Dental Implants Can Facilitate Orthognathic Surgery in a Patient With Severe Maxillary Atrophy.

The surgical treatment of dentofacial deformities is performed routinely and predictably in dentate patients. However, when dealing with the edentulous maxilla, treatment becomes more challenging and less predictable. In these cases, the combination of orthognathic surgery and osseointegrated implants could be a viable alternative to enable fixed rehabilitation. A patient with an edentulous and atrophic maxilla with maxillomandibular discrepancy and high esthetic requirement was treated with a combination of osseointegrated implants and orthognathic surgery. The rehabilitative sequence was composed of maxillary grafting procedures, installation of dental implants, placement of a fixed implant-supported prosthesis, and bimaxillary orthognathic surgery. During provisional restoration before orthognathic surgery, smaller teeth were used, allowing achievement of appropriate tooth length for the final restoration, even after natural and expected postoperative relapse. This restorative approach provided an implant-supported fixed prosthesis without prosthetic compensation and with optimum esthetics and biomechanics.

Seven-Year Follow-up of Full-Arch Prostheses Supported by Four Implants: A Prospective Study.

PURPOSE: To evaluate biologic and prosthetic outcomes of implant-supported mandibular full-arch fixed prostheses treated with the All-on-4 treatment concept after 7 years. MATERIALS AND METHODS: Patients were selected to receive full-arch fixed immediate prostheses supported by four implants up to 72 hours after surgery. The following biologic aspects were evaluated: Plaque Index (PI) and Bleeding Index (BI), implant stability by resonance frequency, and marginal bone loss (MBL) measured with the aid of periapical radiographs. The prosthetic complications evaluated were related to screw loosening, framework or acrylic teeth fractures, or fractures of implants. The means of implant stability and MBL were subjected to analysis of variance and the Tukey test (P < .05). For PI and BI, the Friedmann test was used (P < .05). RESULTS: Sixteen patients (12 women and 4 men; mean age: 59.1 years) received 64 implants, and in all patients, two implants were positioned axially at the incisor region and two distally tilted implants at the region of the second premolars or molars. Patients were evaluated immediately after surgery and at 1, 2, and 7 years. Fifteen patients attended the recall after 2 years; one patient could not attend the scheduled follow-up visit and was excluded from the sample. In the 7-year evaluation, the sample size decreased to 12 patients; one could not attend because of a severe disease, and two were deceased. The cumulative implant survival rate was 100%. There was a significant (P < .0162) decrease in PI at the 1- and 7-year evaluations (71.87% and 47.92%, respectively), while the BI was the same at 1 and 7 years (43.75%). There was no statistical difference in MBL (P = .12) and implant stability (P = .48) between axial and tilted implants (P = .48). The survival rate of prostheses was 100%. The following technical complications were observed: tooth fracture occurred in one patient (6.25%); loosening of prosthetic screws and abutments were observed in three patients (18.75%); after 5 years, three patients (18.75%) had changed the denture acrylic teeth because of the replacement of the removable total maxillary prostheses with fixed implant prostheses. CONCLUSION: For the 12 patients who attended the recall after 7 years, implant loss was not found, the implant stability was high, MBL was low, and prosthetic complications were easily solved. Thus, it can be concluded that rehabilitation with implant-supported mandibular full-arch fixed prostheses with four implants has proved to be a treatment with a high survival rate.

Associação de implantes osseointegráveis e cirurgia ortognática na reabilitação total maxilar / Association of dental implants and orthognathic surgery in total maxillary rehabilitation

A reabilitação oral com implantes osseointegráveis (IO) em pacientes com severa atrofia maxilar é um desafio e, geralmente, o resultado é uma prótese com grande compensação, apresentando biomecânica desfavorável e dificuldade de higienização. Nesses casos, a associação da cirurgia ortognática à reabilitação com IO pode ser uma alternativa viável. Este trabalho descreve alguns casos clínicos de pacientes portadores de osso maxilar atrófico com relação maxilo-mandibular desfavorável, em que se optou pela associação dos IO e da cirurgia ortognática. A sequência reabilitadora foi composta de procedimentos reconstrutivos inlay e/ ou onlay (quando indicados), instalação de implantes osseointegráveis, confecção de prótese sem compensação em classe III e cirurgia ortognática bimaxilar para obtenção da oclusão ideal. Após o acompanhamento desses casos, pôde-se concluir que a reabilitação com implantes e cirurgia ortognática se mostra uma alternativa segura e previsível em caso de edentulismo total superior com grande discrepância maxilo-mandibular (AU).

