Reconstrucción mamaria inmediata con técnica simultánea / Inmmediate breast reconstruction with simultaneous technique

Introducción y objetivo: La reconstrucción mamaria inmediata con implantes y/o expansores es uno de los métodos más realizados en la actualidad. Esto ha llevado a la utilización de mallas dérmicas de diferentes orígenes para la cobertura del polo inferior de la mama y así evitar la extrusión de los dispositivos, donde el músculo pectoral no los puede cubrir. Presentamos nuestra experiencia con una alternativa quirúrgica de colocación de expansor o implante sencilla, rápida y que nos evita el uso de cualquier tipo de malla en pacientes a las que se les realiza reconstrucción mamaria inmediata. Material y método: Realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo, analizando el comportamiento de las pacientes sometidas a reconstrucción mamaria inmediata a través del registro de historias clínicas, incluyendo aquellas que acudieron a nuestra unidad con diagnóstico de cáncer de mama y que deseaban reconstrucción inmediata simultánea. El procedimiento se llevó a cabo mediante mastectomía total clásica y, antes de separar todo el tejido mamario del músculo, iniciamos la construcción del bolsillo similar a como lo hacemos para la mamoplastia de aumento retromuscular, pudiendo levantar la unión muscular serrato - pectoral y el surco mamario con mayor facilidad. Resultados: Incluimos en el estudio 13 pacientes a las que se les realizó mastectomia total con reconstrucción inmediata, 3 de ellas con preservación de piel y colocación de implante y el resto sin conservación de piel y colocación de expansores. Tras 15 meses de seguimiento, ninguna paciente sufrió complicaciones mayores, considerando como tales hematoma, seroma o infección, ni se desarrolló contractura capsular en ningún caso. Conclusiones: En nuestra experiencia, el uso de esta técnica en reconstrucción mamaria inmediata representa una alternativa quirúrgica segura, accesible, rápida y de bajo coste, que no prolonga el tiempo operatorio y evita el uso de mallas. (AU)

Background and objective: Immediate breast reconstruction with implants and / or expanders is one of the most performed methods today. This has led to the use of dermal meshes of different origins to cover the lower pole of the breast and thus avoid the extrusion of the devices, where the pectoral muscle cannot cover it. We present our experience with a safe, real, simple and fast surgical alternative that avoids the use of any type of mesh, in patients who undergo immediate breast reconstruction. Methods: A descriptive and retrospective study was carried out in which patients who came to our unit with a diagnosis of breast cancer who wanted immediate reconstruction were included. We carry out an immediate simultaneous breast reconstruction technique, where the total mastectomy is started in the classic way and before separating all the breast tissue from the muscle, we begin the construction of the pocket, similar to how we do it for the retromuscular augmentation mamoplasty, being able to lift the serratus - pectoral muscle union and the mammary groove more easily. Results: Thirteen patients were included who underwent total mastectomy with immediate reconstruction, 3 of them with skin preservation and implant placement, and the rest without skin preservation and placement of expanders. After 15 months of follow-up no patient has suffered major complications, considering as such hematoma, seroma or infection, and capsular contracture did not develop in any case. Conclusions: In our experience, the use of this technique in mammary reconstruction is a safe, accessible, fast and low-cost alternative that does not prolong operative time and avoids the use of meshes. (AU)

Aumento de la presión intra-abdominal como parámetro de reintervención en el trauma abdominal / Increase of intra-abdominal pressure as a parameter of reoperation in abdominal trauma

Demostrar que el aumento de la presión intra-abdominal postoperatoria, a través de la medición de la presión intravesical es un parámetro útil para el diagnóstico de la hipertensión abdominal y permite decidir la intervención en los pacientes con trauma abdominal. Se realizó un estudio descriptivo , prospectivo, comparativo de una muestra de 63 pacientes admitidos a la emergencia del "Hospital Miguel Pérez Carreño", por trauma abdominal por los cuales se practicó la medición de la presión intravesical entre julio de 2000 a julio de 2001. Del total de la muestra, 12 pacientes (19 poe ciento) presentaron presiones intravesicales elevadas con un valor promedio de 29, 17 cmH2O, los 51 pacientes restantes presentaron presiones intravesicales bajas con un promedio de 8,5 cmH2O. El estado hemodinámico preoperatorio del paciente demostró ser factor de riesgo para la aparición de hipertensión abdominal postoperatoria. Las lesiones vasculares predominaron en los pacientes con presiones intravesicales elevadas, así como un aumento de los niveles de creatinina con valores estadísticamente significativos (p<0,025). La medición de la presión intravesical en pacientes postoperados por trauma abdominal es un parámetro útil que refleja la presión intraabdominal, y nos permite decidir, la reintervención del paciente, evitatando la aparición del síndrome compartimental abdominal