Prise en charge des infections materno-fœtales bactériennes dans le service de néonatologie de l'Hôpital Mère Enfant de N'Djamena au Tchad

Introduction : les décès des nouveau-nés demeurent encore un problème majeur de santé en Afrique malgré les ressources déployées. Le diagnostic des infections bactériennes materno-fœtales semble être souvent fait en excès avec un usage abusif des antibiotiques. L'objectif de l'étude était d'analyser les critères de diagnostic des infections materno-fœtales bactériennes et d'apprécier l'usage abusif des antibiotiques. Patients et méthodes : il s'agissait d'une enquête descriptive réalisée dans le service de Néonatologie de l'hôpital de la Mère et de l'Enfant de Ndjamena et basée sur l'étude des dossiers de tous les nouveau-nés hospitalisés au cours de la période du 1er Janvier au 30 Avril 2019 avec un âge inférieur à 72 heures de vie à l'admission, diagnostiqués pour une infection materno-fœtale et ayant reçu une antibiothérapie pendant au moins 48 heures. L'antibiothérapie a été considérée comme abusive si elle n'avait pas été arrêtée à la 48ème heure, en l'absence de tout argument biologique en faveur d'une infection materno-fœtale bactérienne. Résultats : Sur 404 nouveau-nés hospitalisés au cours de la période d'étude, 170 étaient retenus pour infection maternofœtale soit une fréquence de 42%. En se basant sur les critères rigoureusement définis d'infection néonatale certaine, d'infection néonatale probable ou pas d'infection néonatale, la fréquence était de 16,3% avec 1 cas d'infection certaine et 65 cas d'infection probable. Les nouveau-nés prématurés représentaient 24,2% du lot. Les détresses respiratoires et les signes neurologiques étaient les principales manifestations cliniques à l'admission. Tous les nouveau-nés avaient reçu comme antibiotiques Céfotaxime et Gentamycine. L'évolution s'était faite vers le décès dans 19,7% des cas et chez 62,5% des nouveau-nés prématurés. Le point de l'antibiothérapie à 48 heures d'hospitalisation a été faite chez 15,3% des nouveau-nés. L'usage des antibiotiques n'était pas justifié et était considéré comme abusif chez les 104 nouveau-nés ne présentant pas une infection soit 25% des admissions du service. Conclusion : La fréquence des infections materno-fœtales était surestimée à 42% dans le service de néonatologie de Ndjamena avec un taux d'usage abusif des antibiotiques de 25%. Cela amène à suggérer le renforcement des capacités sur la prévention des infections en maternité et une meilleure application des recommandations de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé

Facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména au Tchad

Introduction : la prématurité est responsable d'une lourde morbi-mortalité qui freine la réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile dans les pays à faible niveau de développement sanitaire comme le Tchad. L'objectif de la présente étude était de rechercher les facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à N'Djaména au Tchad, un pays à faible revenu. Patients et méthodes : il s'agissait d'une étude descriptive et analytique qui a été conduite de mai à octobre 2015 dans le service de néonatologie de l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména.Elle avait concerné tous les 172 nouveau-nés prématurés hospitalisés au cours de la période d'étude. Les données collectées comportaient l'anamnèse gestationnelle, la morbidité en cours d'hospitalisation, le taux de survie et les facteurs associés. Le test de Chi2 avait servi à l'analyse statistique avec un seuil de signification de 5%. Résultats : La fréquence de la prématurité était de 21,4%. L'âge gestationnel était inférieur à 33 semaines d'aménorrhée chez 75% des nouveau-nés prématurés. La morbidité était dominée par la détresse respiratoire (57,6%), l'anémie (28,5%) et les infections (25%). La survie était de 57,6% avec un seuil de viabilité de 26 semaines d'aménorrhée. Les facteurs de bon pronostic étaient l'âge gestationnel proche du terme (p=0,000), la cotation d'APGAR normale (p=0,002), l'accouchement par césarienne (p=0,000), la naissance à l'hôpital de référence (p=0,004), l'admission précoce (p=0,039) et l'absence de détresse respiratoire (p=0,000). Conclusion : La survie du prématuré, encore faible à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména peut être améliorée par des actions de périnatologie basées sur les facteurs de bon pronostic identifiés

