Ocular involvement in atypical haemolytic uraemic syndrome. / Afectación ocular en un síndrome hemolítico urémico atípico.

CASE REPORT: The case is presented of a young man with an atypical haemolytic-uraemic syndrome (aHUS), complicated with bilateral serous retinal detachment, cotton wool spots, and a branch artery occlusion. Treatment with plasmapheresis, haemodialysis and systemic eculizumab led to the blood and urine parameters returning to normal, as well as resolution of the retinal anomalies. Genetic analysis show both mutations in complement factor H and C3. DISCUSSION: Haemolytic-uraemic syndrome (HUS) is a thrombotic microangiopathy characterised by microangiopathic haemolytic anaemia, thrombocytopenia, and acute renal failure. Atypical HUS is caused by genetic mutation of complement system. Ocular involvement is an unusual manifestation of this rare syndrome.

Hipertensión arterial, hipokaliemia grave e hiperaldosteronismo como forma de presentación de un carcinoma suprarrenal / Arterial hypertension, serious hypokaliemia and hyperaldosteronism as presentation form of adrenal gland carcinoma

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Toxicidad fetal de los fármacos antihipertensivos / Fetal toxicity of antihypertensive drugs

Los estudios realizados con fármacos antihipertensivos en el embarazo y en la lactancia son, en general, de escasa magnitud, de pobre calidad metodológica y limitado seguimiento, por lo que los resultados obtenidos sólo proporcionan la evidencia derivada de la opinión de los expertos consultados. Los riesgos maternofetales de la hipertensión arterial en el embarazo dependen de la gravedad de la hipertensión arterial, de la proteinuria, de la presencia de nefropatía y de las complicaciones derivadas del retardo del crecimiento intrauterino. En el embarazo la decisión de establecer tratamiento antihipertensivo depende de la gravedad de la hipertensión arterial y de la presencia de daño orgánico. Todos los fármacos usados para el tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo atraviesan la placenta, por lo que pueden afectar al feto bien indirectamente disminuyendo el flujo útero-placentario o bien directamente a través de la circulación umbilical. Los fármacos antihipertensivos disminuyen la presión arterial de la madre, pero no mejoran los resultados fetales, siendo el único remedio finalizar la gestación; sin embargo, el parto, siempre adecuado para la madre no lo es tanto para el feto. Los fármacos de primera elección en el embarazo son: metildopa, labetalol y nifedipino. La lactancia materna es la forma más natural y efectiva de satisfacer las necesidades del niño, por tanto debe estimularse su utilización, al menos durante el primer y segundo mes. En la lactancia como en el embarazo la decisión de establecer tratamiento antihipertensivo depende de la gravedad de la hipertensión arterial y de la presencia de daño orgánico. Los betabloqueantes, incluido el labetalol, son los fármacos de primera elección en la lactancia (AU)

Hipertensión arterial y enfermedad vascular periférica de origen aterosclerótico / Arterial hypertension and atherosclerotic peripheral vascular disease

La arteriopatía periférica es una enfermedad obstructiva de las arterias distales a la aorta. La aterosclerosis afecta a más del 10 por ciento de la población mayor de 65 años en los países desarrollados y quizá pueda alcanzar hasta el 25 por ciento a mediados del presente siglo. Los factores etiológicos son similares a aquellos implicados en la isquemia de otros territorios arteriales (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes, etc.), aunque aquí el tabaco parece ser el más importante. Se puede afectar cualquier territorio arterial desde la aorta abdominal hasta las arterias pedales, siendo especialmente susceptibles las bifurcaciones arteriales. En la práctica clínica hay que considerar al paciente como portador de una enfermedad sistémica y hacer una evaluación global de su árbol arterial. La dificultad estriba en que no son un grupo homogéneo de pacientes y a la hora de considerar el tratamiento deben tomarse soluciones individualizadas. Los cuestionarios específicos que buscan la presencia de claudicación intermitente, la palpación de pulsos, el índice tobillo/brazo medido por ecografia Doppler, la angiorresonancia nuclear magnética y la arteriografía son los métodos más adecuados de diagnóstico. El tratamiento suele ser multidisciplinar, siendo necesaria la colaboración de diversos especialistas. Se prestará especial atención al control de los factores de riesgo cardiovascular, la prescripción de antiagregantes y vasodilatadores periféricos, así como a un óptimo control de la presión arterial (AU)