Cefaleas en la infancia / Headaches in childhood

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Utilidad del estudio microscópico de orina en el diagnóstico precoz de las infecciones del tracto urinario / Usefulness of microscopic urinalysis for the early diagnosis of urinary tract infections

Objetivo. Determinar la validez para el diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU) de la visualización microscópica de orina realizada por un clínico. Material y métodos. Se seleccionaron aleatoriamente 250 muestras de orina procedentes de niños menores de 14 años recibidas en el laboratorio de microbiología en un periodo de seis meses. Estas muestras fueron analizadas mediante tira reactiva, sistemático de orina realizado por un técnico de laboratorio y visualización microscópica de gérmenes tras tinción de Gram y con cámara realizada por un clínico en una muestra de orina no centrifugada. Los resultados se compararon con el cultivo de orina. Resultados. La edad media de los niños fue de 23 meses, siendo el 56 por ciento varones. La clínica mas frecuente fue la fiebre, el 30 por ciento habían tenido una ITU previa y 34 de los niños presentaban una malformación urológica, siendo con 19 casos el reflujo vésico-ureteral el más frecuente. La mayor parte de las muestras (177) se recogieron por bolsa adhesiva. Se obtuvieron 80 orinas positivas, siendo E. coli la bacteria más frecuente. Se observó leucocituria en 102 orinas, con una sensibilidad del 63 por ciento y especificidad del 86 por ciento para la tira y del 53 y 87 por ciento, respectivamente, en el laboratorio. La lectura de nitritos positivos presentó una sensibilidad del 28 por ciento y especificidad del 98 por ciento. La visión de 5 o más gérmenes por cuadrado presentó una sensibilidad del 95 por ciento y especificidad del 55 por ciento. Tras la tinción de Gram la visualización de "2 o más gérmenes" presentó una sensibilidad del 38 por ciento y especificidad del 91 por ciento. Conclusiones. Las pruebas de visualización microscópica sirven en el despistaje, pero se precisa un urocultivo positivo para el diagnóstico de ITU. Son rápidas y fáciles de realizar por el clínico. La observación de más de cinco bacterias es el indicador más sensible de infección del tracto urinario; por el contrario, la tinción de Gram es menos sensible y más específica (AU)

Alimentación complementaria en niños asturianos menores de un año de edad / Beikost in children less than one year of age in Asturias

Objetivo: Conocer los hábitos de alimentación complementaria de los niños menores de 12 meses de edad de nuestro Área Sanitaria. Comparar los datos obtenidos en dos estudios idénticos realizados en 1996 y 2000. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y transversal a través de dos encuestas telefónicas idénticas realizadas a madres de niños menores de 12 meses de edad nacidos en nuestro Hospital. Fecha de realización: primera encuesta en abril 1996 y segunda encuesta en abril de 2000. Población diana: niños de nuestro Área Sanitaria menores de un año. Población a estudio: niños menores de un año nacidos en nuestro Hospital entre marzo 1995 y marzo 1996 en primera encuesta, y marzo 1999 y marzo 2000 en segunda encuesta. Muestreo aleatorio estratificado por trimestres. Tamaño muestral deseable: 310 niños por encuesta. Tamaño muestra inicial: 400 niños por encuesta. Resultados: Respuestas válidas: 77,7 por ciento. El día de la entrevista tomaron cereales sin gluten el 33 por ciento de los entrevistados, cereales con gluten el 39 por ciento, zumo de fruta el 54 por ciento, fruta el 64 por ciento, verduras el 55 por ciento, legumbres el 10 por ciento, carne el 47 por ciento, pescado el 12 por ciento y huevo el 10 por ciento. El 24 por ciento inició alimentación complementaria antes del cuarto mes, el 4 por ciento tomó gluten antes del sexto mes, el 5 por ciento carne antes del sexto mes, el 4 por ciento pescado antes del octavo mes, el 23 por ciento había tomado alguna vez sal en la comida durante el primer año, el 18 por ciento azúcar, el 3 por ciento cacao y el 10 por ciento había tomado golosinas o dulces manufacturados. El 94 por ciento tomaba vitamina D el día de la encuesta, el 37 por ciento vitamina C y el 11 por ciento flúor. El 21 por ciento tomó medicamentos el día de la entrevista. Conclusiones: La introducción de la alimentación complementaria sigue un calendario rígido con un alto porcentaje de adherencia según dicen sus madres (AU)

Meningitis por enterovirus. Características epidemiológicas,clínicas y de laboratorio en una serie de 60 niños / Enteroviral meningitis. Clinical and laboratory findings in a series of 60 children

Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y hallazgos de laboratorio en una serie de niños con meningitis por enterovirus. Pacientes y método: Estudio retrospectivo descriptivo de los niños hospitalizados entre mayo de 1996 y septiembre de 1997 con diagnóstico de meningitis por enterovirus (crecimiento del virus en líquido cefalorraquídeo [LCR] o presencia de pleocitosis de LCR junto con crecimiento del virus en frotis faríngeo o rectal). Resultados: Se describen 60 casos de meningitis por enterovirus; todos los casos se agruparon entre los meses de mayo y julio. La mediana de edad fue 6 años. La mitad de los casos consultaron en las primeras 6 h de enfermedad y el 20% en las primeras 2 h. Los síntomas predominantes fueron cefalea (97%) y vómitos (80%). Sólo el 56% de los niños presentaron fiebre en algún momento de su evolución. El 78 por ciento presentaban signos meníngeos en la exploración. El recuento leucocitario fue superior a 15.000/ml en el 28%. El recuento leucocitario en LCR fue superior a 500/ml sólo en 5 niños y 4 casos cursaron sin pleocitosis; en el 45% hubo predominio de polinucleares. Se aisló enterovirus en el LCR en el 43% de los casos. La mediana de la estancia hospitalaria fue 2 días. Recibieron tratamiento antibiótico el 13% de los niños y ninguno presentó secuelas. Conclusiones: Todos los casos se produjeron a finales de primavera. La fiebre fue un síntoma poco frecuente. La fórmula leucocitaria en el LCR es con frecuencia similar a la descrita en las meningitis bacterianas; sin embargo, el resto de los datos citobioquímicos (el número total de leucocitos, la glucorraquia y la proteinorraquia) son características de meningitis vírica; no es excepcional la ausencia de pleocitosis. El rendimiento del cultivo de enterovirus en LCR ha sido superior al publicado en series previas; sin embargo, su utilidad práctica ha sido nula. La evolución ha sido favorable en todos los casos (AU)

[Enteroviral meningitis. Clinical and laboratory findings in a series of 60 children]. / Meningitis por enterovirus. Características epidemiológicas,clínicas y de laboratorio en una serie de 60 niños.

OBJECTIVE: To describe the epidemiologic, clinical and laboratory findings in a series of children with enteroviral meningitis. PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective descriptive study of all the children admitted to our hospital between May 1996 and September 1997 with a diagnosis of enteroviral meningitis, defined as either a positive cerebrospinal fluid (CSF) culture for enterovirus or pleocytosis in conjunction with a positive enterovirus culture at any other site (rectal or pharyngeal swabs). RESULTS: Sixty cases of enteroviral meningitis were found, all of which occurred between May and July. The median age was 6 years. Half the patients were diagnosed in the first 6 hours of illness and 20 % in the first 2 hours. The most frequent symptoms were headache (97 %) and vomiting (80 %). Fever was present in only 56 % of the patients. On physical examination 78 % presented positive meningeal signs. A total white blood cell count of more than 15,000/l was present in 28 %. CSF white cell count was over 500/l in only five patients and in four pleocytosis was absent; a predominance of polymorphonuclear cells was found in 45 %. Enterovirus was isolated 43 % of the CSF specimens. The median length of hospital stay was 2 days. Antibiotic treatment was started in 13 % of the patients and all recovered without sequelae. CONCLUSIONS: All the cases occurred in late spring. Fever was an inconstant finding. Laboratory findings were typical of viral meningitis, although the percentage of neutrophils in CSF varied widely, with more than 50 % of neutrophils in half of the patients; the absence of pleocytosis was not unusual. The enterovirus yield from the CSF specimens was higher than in previously reported in Spanish series but did not influence the management of our patients.

Lactancia en niños asturianos menores de un año de edad / Lactation in children under one year of age in Asturias

