Splenectomy in systemic lupus erythematosus and autoimmune hematologic disease: a comparative analysis.

The objective of the study is to analyze the efficacy and safety of splenectomy in the management of refractory autoimmune thrombocytopenia (AT)/autoimmune hemolytic anemia (AIHA) associated or not with systemic lupus erythematosus. Thirty-four patients after splenectomy due to severe AT and/or AIHA were divided into group 1 (G1) 18 SLE/APS patients: 9 AT/SLE patients, 6 SLE/antiphospholipid syndrome (APS), and 3 primary APS. Group 2 (G2): 16 patients without SLE/APS: 2 Fisher-Evans syndrome and 14 AIHA. Surgery approach when (1) platelets ≤ 50,000/ml despite 2 weeks on medical therapy, (2) medically dependent, and (3) medically intolerant or after two hemolytic crises in AIHA patients. Splenectomy response: (1) complete (CR): ≥ 150,000 platelets/ml, (2) partial: 50,000-149,000/ml, or (3) none: ≤ 50,000/ml. CR for AIHA: hemoglobin ≥9 g/dl. STATISTICAL ANALYSIS: descriptive statistics and chi-square test. The mean age was 34.6 years; mean follow-up: 28.5 months. Open splenectomy in 15/34 vs laparoscopy in 19/34 (p = NS). CR in 15/34, G1: 4/18, G2: 11/16, (p = 0.006). Complications in 6/34, 5 from G2 vs 1 from G1 (p = 0.05). Relapse in 7/18 patients in G1 and 3/16 in G2 (p = 0.05). Open and laparoscopic splenectomies in SLE and AT patients are as effective as in those without SLE; however, patients with SLE and APS had more relapses.

[Assessment of surgical competence. A Mexican pilot study]. / Evaluación de competencias quirúrgicas. Estudio piloto mexicano.

BACKGROUND: Assessment of technical dexterity is currently the weakest issue in surgical evaluation. It is imperative to develop an objective exam that allows us to correct training deficiencies and abilities and to objectively feedback education programs and hospitals. The purpose of this study was to perform a correlation between theoretical knowledge and surgical skills. METHODS: We performed a national pilot study in in surgeons certifying by the Mexican Board of Surgery in 2010. This was a two-stage study: written exam (stage I) and oral exam (viva voce) to all surgeons approving the written exam (stage II). In stage II we utilized an objective structured assessment of technical skills (OSATS) whose results were correlated with those of the written and oral exams. The assessment involved seven skill stations and a global rating scale to indicate correctly performed or not and a fail/pass exam, respectively. RESULTS: Sixty-two surgeons approved the written exam in two places. We found no statistical difference among skills in open surgery (bowel anastomosis, liver and vascular suture), laparoscopic surgery (grape pilling, cutting a circle and intracorporeal knot tying) and instrument identification. There was a statistically significant difference (p <0.001) when median values were compared between laparoscopic surgery vs. open surgery and the identification of surgical instruments. There was a correlation between theoretical knowledge and surgical skills. CONCLUSION: When applying an OSATS, we found a positive correlation between theoretical knowledge and surgical skills. This assessment proves to to be valid and reliable for the evaluation of surgical dexterity.

Tomografía computada dinámica de alto contraste en el diagnóstico de necrosis pancreática / Dynamic High-contrast computed tomography in pancreatic necrosis diagnosis

Determinar si la tomografía computada dinámica de alto contraste (TCAC) es capaz de diagnosticar necrosis pancreática en pacientes con pancreatitis aguda grave (PAG), y si tiene o no mayor utilidad que la tomografía computada convencional (TCNL). Antecedentes: A pesar de que se han utilizado múltiples recursos para predecir la gravedad y la magnitud de la necrosis pancreática, pocos estudios prospectivos se han realizado con tomografía computada. Metodología: Se efectuó un estudio prospectivo, longitudinal y comparativo de pacientes consecutivos con pancreatitis aguda grave a los que se les realizaron TCNL y TCAC. Resultados: Cuando existió necrosis las densidades pancreáticas fueron menores. La presencia de necrosis también se vio acompañada de mayores puntuaciones a gravedad, pero no de mayor mortalidad. Sin embargo, la mortalidad sí se vio afectada por la extensión de la necrosis pancreática. Se obtuvo una sensibilidad del 100 por ciento, especificidad de 68 por ciento, valor predictivo de 100 por ciento y negativo de 42 por ciento. Estadística. Se utilizó t de Student de muestras independientes para valorar la densidad en la TCNL y en la TCAC, y prueba de correlación lineal valorar la correlación entre el índice aorta-páncreas y la presencia de necrosis. Conclusiones: La TCAC detecta con mayor eficacia la necrosis pancreática en comparación con la TCNL y en funsión de la presencia de ésta y de su extensión podemos establecer un pronóstico de gravedad