Asphyxie périnatale du nouveau-né à terme : facteurs de risque et pronostic au Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU­HKM) de Cotonou

Introduction: Dans les pays en développement l'asphyxie périnatale constitue l'une des principales causes de décès néonataux. La plupart des facteurs de risque associés peuvent être prévenus. L'objectif de cette étude était d'étudier les facteurs de risque associés à l'asphyxie périnatale, et le pronostic des nouveau-nés ayant présenté une asphyxie dans l'unité de néonatologie du CNHU-HKM de Cotonou.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude cas-témoin réalisée du 1er avril au 31 août 2015. Les données de 64 nouveau-nés à terme ayant présenté une asphyxie ont été comparées à celles de 128 nouveau-nés à terme sans asphyxie. Résultats : La prévalence était de 4,5%. Les facteurs associés à l'asphyxie étaient la présence d'une affection au cours de la grossesse (p= 0,004 OR 7,05 [1,84 ­ 26,96]), le long travail d'accouchement(p= 0,041 OR 3,09 [1,04 ­ 9,16]), la rupture prématurée des membranes (p=0,002 OR 17,51[2,93 104,56]), le liquide amniotique teinté et/ou fétide (p<0,001 OR 137,18 [29,18 - 651,03]). L'évaluation des nouveau-nés les 24 premières heures avait noté une encéphalopathie anoxo-ischémique : grade 1 (36%) ; grade 2 (45%) ; grade 3 (19%) selon la classification de Sarnat. A la 48ème heure une encéphalopathie anoxo-ischémique était présente chez 87,5% des nouveau-nés (n= 56). Elle était de grade 2 et de grade 3 dans 46,3% des cas. Le taux de décès des nouveau-nés étaient de 26,6%. Conclusion : Le dépistage systématique des facteurs de risque avec mesures correctrices conséquentes permettraient d'optimiser la prise en charge des nouveau-nés

[Role of severe anemia and hypoglycemia in severe malaria's mortality in children in a pediatric ward in Parakou (Benin)]. / Role de l'anemie severe et de l'hypoglycemie dans la mortalite du paludisme grave de l'enfant en milieu hospitalier a Parakou (Benin).

AIMS: In this study, the objective was to determine the proportion of severe anemia and hypoglycemia in severe malaria in children and to identify factors influencing death. PATIENTS AND METHODS: This is a descriptive and analytic cross-sectional study with prospectively collected data from January to December 2009. It included children from one month to fourteen years of age hospitalized in the Parakou Regional Hospital Center in Benin for severe malaria according to the World Health Organization (WHO) criteria. RESULTS: Among the 1838 cases, 968 cases (52.6%) had either severe anemia or hypoglycemia or both. Among these, 89% were under 5 years. Biologically, the mean parasite density was 40 062/mm3 and the mean hemoglobin rate was 4.94 g/dl. The average blood glucose was 0.45 g/l. The mortality rate was 8.2%. Death occurrence rate was significantly higher in under five children's group hospitalized for severe anemia and/or hypoglycemia compared to those of the same age group with others forms of severe malaria (p=0,000081). CONCLUSION: This work suggests the importance of hypoglycemia and anemia among factors associated with death in children's severe malaria.

BUTS: Dans cette étude, l'objectif était de déterminer la part des anémies sévères et des hypoglycémies dans le paludisme grave de l'enfant et d'identifier les facteurs influençant le décès. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'est agit d'une étude transversale descriptive et analytique menée de Janvier à Décembre 2009. Elle a inclus les enfants de un mois à quatorze ans révolus hospitalisés dans le Service de Pédiatrie du Centre Hospitalier du Borgou à Parakou (Bénin) pour paludisme grave selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). RÉSULTATS: Parmi les 1838 cas, 968 cas (52,6%) avaient présenté soit une anémie sévère, soit une hypoglycémie, soit les deux à la fois. Le taux d'hémoglobine moyen était de 4,94 g/dl avec une glycémie moyenne de 0,45g/l. Le taux de décès était de 8,2%. CONCLUSION: Ce travail a confirmé l'importance de l'hypoglycémie et de l'anémie parmi les facteurs associés au décès au cours du paludisme grave de l'enfant.

[Profile of HIV-infected children at the National University Hospital of Cotonou (CNHU)]. / Profil des enfants infectes par le vih suivis au centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou.

