Nuestra experiencia en el manejo de los angiomas cavernosos del sistema nervioso central / Our experience in the management of cavernomas

El objetivo del presente trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de los cavernomas del sistema nervioso central (SNC). Se analizaron, retrospectivamente, aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de 22 pacientes admitidos al Servicio de Neurocirugía del Sanatorio Allende entre enero de 1985 y diciembre de 1999 con diagnóstico de cavernoma del SNC. La muestra está compuesta por nueve pacientes menores de 15 años y 13 adultos, 13 varones y 9 mujeres. Se incluyen 3 pacientes de sexo masculino familiares directos (cavernomatosis familiar). Doce pacientes consultaron por convulsiones (3 de ellos con epilepsia refractaria), ocho por déficit neurológico, uno por cefalea y otro asintomático miembro de la familia portadora de cavernomas múltiples. En todos los casos el diagnóstico se realizó con RNM. De 18 pacientes a los que se les realizó TAC, en seis casos el estudio reveló anomalias, en cinco se observaron calcificaciones, en otros cinco se observaron signos de sangrado agudo y en uno se demostró una lesión hipodensa en el sitio donde posteriormente se confirmó el cavernoma. En cuanto a la localización 13 casos fueron supratentoriales (5 temporales, 4 parietales, 2 frontales, 1 occipital y 1 de ganglios basales) y 2 medulares cervicales. Doce pacientes fueron operados, 7 por convulsiones (3 con epilepsia refractaria) y los cinco restantes por déficit neurológico; 6 recibieron sólo drogas antiepilépticas y en 4 casos la observación fue la única medida. En el postoperatorio inmediato un paciente falleció por hematomas cerebrales múltiples diagnosticándose histopatológicamente amiloidosis cerebral primaria, uno presentó hipo incoercible, uno hemianopsia homónima y otro presentó una fístula del LCR tratada médicamente. Los pacientes con epilepsia refractaria lograron controlar las crisis y uno se encuentra actualmente sin medicación alguna. La media de seguimiento clínico fue de 72 meses y el rango 1 a 180 meses

Postraumatic intracranial hematomas in infancy. a 16-year experience.

OBJECTS: The objective of this study is to analyze some of the epidemiological aspects in patients with post-traumatic intracranial hematomas (post-traumatic ICH) in infancy. These patients were treated at the Hospital Infantil Municipal de Córdoba, Argentina, between April 1980 and April 1996. METHODS: A retrospective descriptive analysis was conducted on the 113 case histories of children with post-traumatic ICH, all of whom required surgical intervention during this period. Relevant information such as age, sex, mechanism of injury causing craniocerebral trauma (CCT), and data on clinical presentation on admission, diagnosis, morbidity and mortality rates were collected. CONCLUSIONS: The series revealed a greater incidence of post-traumatic ICH in boys (73.5%), whose average age was 6 years 5 months +/- 4 years 10 months (range 1 day to 15 years). Fifty-three percent of the girls suffered post-traumatic ICH before the age of 3, while 54% of the children were 7 years of age or older (P<0.05). Falls were the most frequent mechanism of injury causing CCT (36.3%), followed by vehicle accidents (33.6%) and unknown causes (15.9%), the latter mainly in children under 3 years old (31%). The most frequent symptoms were vomiting (58.6%), loss of consciousness (47.1%) and headaches (24.1%). Of all these children, 93.8% presented signs and symptoms at the time of hospital admission, alterations in the level of consciousness (66%), vomiting (47.2%) and headaches (26.4%) being among the most frequent. The hemorrhagic complications observed in the 113 patients took the form of extradural hematomas (EDH) in 75 (66.4%), of subdural hematomas (SDH) in 35 (31.0%), of hemorrhagic contusions (Hc) in 19 (16.8%), and of intracerebral hematomas (Ich) in 11 (9.7%). In 13 patients the site of the hematoma was the posterior cranial fossa (11.5%), and 22.1% of patients presented more than one type of hemorrhagic complication. Morbidity rates were 9.7% and mortality rates 17.7%.