab or adalimumab in severe Crohn's disease or Crohn's disease with complex perianal fistulas

Entregar orientaciones a los equipos de salud para estandarizar el manejo clínico farmacológico en el tratamiento con medicamentos biológicos para la Enfermedad de Crohn grave corticorefractarios o inmunorefractarios.Entregar orientaciones para el manejo clínico farmacológico en el tratamiento con medicamentos biológicos en pacientes con Enfermedad de Crohn grave o con Enfermedad de Crohn con fístulas perianales complejas. Dirigido a profesionales multidisciplinarios del equipo de salud que atienden personas con Enfermedad de Crohn grave o con Enfermedad de Crohn con fístulas perianales complejas. Población del objetivo - adultos y niños con diagnóstico de Enfermedad de Crohn grave o con Enfermedad de Crohn con fístulas perianales complejas. La garantía explícita de protección financiera para el tratamiento biológico para la Enfermedad de Crohn grave o con fístulas perianales complejas comprende el tratamiento con Infliximab o Adalimumab. Seguimiento: Enfermedad de Crohn Grave y Enfermedad de Crohn con fístulas perianales complejas: El seguimiento de los pacientes puede ser realizado por médicos gastroenterólogos, (adulto o pediátrico según corresponda) o coloproctólogo. También podrá ser realizado por médicos que no tienen la especialidad de gastroenterología, pero cuentan con capacitación o con experiencia en el manejo de estos pacientes, los que deberán ser autorizados por el Comité de Expertos.

Prevención de mucositis oral en personas con cáncer: guía clínica / Prevention of oral mucositis in people with cancer: clinical guidance

OBJETIVO -Entregar recomendaciones para prevenir la mucositis oral en personas con cáncer en tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia de cabeza y cuello. - Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas con mucositis oral secundaria al tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia de cabeza y cuello. TIPO DE PACIENTE Y ESCENARIO CLÍNICO Esta guía entrega recomendaciones para la prevención de mucositis oral en niños y adultos que reciben tratamiento oncológico con quimioterapia y/o radioterapia de cabeza y cuello en centros especializados y establecimientos de nivel secundario de salud. USUARIOS DE LA GUÍA Esta guía está dirigida al equipo de salud que atiende a personas con cáncer (médicos generales, médicos especialistas, enfermeras, dentistas, auxiliares paramédicos y otros profesionales de la salud y personal técnico que participa en el cuidado de las personas con cáncer). METODOLOGÍA La revisión sistemática de la literatura comenzó con la búsqueda de guías de prácticas clínicas sobre el manejo de mucositis oral secundaria a quimioterapia y radioterapia de cabeza y cuello. La búsqueda de revisiones sistemáticas se realizó utilizando de manera explícita el modelo de preguntas P-I/E-C-O (pacientes, intervención/ exposición, comparación y outcomes o resultados). Se realizó una búsqueda para cada pregunta y se evaluó la pertinencia de cada artículo para dar respuesta a la pregunta a partir del análisis del título y resumen. Aquellos artículos considerados relevantes fueron analizados en texto completo. La calidad de los artículos fue evaluada con el instrumento AMSTAR para revisiones sistemáticas. La evaluación de la calidad de la evidencia se realizó utilizando el sistema GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). De acuerdo con este sistema, la calidad de la evidencia se evalúa para el conjunto de estudios que proveen evidencia sobre un desenlace. La calidad de la evidencia puede ser alta, moderada, baja o muy baja.