OBJECTIVE: To describe the profile of HIV-infected children. METHODS: This was a cross-sectional, descriptive and analytic study involving 317 infected children, monitored from January 1st, 2002 to July 31st, 2010 at CNHU of Cotonou. RESULTS: The average age was 89.1 months with a sex ratio of 0.91. Orphans of at least one parent represented 31.3% of cases. Vertical transmission was predominant (86.1%). Only 9.5% of patients benefited from PMTCT. They were all infected with HIV 1. According to the WHO classification, 52% were at stage 3 or 4 and 56% had advanced to severe immunodeficiency. 61% had suffered from opportunistic infections, and 53% had benefited from antiretroviral therapy. Following the study, 54% of participants had continued follow-up visits, 23% lost contact with the CNHU, 18% died and 5% were referred to another site. Factors associated with outcome were antiretroviral therapy (p < 0.0001), clinical (p < 0.0001) and immunological stage (p = 0.0042) on admission. CONCLUSION: Our findings suggest strengthening the PMTCT program, screening and early management of an HIV infection.

OBJECTIF: Décrire le profil des enfants infectés par le VIH. PATIENTS ET MÉTHODES: Etude transversale, descriptive et analytique portant sur 317 enfants infectés, suivis de Janvier 2002 à Juillet 2010. RÉSULTATS: L'âge moyen des enfants était de 89,1 mois ; le sex ratio de 0,91. Ils étaient orphelins d'au moins un parent dans 31,3% des cas. La transmission était essentiellement verticale (86,1%). Seulement 9,5% avaient bénéficié d'une prophylaxie antirétrovirale pour la PTME. Ils étaient tous infectés par le VIH 1. Selon la classification de l'OMS, 52% étaient à un stade clinique 3 ou 4 et 56% avaient un déficit immunitaire important ou sévère. 61% avaient souffert d'infections opportunistes, et 53% avaient bénéficié du traitement antirétroviral. Quant à leur devenir, 54% avaient continué le suivi, 23% étaient perdus de vue, 18% étaient décédés et 5% transférés sur un autre site de prise en charge. Les facteurs associés au devenir étaient le traitement antirétroviral (p < 0,0001), les stades clinique (p < 0,0001) et immunologique (p = 0,0042) à l'admission. CONCLUSION: Ce profil suggère le renforcement du programme de la PTME, un dépistage et une prise en charge précoces.

Profil des enfants infectes par le VIH suivis au centre national hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou

Objectif : Decrire le profil des enfants infectes par le VIH Patients et methodes : Etude transversale; descriptive et analytique portant sur 317 enfants infectes; suivis de Janvier 2002 a Juillet 2010. Resultats : L'age moyen des enfants etait de 89;1 mois ; le sex ratio de 0;91. Ils etaient orphelins d'au moins un parent dans 31;3 des cas. La transmission etait essentiellement verticale (86;1). avaient beneficie d'une prophylaxie antiretrovirale pour la PTME. Ils etaient tous infectes par le VIH 1. Selon la classification de l'OMS; 52 Seulement 9;5 etaient a un stade clinique 3 ou 4 et 56 avaient un deficit immunitaire important ou severe. 61 avaient souffert d'infections opportunistes; et 53 avaient beneficie du traitement antiretroviral. Quant a leur devenir; 54 avaient continue le suivi; 23 etaient perdus de vue; 18 etaient decedes et 5 transferes sur un autre site de prise en charge. Les facteurs associes au devenir etaient le traitement antiretroviral (p 0;0001); les stades clinique (p 0;0001) et immunologique (p

[Usefulness of neonatal exams at Cotonou University Hospital, Benin]. / Utilite De L'Examen Systematique Du Nouveau-Ne Au CNHU De Cotonou Au Benin.

