Losartan improves diastolic ventricular filling of hypertensive patients with diastolic dysfunction.

To evaluate the role of losartan on left ventricular (LV) function of hypertensive patients. Hypertensive patients (n = 19) underwent evaluation of systolic and diastolic LV function, using radionuclide ventriculography (RVG), before and at 3 mo into the treatment with the angiotensin II antagonist losartan. All patients underwent a baseline 12 lead ECG and an echocardiogram (ECHO), which was also repeated at 3 mo into treatment. Results are expressed as mean +/- SEM and statistics were performed using paired t-test. A p value < or = 0.05 was considered significant. Treatment with losartan for 3 mo had no effect on LV mass measured by echo (141+/-5 vs. 139+/-6 g/m2). The LV ejection fraction, measured by RVG, was unchanged by treatment when compared to the baseline study (58+/-2% vs. 57+/-2%, respectivelly, p = 0.49). Considering all patients involved in the study (n = 19), the LV "Peak Filling Rate" (PFR), a parameter of diastolic function measured by RVG, was also unchanged by treatment when compared to baseline (2.5+/-0.2 EDV/s vs. 2.5+/-0.3 EDV/s, respectively, p = 0.9). However the analysis of those patients with evidence of diastolic dysfunction (n = 12) on the baseline RVG (PFR < 2.5 EVD/s), demonstrated significant improvement of LV filling after therapy with losartan (PFR = 1.8+/-0.1 EDV/s vs. 2.3 +/-0.2 EDV/s, respectively, p = 0.05). This change was associated with improvement of symptoms. Our results demonstrated that hypertensive patients with diastolic dysfunction on radionuclide ventriculography have significant improvement of ventricular filling at 3 mo into treatment with losartan.

[Multicenter National Study for the evaluation of the efficacy and tolerance of nifedipine oral release osmotic system in mild to moderate hypertension]. / Estudo multicêntrico nacional para avaliação da eficácia e tolerabilidade da nifedipina oros em hipertensão arterial leve a moderada.

PURPOSE: Evaluation of the efficacy and tolerability of nifedipine oros in patients with mild to moderate essential hypertension without major target organ damage and the anti-hypertensive effect along the 24 hours. METHODS: Two hundred and three patients were studied. After two weeks placebo running period single dose of nifedipine oros (30 mg/day) was administered for 8 weeks. At the end of the 4th week, the non-responders (diastolic blood pressure > 90 mmHg or reduction in diastolic pressure < 10 mmHg), had the dosage increased to 60 mg/day. Laboratory tests and 24h blood pressure monitoring (60 patients) were performed at the beginning and at the end of the study. RESULTS: One hundred and ninety one patients completed the study. Fifty nine percent were considered responders at the end of the 4th week with nifedipine oros 30 mg/day and 41% needed dosage increment to 60 mg/day. At the end of the 8th week, all patients were considered responders to nifedipine oros. The blood pressure control extended throughout the 24h of the day. The most common adverse events were edema (14.6%) and headache (12.4%). Good and very good tolerability were informed by 85% of the patients. CONCLUSION: Nifedipine oros was able to control blood pressure efficaciously along the 24h period without important side effects. The possibility of once day dosage, increases the patient adherence to anti-hypertensive therapy.

Alargamento da raiz da aorta com "patch" de pericárdio bovino preservado pelo glutaraldeído / Enlargement of the aortic root with bovine pericardial patch preserved by glutaraldehyde

Com base em estudos prévios e em experiência própria, padronizou-se, no IMC, a partir de 1979, o alargamento da raiz da aorta com uma incisão obliqua que se inicia na parte media da aorta e desce em direção a comissura entre o seio coronário esquerdo e o não coronário, onde o anel aórtico e aberto ate o anel mitral e a lacinia aórtica da mitral. A reconstrução e feita com pericárdio bovino preservado em glutaraldeido e conservado em formaldeído, alargando-se toda a fenda de forma que a prótese adequada possa alojar-se rigorosamente na raiz da aorta. Entre os 144 pacientes que foram submetidos exclusivamente a troca de valva aórtica, no IMC nos últimos 3 anos, 15 (10%) necessitaram alargamento da aorta. O resultado anatômico foi bom permitindo o implante de prótese de, no mínimo, 21 mm de diâmetro com bom resultado funcional. A técnica empregada e simples e não aumenta a mortalidade nem a morbidade cirúrgica