La investigación quirúrgica vista a través de los trabajos libres presentados en al XVII Congreso Nacional de Cirugía General en 1993 / Surgical research as analyzed through the free papaers presented at the XVII National Congress of General surgery. Mexico, in 1993

Objetivo. Evaluar la calidad de la investigación quirúrgica en México, mediante el análisis de los trabajos libres presentados en el XVII Congreso Nacional de Cirugía General en 1993 y compararla con los resultados de un análisis similar de los trabajos del Congreso de 1992. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, comparativo y descriptivo. Sede. Asociación Mexicana de Cirugía General. Material y métodos. Se revisaron los contenidos de los resúmenes de los 247 trabajos libres, analizándose las siguientes variables. procedencia del resumen: lugar e institución; tipo de la institución: estatal o privada; tipo de trabajo: clínico, quirúrgico o experimental; tipo de la investigación: prospectiva o retrospectiva, observacional o experimental; características de la investigación: con o sin grupo control, con o sin prueba estadística. Se emplearon los siguientes métodos estadísticos: diferencia de proporciones, Ji cuadrada e intervalo de confianza. Resultados. De los 247 trabajos libres, 169 (68.4 por ciento) procedían del Distrito Federal y 73 (29.5) de los estados, de ellos, Jalisco fue el mayor proveedor con 28. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la Secretaría de Salud (SS) y el Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), ocuparon los 3 primeros sitios como fuente de origen de los trabajos libres con los siguientes porcentajes: 32, 24 y 16 por ciento, respectivamente. El 47 por ciento (117 trabajos) correspondieron a una investigación de tipo encuesta descriptiva,l 12.4 por ciento (30 trabajos) a revisión de casos y sólo un 12.5 por ciento (31) fueron de tipo experimental. La proporción entre estudios descriptivos/estudios experimentales entre el D.F y los estados fue de 0.242 en el área metropolitana, de 0.31 en los estados, lo que dio una diferencia de proporciones de -0.07, con grado de libertad de 0.88 (N.S.) y un intervalo de confianza de -0.20 a 0.05. En 60 trabajos (24.3 por ciento) no se empleó ninguna prueba estadística; fue descriptiva en 180 (72.9 por ciento), en 24 (9 por ciento) se utilizaron otras pruevas como t de Student, Ji cuadrada, etc. Conclusión. La investigación quirúrgica en México continúa centralizada en el Distrito Federal, es realizada principalmente en instituciones estatales de salud, mayoritariamente retrospectivamente, descriptiva y observacional, sólo un 12 por ciento es de tipo experimental

Tratamiento quirúrgico de la estenosis esofágica por reflujo / Surgical treatment of the reflux esophageal stenosis

Se presentan los resultados de las operaciones de 70 pacientes con estenosis esofágica benigna por reflujo gastroesofágico. El tratamiento quirúrgico se dividió en cuatro categorías: a) Procedimientos reconstructivos (64.2 por ciento) b) procedimientos resectivos (17.2 por cinto) c) Procedimientos derivativos (14.2 por ciento) d) Procedimientos alternos (4.2 por ciento). La morbilidad perioperatoria fue de 4.2 por ciento y la mortalidad de 1.4 por ciento. La evaluación postoperatoria se hizo a 12.6 meses en promedio y 7/70 pacientes tuvieron que reintervenirse por persistencia del reflujo y la estenosis. Consideramos que el paciente con estenosis esofágica por reflujo debe estudiarse cuidadosamente. Es deseable rehabilitar el esófago hasta donde sea posible y dejar los procedimientos resectivos como último recursos. El seguimiento postoperatorio necesariamente debe hacerse a largo plazo.