AIM: To determine the rate of systematic examination completion, the characteristics of the newborns and the diseases that they bore. METHOD: It was a cross-sectional and descriptive study conducted on newborns that were received for systematic examination from January 1rst 2008 through December 31rst 2009. Consultations were performed by pediatricians. The data that were collected, included in details the rate of implementation of the systematic examination, the neonates demographic characteristics, detected diseases and risk factors. RESULTS: In 2 years, 1325 infants were seen for systematic examination in the neonatal unit of National Teaching Hospital of Cotonou. The global completion rate was estimated to 52%. Newborns were categorized as healthy, at risk of illness or ill in respectively 35.54%, 11% and 53% of cases. The diseases that were found encompassed jaundice (78%), neonatal infections (15%), antenatal growth retardation (12%), prematurity (10%) and birth defects (4.50%). Out of 707 sick newborns, 139 had been hospitalized with a fatal outcome in only one. CONCLUSION: The newborns systematic examination is useful. We do think that it should be generalized if we hope to reduce the neonatal mortality rate in Sub-.Saharan African countries.

Paediatric tuberculosis at the national teaching hospital CNHU-HKM of Cotonou, Benin: a retrospective study.

UNLABELLED: BACKGROIUND: Tuberculosis (TB) is a public health problem. Knowing its patterns could help address it more efficiently. OBJECTIVE: To determine the hospital incidence, presentation, management, and outcome of TB in our setting. METHODS: We conducted a chart review of children with TB during a five-year period at the University Hospital CNHU-HKM, Cotonou, Benin. RESULTS: Hospital prevalence of TB among hospitalised children was 0.2%. The mean age was six years, with a male:female ratio of 1.4:1. The common clinical features were: cough (78.1%), long standing fever (81.2%), growth retardation (65.6%), pulmonary consolidation (53.1%) and hepatosplenomegaly (34.4%). The skin tuberculin test was positive in only 40.6% of cases. Co-infection with HIV was present in 51.8% of cases. Mycobacterium tuberculosis could be identified in only 21.8% of cases. Twenty-six (81.2%) pulmonary tuberculosis (PTB) cases were diagnosed, eight (25%) of which were associated with extra pulmonary TB. Six (18.7%) presumed isolated extra PTB were also diagnosed. Eight-month treatment regimen was used in most patients, with mortality rate of 9.3%. CONCLUSION: Although TB hospital prevalence seems low in our setting, management needs to be improved according to guidelines.

[Pleural effusion in children at the National Hospital Center and University of Cotonou: epidemiological, clinical and therapeutic aspects]. / Pleuresie chez l'enfant au Centre National Hospitalier et Universitaire de Cotonou: aspects epidemiologiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques.

AIM: To study the epidemiologic, clinic, biologic and therapeutics aspects of pleural effusion at National university healty center (CNHU) of Cotonou. METHOD: From January 2004 to December 2008, we have conduct a retrospective study in the pediatric service of Cotonou's CNHU. 15 children less than 5 years old were included in the study. A chest X ray radiography have been done for all the children at the hospitalization. Epi info and chi square test were used for the statistical study. RESULT: Pleural effusion's incidence is growing in the service and in this statement children old less than 5 years are more concerned. Fever, chest and abdominal complaints were the most clinical sign.The diagnosis of pleural effusion was established in 56.3% and Staphylococcus aureus was found. Antibiotic, pleural puncture and blood transfusion were used as therapeutics method. Mortality rate was 5.6%. In conclusion, pleural effusion management in Cotonou CHNU is suffering by the etiologic diagnosis of the disease.

Pleuresie chez l'enfant au centre national hospitalier et universitaire de Cotonou : aspects epidemiologiques; cliniques; paracliniques et therapeutiques

But : déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques des pleurésies chez les enfants au Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou.Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique faite de janvier 2004 à décembre 2008 dans le service de Pédiatrie du CNHU de Cotonou. Elle a porté sur tous les enfants âgés de plus de 1 mois à 15 ans hospitalisés pour épanchement pleural et ayant une radiographie thoracique à l'admission. Les outils statistiques utilisés étaient l'Epi Info et le test du X² de Pearson.Résultats : L'incidence des pleurésies dans le service de Pédiatrie du CNHU était en augmentation 2004 à 2008. Les enfants de moins de 5 ans étaient les plus touchés avec comme motif fréquent des difficultés respiratoires. Les signes associés étaient dominés par la fièvre, des atteintes respiratoires et des troubles digestifs. Le diagnostic de pleurésie était évoqué à l'admission chez 56,3%. Le germe le plus retrouvé était le Staphylococcus aureus. Le traitement était souvent fait d'une antibiothérapie,d'un drainage pleural et d'une transfusion sanguine. La mortalité était de 5,6%.Conclusion : La prise des pleurésies de l'enfant au CNHU de Cotonou reste perfectible en matière de diagnostic étiologique

Tumoral calcinosis due to GALNT3 C.516-2A >T mutation in a black African family.