Oral rehabilitation with osseointegrated implants (OI) in patients with severe maxillary atrophy is a challenge and, generally, the result is a prosthesis with great compensation, presenting unfavorable biomechanics and difficulty of oral hygiene. In these cases, orthognathic surgery and OI association can be a viable alternative. This paper describes some clinical cases of patients with atrophic maxilla and unfavorable maxillomandibular relationship, treated with OI and orthognathic surgery association. The rehabilitation sequence was composed by reconstructive inlay/onlay procedures (when indicated), osseointegrated implants installation and prosthesis manufacturing with outclass III compensation and bimaxillary orthognathic surgery to achieve ideal occlusion. After follow-up of these cases, it can be concluded that the rehabilitation using dental implants and orthognathic surgery shows to be a safe and predictable alternative in cases of complete upper edentulism with great maxillomandibular discrepancy (AU).

Enxerto ósseo onlay autógeno de área doadora intraoral: relato de caso / Autogenous onlay bone grafts from an intraoral donor site: case report

A reconstrução óssea com blocos de enxertos tem sido utilizada na Implantodontia com o propósito de possibilitar a instalação de implantes quando o tecido de suporte é insuficiente ou não possibilitaria o posicionamento do implante na sua forma ideal. A técnica de enxertia realizada com o uso de osso autógeno é considerada a primeira opção de tratamento por esse material possuir características mais próximas do ideal como osteogenicidade e biocompatibilidade. Áreas doadoras intrabucais demonstram fornecer tecido suficiente, com menor morbidade e custo comparadas as áreas extrabucais. O presente relato de caso, associado à revisão de literatura, tem como objetivo analisar e discutir os diferentes aspectos de um tratamento com utilização de enxerto autógeno como: definição dos parâmetros que levam a opção pelo tratamento com enxerto ósseo, limitações do tratamento, escolha da área doadora, descrição da técnica e escolha pela colocação dos implantes simultaneamente ou não ao enxerto

Reconstruction with bone block grafts has been used in Implantology in order to permit the installation of implants when the alveolar ridge support is insufficient or can’t provide the positioning of the implant in its ideal form. The grafting technique accomplished with the use of autogenous bone is considered the first choice of treatment because this material has characteristics closer to ideal such as osteogenic potential and biocompatibility. Intraoral donor sites have proved to provide enough quantity of bone, with lower morbidity and cost compared to extraoral areas. The present case report, associated with a literature review, aims to analyze and discuss the different aspects of treatment using autograft such as: defining the parameters that lead to choosing treatment with bone graft, limitations of treatment, choice of donor area, description of technique and choice for placing implants simultaneously or not to graft

Utilização de implante estreito de TiZr em região de alta incidência de carga: relato de caso / The use of TiZr narrow implant in high impact load region: case report

Implantes estreitos de titânio surgiram na Implantodontia com a indicação clássica de serem utilizados para substituição de incisivos laterais superiores, incisivos inferiores, espaços edêntulos pequenos e com baixa incidência de carga mastigatória. Porém, na literatura encontra-se relatos de falhas mecânicas e biológica desses implantes, quando utilizados em situações de maior incidência de carga mastigatória, como em caninos e molares. Para permitir uma ampliação das indicações dos implantes de diâmetro reduzido, uma nova liga foi desenvolvida com objetivo de compensar as deficiências relatada. Os novos implantes estreitos são confeccionados a partir de uma liga de titânio e zircônia (TiZr), com 13-17% de zircônia em sua composição e possuem 3,3 mm de diâmetro. A nova liga apresenta maior resistência do que os implantes de titânio grau IV e melhor biocompatibilidade que as ligas de Ti-6Al-4V. Assim, vem sendo uma alternativa viável para ampliar as indicações clássicas dos implantes estreitos convencionais. No caso apresentado, o implante estreito de TiZr foi utilizado em região de segundo molar inferior como pilar de uma prótese fixa de 4 elementos, a fim de permitir a reabilitação de uma paciente que possuía perda óssea vertical severa, necessitando o implante tangenciar do nervo alveolar inferior. O controle foi feito durante 15 meses sem apresentar qualquer complicação, sendo assim, concluiu-se que os implantes estreitos de TiZr podem ser utilizados em espaços edêntulos reduzidos e táboa óssea fina, independente do dente a ser substituído