Objetivo: Conocer los hábitos de lactancia de los niños menores de 12 meses de edad de nuestro Área Sanitaria. Comparar los datos obtenidos en dos estudios realizados en 1996 y 2000. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y transversal a través de dos encuestas telefónicas idénticas realizadas a madres de niños menores de 12 meses de edad nacidos en nuestro Hospital. Fecha de realización: primera encuesta en abril 1996 y segunda encuesta en abril de 2000. Población diana: niños de nuestro Área Sanitaria menores de un año. Población a estudio: niños menores de un año nacidos en nuestro Hospital entre marzo 1995 y marzo 1996 en primera encuesta, y marzo 1999 y marzo 2000 en segunda encuesta. Muestreo aleatorio estratificado por trimestres. Tamaño muestral deseable: 310 niños por encuesta. Tamaño muestra inicial: 400 niños por encuesta. Resultados: Respuestas válidas: 77,7 por ciento. El 20,2 por ciento de todos los niños encuestados tomaron lactancia materna el día de la entrevista. Lactancia al salir del hospital: 58,7 por ciento lactancia materna, 26,7 por ciento lactancia artificial y 14,6 por ciento lactancia mixta. Supervivencia media de lactancia materna: 2,1 meses (1,2 meses para lactancia materna exclusiva). Diferencias estadísticamente significativas entre ambas encuestas en lactancia exclusiva. Lactancia artificial: 83,8 por ciento tomaba leche adaptada el día de la encuesta. El 42,1 por ciento de los niños había tomado más de una marca de leche adaptada desde su nacimiento. El 17,5 por ciento había tomado en su casa, en algún momento, una leche especial desde su nacimiento (46,8 por ciento leche antirreflujo, 20,2 por ciento leche sin lactosa, 14,7 por ciento hidrolizado, 9,2 por ciento leche hipoalergénica y 3,7 por ciento leche de soja). Leche entera de vaca: 4,8 por ciento de los niños el día de la encuesta. Conclusiones: La prevalencia de la lactancia materna es baja en nuestro Área Sanitaria, con una supervivencia media de 2,1 meses. Existe un consumo importante de leches medicamento. Sólo un 4,8 por ciento de los niños consume leche entera de vaca en el primer año de vida. Existen algunas variaciones entre los datos obtenidos en 1996 y 2000, aunque su importancia clínica parece muy discreta (AU)

Epilepsia occipital idiopática de la infancia / Idiopathic childhood occipital epilepsy

Objetivo: Describir las características clínicas y electroencefalográficas y el pronóstico de los niños diagnosticados en nuestro hospital de epilepsia occipital idiopática de la infancia. Métodos: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los niños diagnosticados de epilepsia occipital idiopática en los últimos 10años con descripción de su semiología clínica, características electroencefalográficas y estudios de neuroimagen. Evolución de los pacientes seguidos un mínimo de 5 años. Resultados: De un total de 10 niños estudiados, dos presentaron epilepsia occipital idiopática tipo I (Gastaut), seis tipo II (Panayiotopoulos) y dos formas intermedias. Los pacientes tipo I presentaron crisis diurnas con síntomas visuales: alucinaciones y amaurosis; seguidas de crisis parciales complejas motoras versivas con generalización secundaria. Comenzaron en la infancia tardía y persistieron en la adolescencia al retirar la medicación. Los pacientes con la tipo II presentaron crisis nocturnas con desviación oculocefálica, alteración del nivel de conciencia e hipotonía seguidas de vómitos y movimientos hemiclónicos o generalización tonicoclónica. En 5 de los 10 niños la primera crisis fue en forma de estado de mal epiléptico. La edad de inicio fue entre 1 y 4 años. Los estudios de neuroimagen resultaron normales en todos los pacientes. Los registros electroencefalográficos presentaron una actividad de fondo normal con punta onda lenta occipital que se atenuaba o desaparecía con la apertura ocular. Conclusiones: Nuestros hallazgos tanto clínicos como electroencefalográficos son similares a los de otros autores. Destaca la forma de presentación como estado de mal epiléptico de la epilepsia occipital idiopática tipo II que puede confundirse con otras urgencias neurológicas, pudiendo clarificar el diagnóstico la realización de un electroencefalograma (EEG). La semiología crítica de la tipo II puede solaparse con migraña con aura. A pesar de denominarse benigna, la epilepsia occipital idiopática tipo I puede presentar problemas de aprendizaje y continuar presentando crisis en la adolescencia (AU)

[Idiopathic childhood occipital epilepsy]. / Epilepsia occipital idiopática de la infancia.