Familial Tumoral Calcinosis (FTC) is a rare autosomal recessive disorder of the phosphocalcic metabolism caused by mutations in the FGF23 or GALNT3 genes. We have identified a Beninese family in which two brothers present FTC caused by a homozygous A>T transversion at the acceptor splice site in intron 1 of GALNT3 gene. We report on the clinical, biochemical, histopathological and molecular spectrum of the disorder in this family. The particularly severe phenotype, the amelogenesis imperfecta, and the carbapatite deposit observed in these patients, seem to be characteristic of our observations.

[Evaluation of the quality of screening and management of infant malnutrition in Cotonou, Benin]. / Evaluation de la qualité du dépistage et de la prise en charge de la malnutrition infantile à Cotonou, Bénin.

The purpose of this study was to evaluate the quality of screening and management of infant-juvenile malnutrition in medical/social centres in Cotonou, Benin, the nation's capital and largest city. Study was carried out in 19 public and private medical/social centres selected on the basis of their nutritional activity. Data was collected using 5 methods, i.e., retrospective review of the each centre's records, evaluation of physical resources available at each centre, observation of care providers (n=90), questionnaire concerning nutritional activities for the person in charge of each centre (n=19), and questionnaire about care for the mothers of children consulting at the centres (n=43). The overall prevalence of malnourished children identified by screening at the medical/social centres was low (2.2 %) in comparison with the prevalence of malnutrition in Cotonou (20.3 %). Less than half of the centres (47.4 %) used growth charts. None of the centres had a "thinness chart". Many centres (28.6 %) used material intended for cooking demonstrations. Most centres (75 %) conducted effective Information Education and Communication (IEC) sessions and all authorized centres had required essential medications on hand. Observation of care providers showed that 35% could not perform basic anthropometric measurements. Use of growth charts was lowest among physicians and medical assistants. No doctor provided nutritional counselling. Based on responses to the questionnaire the general knowledge of care providers was good despite the lack of supervision and continuous education. Analysis of the responses of the mothers who brought their children to the centres indicated that malnutrition was never the initial reason for seeking medical attention and only 39 % understood that their child was malnourished upon leaving the centre. These findings indicate that the quality of screening and management of infant-juvenile malnutrition in Cotonou is poor. There is a need to develop a program to fight malnutrition which is a major health problem in the city. Special measures will be necessary for the urban setting.

Evaluation de la qualite du depistage et de la prise en charge de la malnutrition infantile a Cotonou; Benin

La presente etude tente d'evaluer la qualite du depistage et de la prise en charge des enfants malnutris dans les centres socio-sanitaires de Cotonou; ville la plus importante du Benin. Elle a pu etre realisee dans 19 centres prives; publics; medicaux et sociaux. Cinq enquetes ont ete necessaires : une enquete retrospective a partir des registres des centres; une evaluation des moyens materiels dont disposait chaque centre; une enquete d'observation des prestataires de soins (n=90); un questionnaire du responsable des activites nutritionnelles de chaque centre (n=19); un questionnaire des meres des enfants malnutris venus consulter dans ces centres (n=43). La prevalence globale des enfants malnutris depistes dans les centres socio-sanitaires etait tres faible (2;2) par rapport a la prevalence de la malnutrition a Cotonou (20;3). Moins de la moitie des centres (47;4) utilisaient une fiche de suivi de croissance. Aucun ne possedait de diagramme de maigreur. Le materiel de demonstration culinaire etait utilise dans 28;6des centres. Les 3/4 de l'ensemble des centres realisaient des seances d'IEC (Information Education Communication) de bonne qualite; et tous les centres habilites possedaient les principaux medicaments essentiels. L'evaluation des soignants a montre que 35d'entre eux ne maitrisaient pas les techniques de mesure anthropometriques de base. Ce sont les medecins et les aides-soignants qui utilisaient le moins la courbe de croissance. Aucun medecin ne donnait de conseil nutritionnel. Le questionnaire aux soignants amis en evidence des connaissances correctes dans l'ensemble malgre un defaut de supervision et de formation continue. L'analyse du questionnaire des meres a montre que la malnutrition de leur enfant n'etait jamais le motif de consultation initiale; et que seules 39avaient compris que leur enfant etait malnutri en sortant de la consultation. Cette etude met donc en evidence a Cotonou un deficit du depistage de la malnutrition chez les enfants et une mauvaise qualite de la prise en charge des enfants malnutris. La malnutrition qui est un veritable probleme de sante publique dans cette ville necessite donc la mise en place d'un programme de lutte contre la malnutrition en milieu urbain