Narrow titanium implants came with the classic indication for use for replacement of maxillary lateral incisors, lower incisors and small edentulous spaces with low incidence of masticatory load. However, the literature reports biological and mechanical failures of these implants when used in situations of higher incidence of masticatory load, such as canines and molars. To amplify the indication of small diameter implants, a new alloy was developed in order to compensate for the deficiencies reported. The new narrow implants are made from an alloy of titanium and zirconium (TiZr) with 13-17% of zirconia in their composition and have 3.3 mm diameter. The new alloy has higher resistance than the titanium implants grade IV and better biocompatibility than the alloy Ti-V-6Al4, therefore it has being a viable alternative to broaden the classical indications of narrow conventional implants. In the case reported, the Strait of TiZr implant was used in the region of the second molar as an abutment for a fixed prosthesis in the four elements in order to allow the rehabilitation of a patient with severe vertical bone loss requiring that the implant was tangent to lower alveolar nerve. The control was carried out for 15 months without any complications, and therefore, it was concluded that the narrow TiZr implants can be used in reduced edentulous spaces and thin bone, independent of the tooth to be replaced

Avaliação da estabilidade dimensional linear e absorção de água de quatro resinas acrílicas para confecção de próteses sobre implantes imediatos / Evaluation of dimensional linear stability and water absorption of four resins for fabrication of implant-supported immediate prostheses

Introdução - Há muito se apresentam tentativas para estabelecer padrões de resinas e técnicas de processamento ideais para obtenção de bases protéticas; com os resultados biológicos positivos dos implantes osseointegrados e, mais recente ainda, com a execução de trabalhos protéticos realizados imediatamente, algo em torno de 12 ou 24 horas pós-cirúrgico, uma variável tornou-se importante, que é o tempo de trabalho laboratorial. Este trabalho avaliou comparativamente as características físicas, estabilidade dimensional e absorção de água, de resinas acrílica, consideradas de polimerização rápida, utilizadas para bases de próteses implanto-retidas e implanto-suportadas, em função imediata, quais sejam: uma fotopolimerizável (Vercyo.com), uma ativada através de microondas (Acrom - MC), uma termopolimerizável em água (Impact - Bosworth) e outra termopolimerizável (Lucitone 199), pelo método convencional (grupo controle). Materiais e Método - O manuseamento dos materiais se realizou de acordo com as orientações dos fabricantes. Foram confeccionados 10 corpos de prova de cada resina acrílica, em cinco matrizes metálicas (discos), com dimensões de 25x10x2 mm e um orifício central de 10 mm de diâmetro e os resultados foram analisados, estatisticamente, através do Teste de Análise de Variância a um critério e o Teste de Tukey, para comparação entre as médias. Resultados - Os resultados mostraram que as resinas apresentaram diferenças, estatisticamente significante, tanto para o teste de absorção de água quanto para estabilidade dimensional linear. Conclusão - A resina do Grupo B apresentou as características físicas avaliadas, com diferenças estatísticas significantes em relação às outras resinas.