Banda anômala obstrutiva de ventrículo direito. Detalhes técnicos e resultados cirúrgicos em 17 casos / Anomalous obstructive bundle of the right ventricle. Technical details and surgical results in 17 cases

A banda anomala obstrutiva de ventriculo direito (VD) e um defeito congenito, com caracteristicas hemodinamicas bem definidas, pois divide o VD em duas camaras: uma proximal, junto a valvula tricuspide, de alta pressao e a outra, distal de baixa pressao, junto ao infundibulo e a arteria pulmonar. O cirurgiao precisa estar atento a esse tipo de patologia para nao cometer erros no tratamento cirurgico. E necessario realizar uma completa desobstrucao entre a via de entrada e a via de saida, permitindo uma comunicacao direta e ampla entre a valvula tricuspide e a valvula pulmonar. O VD sera reconstruido o mais normalmente possivel, e se necessario for, sera alargada a via de saida. Os defeitos associados serao corrigidos simultaneamente. Cuidados especiais serao tomados para se evitar lesao do musculo papilar da tricuspide, abertura inadvertida do septo ventricular e lesao do feixe de conducao.Devemos salientar que o maior cuidado e para a identificacao do orificio de comunicacao entre as duas cavidades, o que e extremamente importante para se obter um otimo resultado cirurgico

Biprótese cardíaca de pericárdio bovino / Bovine pericardium cardiac prosthesis

A experiencia com bioprotese IMC-MACCHI de pericardio bovino tratada pelo glutaraldeido em 4 anos de seguimento tem demonstrado bom resultado clinico e excelente desempenho hemodinamico. Nao houve complicacoes decorrentes de manufatura da valvula, exceto 4 casos de calcificacao. A embolizacao precoce que representou um certo problema no inicio da experiencia, desapareceu nos ultimos 20 meses. Do mesmo modo, nao ocorreram tromboses valvares. O desempenho da protese mesmo nos menores diametros tem sido uma vantagem adicional. "Invitro", a valvula IMC-MACCHI se compara favoravelmente em relacao a de IonescuShiley podendo ser considerada altamente eficiente quanto a area efetiva de fluxo.Assim a valvula encontra sua maior indicacao nos pacientes que nao podem ou nao devem tomar anticoagulantes, ou naqueles que apresentam aneis pequenos e necessitam de uma valvula com baixo gradiente

Isolamento de focos de infeccao na Unidade de Terapia Intensiva. / Isolation from infection focci in Intensive Care Unit

Os autores fazem um estudo para isolamento de focos de infeccao na Unidade de Terapia Intensiva. Para tanto, de uma amostra de 86 pacientes no pos-operatorio de cirurgia cardiaca e de cirurgia vascular de grande poder foram submetidos a cultura e antibiograma as sondas vesicais e os cateteres arteriais e os cateteres venosos entao utilizados. Dos 86 pacientes, 57 (66,2%) apresentaram as sondas vesicais contaminadas e 6 (6,9%) apresentaram contaminacao dos cateteres arterial e/ou venoso. Sao apresentados os metodos para isolamento e identificados microorganismos assim como os metodos do antibiograma. Os resultados dos antibiogramas mostraram que a amicacina foi o antibiotico mais eficaz contra os germes isolados, alcancando 100% de sensibilidade na Esclerichia coli e Entamoeba cloacae, 85% em Klebsiella sp e 50% no Alcaligenes sp. A unica cepa isolada de Pseudomonas aeruginosa so foi sensivel a amicacina e a carbenicilima

Detalhes tecnicos em reoperacoes por lesoes valvares. / Technical details for reoperations of heart valve lesions

Foram reoperados 54 pacientes, sendo 43 mitrais e 11 aorticos. No grupo dos aorticos nao houve mortalidade, sendo a trombectomia valvar a cirurgia mais frequente. No grupo dos mitrais foram feitas 59 reoperacoes, assim distribuidas: uma reoperacao em 20 pacientes duas em 12 e tres em 2 pacientes.A mortalidade foi de 30,2% sendo que 2 pacientes foram reoperados "in extremis", enquanto que muitos dos outros o foram em franca congestao pulmonar, sobretudo, os portadores de protese metalicas. E descrita a tecnica operatoria para cada tipo de reoperacao