[Epidemiologic aspects of infant-juvenile malnutrition in Cotonou, Benin]. / Aspects épidémiologiques de la malnutrmon infanto-juvénile a Cotonou (Bénin).

The prevalence of malnutrition in Benin has been estimated at 29% and infant-juvenile mortality rate at 156% per hundred. Because there is no specific data on the prevalence of malnutrition in Cotonou, a transverse descriptive study was undertaken to determine the rate and features of malnutrition. Anthropometric measurements were performed in African children who were between 0 and 36 months of age and had been living in Cotonou for at least 6 months. A questionnaire was administered to the mothers of all children including study of risk factors and assessment of food intake for the last 24 hours. A semi-assisted interview was carried out with the mothers of undernourished children to determine awareness of their child's condition. A total of 1085 children were included in the study. The prevalence of malnutrition according to type was 20.6% for stunting (Inadequate height for age or chronic malnutrition), 14.6% for underweight (inadequate weight for age) and 3.6% for wasting (inadequate weight for height or acute malnutrition) including severe cases in 6.4%, 2%, and 9.6% respectively. Our data did not demonstrate a significant correlation between malnutrition and any of the following factors: profession of the father, education of the mother, use of contraception, ongoing pregnancy, number of brothers and sisters, number of siblings, or sleeping under a bed net. Conversely malnutrition was significantly correlated with the following factors: history of malnutrition in siblings, soclo-economic level, inadequate food Intake in the last 24 hours, and regularity of medical surveillance of children (although a significant relationship was not found between malnutrition and activity at health care centers). Findings from the 81 interviews carried out with mothers of undernourished children showed that 35% were unaware of the nutritional status of their child. Only 6.1% of mothers who recognized a development problem attributed it to food intake. Only one third of the mothers of the 75 undernourished children that had been examined in a health care centers had been informed by a health care worker that their child was undernourished and one third of mothers had undertaken no action to Improve the condition of their child.

Wolf Hirshhorn syndrome in a case of ring chromosome 4: phenotype and molecular cytogenetic findings.

Ring chromosome 4 associates concomitant loss of the telomeric 4p and 4q regions and leads to variable clinical manifestations depending on the size of the deleted chromosomal material. We report on a patient with ring chromosome 4, showing the Wolf-Hirshhorn Syndrome (WHS) phenotype and minor symptoms of distal 4q deletion syndrome; the severity of the signs of WHS masks the symptomatology of the 4q deletion syndrome. The absence of seizures despite the absence of the specific 4p16.3 region with haploinsufficiency of the LETM1 gene is striking. The double telomeric deletion due to the ring chromosome formation confirmed by FISH has been rarely described in WHS.

Aspects epidemiologiques de la malnutrition infanto-juvenile a Cotonou (Benin)