Introduction - Several attempts have been made to establish patterns of ideal resins and processing techniques, for achievement of prosthetic bases. With the positive biological outcomes of osseointegrated implants and, more recently, with the accomplishment of immediate prosthetic rehabilitations, at 12 to 24 hours postoperatively, a variable has become important, which is the laboratory time. This study comparatively evaluated the physical characteristics, dimensional stability and water absorption of fast-curing acrylic resins employed for fabrication of implant-retained and implant-supported prosthetic bases with immediate function, as follows: one light-cured (Vercyo.com), one microwave-cured (Acrom - MC), one heat-cured in water (Impact - Bosworth) and one heat-cured (Lucitone 199), by the conventional method (control group). Materials and Method - Handling of the materials followed the manufacturers' instructions. Ten specimens were fabricated from each acrylic resin, in five metallic templates (discs), with dimensions of 25x10x2 mm and a central orifice with 10 mm diameter; results were statistically analyzed by one-way analysis of variance and the Tukey Test, for comparison between the means. Results - The results demonstrated that the resins presented statistically significant differences for both water absorption and dimensional linear stability. Conclusion - The resin in Group B presented the physical characteristics evaluated, with statistically significant differences compared to the other resins.

Avaliação de rugosidade superficial e resistência flexional de quatro resinas acrílicas utilizadas para próteses sobre implante, em função imediata / Evaluation of surface roughness and flexural strength of 4 acrylic resins used for implant-supported protheses, with immediate function

Há muito se apresentam tentativas para estabelecer padrões de resinas e técnicas de processamento ideais para obtenção de bases protéticas. Com os resultados biológicos positivos dos implantes ósseos integrados e, mais recente ainda, com a execução de trabalhos protéticos realizados imediatamente, em torno de 12 ou 24 horas, pós-cirúrgico, uma variável tornou-se importante, que é o tempo de trabalho laboratorial. Esta pesquisa avaliou comparativamente as características mecânicas de rugosidade e resistência flexional de resinas acrílicas, utilizadas para bases de próteses implanto-retidas e implanto-suportadas, em função imediata, quais sejam: uma fotopolimerizável (Vercyo.com), uma ativada por meio de microondas (Acron - MC), uma termopolimerizável de ciclo rápido em água (Impact - Bosworth) e outra termopolimerizável (Lucitone 199), pelo método convencional (grupo controle). O manuseamento dos materiais ocorreu de acordo com as orientações dos fabricantes. Foram confeccionados dez corpos-de-prova de cada resina acrílica, em matrizes de silicona laboratorial, com dimensões de acordo com a Especificação 12 da ADA e os resultados foram analisados, estatisticamente, pelo Teste de Análise de Variância a um critério e o Teste de Tukey, para comparação entre as médias. Os resultados mostraram que as resinas apresentaram diferenças, estatisticamente significantes, tanto para o teste de rugosidade quanto para resistência flexional. A resina do Grupo B (Impact - Bosworth) apresentou as características mecânicas avaliadas, com diferenças estatísticas significantes em relação às outras resinas. Com relação à resistência flexional, as quatro resinas apresentaram diferenças estatísticas significantes. Os melhores resultados foram apresentados pela resina fotopolimerizável testada (Grupo V - Vercyo.com).

Neopronto®: um novo protocolo para reabilitação oral com implantes em carga imediata na mandíbula. Relato de caso / NeopronloTM: a new protocol for oral rehabilitation in mandible with immediate loading implants. Case report

A evolução e o aprimoramento das técnicas de reabilitação oral têm permitido melhor qualidade de vida aos pacientes em um curto período. A Implantodontia está consagrada no que diz respeito à qualidade das reabilitações porém, nos dias de hoje, a exigência do paciente está voltada também para b tempo de tratamento. O desenvolvimento de novas técnicas e materiais, como os procedimentos reabilitadores com implantes osseointegrados submetidos à carga imediata, permite a reversão imediata do edentu/ismo. Este trabalho é baseado em uma conexão rígida das fixações no momento da cirurgia, componente cirúrgico e protético pré-fabricados e, ainda, a utilização de resinas para a cimentação das infra-estruturas metálicas parafusadas aos intermediários, permitindo passividade. Dessa maneira, neste trabalho é relatado um caso clínico com novo protocolo de procedimentos cirúrgicos e protéticos, denominado Neopronto@, para instalação de implantes osseointegrados na região anterior de mandíbula em sistema de carga imediata com período de 10 horas para resolução [mal do tratamento e controle clínico e radiográfico de 14 meses.