Autoimmune pancytopenia after liver transplantation: A case report.

INTRODUCTION: Autoimmune hemolytic anemia (AIHA), immune thrombocytopenia (ITP), and autoimmune neutropenia (AIN) are reported in the literature after liver, intestinal, heart, pancreas, and kidney transplants. We report a case of autoimmune pancytopenia (AIHA, AIN and ITP) 9 years after liver transplantation with confirmed erythrocyte and neutrophil auto-antibodies. CASE REPORT: A 49 years old man was admitted to our hospital presented with dysentery and fever, with history of liver transplantation in 2008. Laboratory evaluation demonstrated hemoglobin: 7.2 g/dL, granulocytes: 0.10 × 109/L and platelets: 15 × 109/mm³; indirect bilirubin: 3.62 mg/dL; lactate dehydrogenase: 603 U/L. Direct antiglobulin test revealed a monospecific anti-IgG plus C3 and the acid eluate was reactive to all panel red cells, consistent with an AIHA. Granulocyte immunofluorescence test (GIFT) and agglutination test (GAT) were reactive for granulocytes. Test with Luminex technology for human neutrophil antigen (HNA) antibody detection was strong reactive with beads expressing HNA-1a, -1b, -1c, -2, -4a and -5a antigens. HNA genotyping revealed the presence of the corresponding antigens, confirming the autoantibodies. Test with Luminex technology for human leucocyte antigen (HLA) antibody detection was negative. Monoclonal antibody immobilization of platelet antigens (MAIPA) assay was negative. Viral causes were excluded. The condition was compatible with clinical onset of autoimmune pancytopenia. Prednisone was administered at an initial dose of 1 mg/kg/day and immunosuppressive therapy was adjusted. This treatment resulted in rapid resolution of pancytopenia. CONCLUSION: Combined autoimmune pancytopenia (AIHA, AIN and ITP) is a rare condition that may occur after liver transplantation. Early recognition of this phenomenon permits appropriate treatment.

Perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide em seguimento em ambulatório de endocrinologia / Epidemiological profile of patients diagnosed with differentiated thyroid carcinoma followed in an outpatient clinic of endocrinology

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide. Métodos: Estudo analítico descritivo, realizado por meio da análise e da coleta de dados de 34 prontuários de pacientes em seguimento em um ambulatório de endocrinologia de um hospital público em São Paulo. Foram incluídos todos os pacientes em acompanhamento no ambulatório com diagnóstico de tumores diferenciados; foram excluídos os menores de 18 anos e/ou com diagnóstico de outras neoplasias de tireoide (que não tumores diferenciados). Resultados: A idade dos pacientes variou de 25 a 84 anos ao diagnóstico, com média de 51 anos, tendo sido representados por 32 mulheres (94,11%) e 2 homens (5,88%). A maioria dos tumores (41,17%) possuía tamanho entre 1 e 2cm. A maior parte dos pacientes tinha baixo risco de recorrência, e todos foram tratados cirurgicamente. Conclusão: O tumor diferenciado mais frequente é o subtipo papilífero. Sua prevalência se dá em mulheres, com média de idade ao diagnóstico de 51 anos. (AU)

Objective: To evaluate the epidemiological profile of patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods: Th is i s a d escriptive, analytical study performed through the analysis and collection of data from 34 medical records of patients being followed in an endocrinology clinic of a public hospital in the city of São Paulo. All patients being followed at the outpatients' department with a diagnosis of differentiated thyroid carcinoma were included, and those under 18 and/or with diagnosis of other cancer of the thyroid (other than differentiated tumors) were excluded. Results: the patients' ages ranged from 25 to 84 years at diagnosis, an average of 51 years represented by 32 women (94.11%) and 2 men (5.88%). Most tumors (41.17 %) were between 1 and 2cm. Most patients showed low risk of recurrence, and all were surgically treated. Conclusion: The most frequent differentiated tumor was the papillary one. Its prevalence was on women, with an average age at diagnosis of 51 years. There were only two patients with recurrent disease, and one with metastasis to the lung that died. (AU)

Síndrome nefrótica em paciente diabético: o diabetes é o único vilão?: relato de caso e revisão de literatura dos diagnósticos diferentes / Nephrotic syndrome in diabetic patients: diabetes is the only villain ?: case report and literature review of different diagnoses

A síndrome nefrótica possui como manifestação clássica a proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edema e hipertensão.Se não realizado o diagnóstico causal e o tratamento adequado pode evoluir com decréscimo de função e até insuficiência renal.Dentre as causas de síndrome nefrótica, encontramos a nefropatia diabética e a nefropatia membranosa que contribui com 30% dos casos em adultos. Possui relação com doenças prevalentes como, por exemplo, diabetes, algumas neoplasias e infecções.Neste relato de caso apresenta-se um paciente com síndrome nefrótica por nefropatia membranosa, demonstrada por biópsia renal, que possuía mais de um fator de risco relacionado ao desenvolvimento de sua patologia, como diabetes mellitus 2 e hepatite B. Destaca-se a importância de buscar outros fatores para a ocorrência de nefropatia, além daqueles mais prevalentes, como o diabetes (AU)

Síndrome nefrótica em paciente diabético: o diabetes é o único vilão? ­ relato de caso e revisão de literatura dos diagnósticos diferenciais / Nephrotic syndrome in a diabetic patient: diabetes is the only one villain? ­ case report and literature review of differential diagnoses

RESUMO A síndrome nefrótica possui como manifestação clássica a proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edema e hipertensão. Se não realizado o diagnóstico causal e o tratamento adequado pode evoluir com decréscimo de função e até insuficiência renal. Dentre as causas de síndrome nefrótica, encontramos a nefropatia diabética e a nefropatia membranosa que contribui com 30% dos casos em adultos. Possui relação com doenças prevalentes como, por exemplo, diabetes, algumas neoplasias e infecções. Neste relato de caso apresenta-se um paciente com síndrome nefrótica por nefropatia membranosa, demonstrada por biópsia renal, que possuía mais de um fator de risco relacionado ao desenvolvimento de sua patologia, como diabetes mellitus 2 e hepatite B. Destaca-se a importância de buscar outros fatores para a ocorrência de nefropatia, além daqueles mais prevalentes, como o diabetes. Palavras-chave: Nefrótica, Proteinúria, Diabetes, Membranosa.