Au Benin; la prevalence de la malnutrition est estimee a 29; et le taux de mortalite infanto-juvenile a 156. N'ayant pas de donnees specifiques sur la prevalence de la malnutrition a Cotonou; une enquete descriptive transversale a ete menee afin d'etablir le taux de malnutrition et de preciser ses caracteristiques. L'enquete comprenait des mesures anthropometriques des enfants africains de 0 a 36 mois residant a Cotonou depuis au moins 6 mois; un questionnaire des meres de tous ces enfants comportant l'etude de certains facteurs de risque et le rappel de la consommation alimentaire des dernieres 24 heures et un entretien semi directif des meres d'enfants malnutris afin de connaitre leur perception du probleme. Au total; 1085 enfants ont ete inclus dans l'enquete. La prevalence des differents types de malnutrition etait de 20;6pour le retard statural (Taille/Age; ou malnutrition chronique); 14;6pour l'insuffisance ponderale (Poids/Age); et 3;6pour l'emaciation (Poids/Taille; ou malnutrition aigue); dont respectivement 6;4; 2; et 0;6de severe. Nous n'avons pas retrouve de liaison significative entre la malnutrition et la profession du pere; le niveau d'etude de la mere; la prise d'une contraception; l'existence d'une grossesse en cours; le nombre de freres et soeurs; le numero de fratrie; le fait de dormir sous moustiquaire. Par contre; la malnutrition etait significativement liee a un antecedent de malnutrition dans la fratrie; au niveau socio-economique bas; a un defaut quantitatif de la ration alimentaire des 24 dernieres heures; a la regularite du suivi medical des enfants; sans qu'une liaison significative soit retrouvee entre la malnutrition et les indicateurs d'activite des centres de sante. Parmi les 81 entretiens de meres d'enfants malnutris ; 35des meres n'etaient pas conscientes de l'etat nutritionnel de leur enfant. Parmi celles qui se rendaient compte qu'il existait un probleme de croissance; seulement 6;1le rattachaient a une cause alimentaire. Parmi les 75 enfants malnutris ayant consulte dans un centre de sante; seulement 1/3 des meres ont ete informees par un agent de sante que leur enfant etait malnutri et 1/3 des meres n'avaient rien entrepris pour ameliorer l'etat de leur enfant

[An update on severe pediatric malaria in Central Africa hospital units]. / Les aspects actuels du paludisme grave de l'enfant en milieu hospitalier pédiatrique centrafricain.

OBJECTIVE: The authors had for aim, to determine the frequency and the main clinical forms of severe malaria and to evaluate its management. PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional investigation was made in the "Complexe Pediatrique" of Bangui, the only children hospital of the CAR capital, from 12 January to 12 September 1998. The survey included children 6 months to 15 years of age presenting on admission with a positive thick drop examination, and at least one of the clinical symptoms of severe malaria as defined by the World Organization of Health (WHO). RESULTS: Four hundred and thirty-two children were included. Those from 6 months to 4 years of age accounted for 89.35% of the studied population. The most frequent clinical forms were neurological 31% and anemic 22.2%; the other forms were combined in 42.8%. Managing patients consisted of an etiologic treatment by quinine (91.7%) or sulfadoxine pyrimethamine (3.2%) and symptomatic treatment in the following proportions: rehydration: 49.3%; blood transfusion: 36.3%; preventing seizure: 72.9%; oxygen therapy: 77.5%; use of antipyretics: 96.7%, and correction of hypoglycemia: 9%. The death rate remained high with 62 deaths (14.35%). It was higher in combined forms (48 deaths out of 62). CONCLUSION: Severe malaria and its various clinical forms remain a major problem for our pediatric intensive care unit. Updated technical means and human resources could improve the management of severe pediatric malaria.

Molecular characterisation of Plasmodium reichenowi apical membrane antigen-1 (AMA-1), comparison with P. falciparum AMA-1, and antibody-mediated inhibition of red cell invasion.

Apical membrane antigen 1 is a candidate vaccine component for malaria. It is encoded by a single copy gene and has been characterised in a number of malaria species as either an 83-kDa de novo product (Plasmodium falciparum; Pf AMA-1) or a 66-kDa product (all other species). All members of the AMA-1 family are expressed during merozoite formation in maturing schizonts and are initially routed to the rhoptries. Processed forms may subsequently be associated with the merozoite surface. Because of the unique occurrence of the 83-kDa form in P. falciparum we were interested to determine whether the phylogenetically closely related chimpanzee malaria Plasmodium reichenowi shared characteristics with Pf AMA-1. Here we show that the molecular structure, the localisation and processing are similar to that of Pf AMA-1 and that in vitro growth inhibitory mAbs reactive with Pf AMA-1 also inhibit P. reichenowi growth in an in vitro assay. Polymorphism in the 83-kDa AMA-1 family was analysed through comparison of Pr ama-1 with Pf ama-1 alleles, which showed the most significant evidence for selection maintaining polymorphism in Domains I-III of AMA-1 in P. falciparum. The most substantial divergence between Pr AMA-1 and Pf AMA-1 sequences was in the N-terminal region unique to the 83-kDa form of AMA-1. It was confirmed that the specific Pr ama-1-type allele was not present among P. falciparum parasites in an African population, and an allele coding for lysine at amino acid 187 was uniquely associated with field isolates in this population.