Epilepsia niños: guía clínica AUGE / Epilepsy children: clinical guide AUGE

Objetivos: -Orientar a los profesionales de salud en el manejo óptimo de la epilepsia del niño, desde recién nacido hasta el adolescente, en etapa de diagnóstico y de tratamiento. -Estandarizar la práctica clínica para entregar atención de calidad a niños con epilepsia. -Capacitar a profesionales que dan atención a personas con epilepsia. -Establecer las prioridades en epilepsia para decidir áreas de desarrollo precoz. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la Guía: Este documento está definido para la atención de niños desde el periodo de RN hasta los 18 años, con sospecha o con diagnóstico de epilepsia, que se atienden en Red en referencia y contra-referencia entre los niveles primarios y secundarios de los Servicios de Salud del Sistema Público. También incluye el nivel terciario médico y quirúrgico. En esta edición se aborda por primera vez las crisis epilépticas neonatales, siendo los Servicios de neonatología un nuevo escenario clínico. Usuarios a los que está dirigida la Guía: El documento está dirigido a médicos generales, médicos de familia, médicos pediatras, neurólogos de niños, neurocirujanos, médicos gineco-obstetras, médicos intensivistas, médicos de los Servicios de Urgencia Infantil, neonatólogos, enfermeras de atención primaria y de policlínicos que cuentan con especialidad de neurología, matronas, psicólogos, asistentes sociales, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales, kinesiólogos, médicos con especialidad en electroencefalografía y técnicos de electrofisiología. Métodos: Se realizaron grupos de trabajos con grupo de expertos y colaboradores. Se hizo revisión no sistemática de la literatura por cada participante en tema asignado. Las recomendaciones las realizó cada expositor según el tema asignado.

Artritis reumatoide: guía clínica AUGE: serie guías clínicas MINSAL, 2014 / Rheumatoid arthritis: AUGE clinical guide: MINSAL clinical guide series, 2014

OBJETIVOS -Preservar y mejorar la funcionalidad y calidad de vida en las personas con Artritis Reumatoide. -Funcionar como referencia para la atención de los pacientes adultos con Artritis Reumatoide a nivel nacional. -Reducir los síntomas y signos en los pacientes con AR. -Reducir la discapacidad en los pacientes con AR, de acuerdo con lo establecido por la estrategia nacional de salud 2011-2020. -Lograr la inclusión y participación del paciente en la comunidad. -Mejorar la sobrevida de los pacientes con Artritis Reumatoide. -Hacer recomendaciones para la prevención y el manejo de la comorbilidad asociada en el paciente con AR. TIPO DE PACIENTES Y ESCENARIO CLÍNICO La presente guía se refiere a todos los pacientes mayores de 15 años. Esta guía de práctica clínica aborda desde la sospecha de pacientes con AR, el diagnóstico definitivo, evaluación inicial, tratamiento y seguimiento. TIPO DE USUARIO Esta guía va dirigida a todos los profesionales de la salud que intervienen en el tratamiento activo de estos pacientes. Dentro de los cuales se encuentran: Médicos generales, Médicos de familia, reumatólogos, médicos Internistas, geriatras, fisiatras, enfermeras, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales, pacientes. METODOLOGÍA La actualización de esta guía estuvo basada en una búsqueda exhaustiva de la literatura médica de los temas abordados en el presente documento. La revisión se realizó mediante una estrategia de búsqueda explícita. En una primera etapa se revisó la guía, identificando las áreas necesarias a actualizar. Para cada una de estas áreas se desarrolló una pregunta clínica. Para responder a estas preguntas se realizó una búsqueda sistemática de evidencia en las bases de datos Cochrane, Dare, Medline, y Tripdatabase. Se incluyen guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos randomizados, estudios de cohorte, grupo y controles, revisiones narrativas y estudios observacionales. Solamente publicaciones entre el año 2002 ­ 2014, en idioma español e inglés, con un enfoque en pacientes mayores de 15 años con sospecha o diagnóstico confirmado de AR.

[Radioanatomy of rhinopharyngeal carcinoma]. / Radioanatomie des cancers du rhinopharynx.

Rhinopharyngeal cancer is one of the best indications for conformal radiotherapy with modulated intensity. Due to the high dose gradient, accurate delineation of target volumes and organs at risk is a critical success factor with this technology. This requires a good knowledge of rhinopharyngeal radioanatomy and optimal imaging techniques.