OBJECTIVE: To describe the clinical and electroencephalographic (EEG) features, as well as the outcome of children diagnosed with idiopathic childhood occipital epilepsy (COE) in our hospital. METHODS: A retrospective review of the clinical records of children diagnosed with COE in the previous 10years was carried out with description of clinical and EEG features and neuroimaging studies. The outcome of patients followed-up for at least 5 years was also reviewed. RESULTS: Ten children were studied: two with type I (Gastaut) COE, six with type II (Panayiotopoulos) COE, and two with intermediate forms of the disorder. Patients with type I COE suffered daytime seizures with visual symptoms (hallucinations and amaurosis) followed by versive motor partial complex seizures with secondary generalized seizures. Age of onset was late childhood and the seizures reappeared in adolescence when therapy was discontinued. Patients with type II COE had nocturnal seizures consisting of tonic deviation of the head and eyes, some degree of disturbance of consciousness and hypotony followed by vomiting and hemiclonic movements or generalized tonic-clonic seizures. In five children, the first presenting symptom was status epilepticus. In all patients the age of onset was between 1 and 4 years. The results of neuroimaging studies were normal. EEG records showed normal baseline activity with slow wave spikes in the occipital region that disappeared or were reduced by eye opening. CONCLUSIONS: Our clinical and EEG findings are similar to those of other published studies. Type II COE frequently presents as status epilepticus and can be confused with other neurologic emergencies. Ictal EEG is useful to clarify the diagnosis. In type II COE, ictal symptomatology may overlap with migraine with aura. Although designated benign, patients with type I COE may develop learning problems and continue to have seizures throughout childhood.

Niño de 11años con alucinaciones olfativas y auditivas / An eleven-year old child with olfactory and auditory hallucinations

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[Blood sampling and transfusion therapy in the preterm infant]. / Extracciones y transfusiones en el recién nacido pretérmino.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the number of skin punctures and volume of blood removed for analytical purposes and the number and volume of red blood cell transfusions performed in premature neonates. PATIENTS AND METHODS: A case-control study was performed with a retrospective review of clinical records. Data about blood samples was gathered from the nursery forms and descriptive statistics were performed. Neonates less than 37 weeks gestational age, born in our hospital between 1/1/1992 and 12/31/1996, were studied. They were divided into two groups: Group 1) Those neonates receiving red blood cell transfusions; and Group 2) The control groups, which was comprised of the next premature baby born after each infant who underwent transfusion. RESULTS: There were 419 premature infants out of 9,635 live newborns (4.3%). Of the 419 premature infants, 123 (29.3%) underwent transfusion therapy. The study groups after exclusions were comprised of 105 infants in groups 1 and 105 infants in the control group, or group 2. The average number of blood samples was 5.4 per infant (range 0-37). The mean volume of blood removed was 26.3 cc per infant (range 0-167 cc) or 15.1 cc/kg (birthweight). The total number of transfusions was 187, with a mean of 1.8 per infant (range 1-12). The mean volume transfused was 43.1 cc per infant (range 20-146 cc). The number of blood samples, total volume of blood removed and percentage of blood volume removed were significantly higher in the transfusion group than in the control group. CONCLUSIONS: The number and volume of blood samples in our premature infants are excessive. We should reduce both to minimize the need of red blood cell transfusions and the associated risks.

[The utility of gammagraphy with Tc 99-labelled dimercaptosuccinic acid (DMSA) in the protocol for studying urinary infection in a 2nd-level hospital]. / Utilidad de la gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) marcado con Tc99 en el protocolo de estudio de la infección urinaria en un hospital de segundo nivel.

OBJECTIVE: Not all hospitals in our country have their own nuclear medicine laboratory. Most small and medium size hospitals must arrange their radioisotope studies with private clinics. The objective of this study was to assess if a single DMSA scan performed after an acute infection in a group of patients chosen according to certain risk criteria would allow the selection of those who run the risk of progressive renal damage. PATIENTS AND METHODS: A descriptive and retrospective study of the clinical records of 65 patients under 14 years of age with urinary tract infection (UTI) seen at our institution between 1994 and 1995 and on whom a DMSA scan had been performed was carried out. The study groups was formed by the fifteen children with scintigraphic findings compatible with renal scarring. The fifty children with normal DMSA scans were used as controls. RESULTS: Renal scarring was found more often in patients over one year of age (p < 0.05), in those with reinfections (p < 0.001) and in those kidneys with grade III vesicoureteral reflux (VUR, p < 0.05). The most severe lesions, with reduction of renal size, shape abnormalities and diminished uptake of the tracer were found together with VUR. The renal sonogram performed during the acute stage of the UTI was able to detect only four of the six children most severely affected. CONCLUSIONS: Delaying the practice of the DMSA scan until 6 months after the last episode of bacteriuria would allow selection of those patients at the highest risk of progressive renal damage. This guideline would reduce scintigraphic studies 30 to 90%, since it would avoid repeated studies in those children with abnormal findings in the acute stage. The practice of the radioisotope study only in a reduced subset of patients selected on the basis of risk criteria such as recurrent UTI, VUR or suspected pyelonephritis does not allow detection of all scars.