ABSTRACT
OBJECTIVES: Vesicoureteral reflux (VUR) may have medical management, which implies prophylactic antibiotic therapy, control with serial urine cultures and imaging tests, such as annual voiding cystourethrogram (VCUG) or direct isotopic cystogram (DIC); or it may be surgical, when medical treatment fails, due to recurrent UTI or renal damage. We analyze the chronological age of the patient at which VUR resolve spontaneously, so that we know when we should have a more precise control with VCUG, avoiding a traumatic test and irradiation, but also avoiding to give prophylactic antibiotic without real need. We aim to associate age of resolution with VUR grade and side, and patient's gender. METHODS: Retrospective study of patients with VUR under control at the Hospital Clinico of the Catholic University of Chile between 1996 and 2004. INCLUSION CRITERIA: patients with the diagnosis of VUR grades I, II, and III obtained by VCUG, and spontaneous resolution of VUR on control VCUG or DIC, with no urological surgery, without bladder dysfunction or other urinary tract disorders. 156 patients were included. RESULTS: 73.5% are females, with a mean age at the time of resolution of 52.7 +/- 36 months. 74.3% of the patients had unilateral VUR. There were not statistically significant differences in the age of resolution between unilateral or bilateral VUR, or between different grades. There is a statistically significant difference in the age of resolution comparing gender (p < 0.0001), resolving between 12 and 17 months before in males. CONCLUSIONS: VUR improves earlier in males than females, without differences between unilateral-bilateral, or VUR grade I, II and III. The control VCUG or DIC should be indicated in relation to the most probable chronological age of resolution, generally around 4 years of age, and not once a year, so avoiding irradiation and trauma, with a special consideration to the child gender.
Subject(s)
Vesico-Ureteral Reflux , Age Factors , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Infant , Male , Remission, Spontaneous , Retrospective StudiesABSTRACT
Objetivo: El Reflujo Vésico Ureteral (RVU) puede tener un tratamiento médico, eso implica administración de antibióticos profilácticos, control urocultivo seriado y exámenes de imágenes, como Uretrocistografía (UCG) o Cistografía Isotópica Directa (CID) anualmente; o bien un un tratamiento quirúrgico, cuando falla el tratamiento médico, ya sea por ITU recurrentes o daño renal. Analizar a qué edad cronológica del paciente, se resuelven espontáneamente los RVU, de forma tal de saber a que edad debemos controlar con UCG más precisamente, evitando el trauma del exámen y la irradiación, pero también evitando dar antibioticos profilacticos sin necesidad real. Asociar la edad de resolución con el grado y lateralidad del RVU y con el género del paciente. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes controlados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, entre los años 1996 y 2004. Criterios de inclusión fueron: pacientes con diagnóstico de RVU I, II, y III realizado por UCG, y UCG o CID de control con ausencia de RVU en forma espontánea, sin cirugía urológica, sin disfunción vesical u otras alteraciones del tracto urinario. Con estos criterios se incluyeron 156 pacientes. Resultados: 73.5% son de sexo femenino, la edad promedio al momento de la resolución fue de 52,7 ± 36 meses. Un 74,3 % de los pacientes tenía RVU unilateral. Las edades de resolución entre los RVU bilaterales y unilaterales, y sus distintos grados, no presentaron diferencias estadísticamente significativas. En la resolución por sexo, existe una diferencia estadísticamente significativa (p< 0,0001) entre hombres y mujeres (los primeros resuelven 12 a 17 meses antes). Conclusiones: Los hombres mejoran antes el RVU que las mujeres y no encontramos diferencia significativa entre bilateral y unilateral, ni por grado de RVU, en la edad de resolución de los RVU I, II y III. La UCG o CID para controlar RVU deberíamos pedirla en relación a la edad cronológica más probable de resolución, en general alrededor de los 4 años de edad, y no 1 vez al año, evitando así la irradiación y el trauma, considerando especialmente el sexo del niño (AU)
Objectives: Vesicoureteral reflux (VUR) may have medical management, which implies prophylactic antibiotic therapy, control with serial urine cultures and imaging tests, such as annual voiding cystourethrogram (VCUG) or direct isotopic cystogram (DlC); or it may be surgical, when medical treatment fails, due to recurrent UTI or renal damage. We analyze the chronological age of the patient at which VUR resolve spontaneously, so that we know when we should have a more precise control with VCUG, avoiding a traumatic test and irradiation, but also avoiding to give prophylactic antibiotic without real need. We aim to associate age of resolution with VUR grade and side, and patient's gender. Methods: Retrospective study of patients with VUR under control at the Hospital Clínico of the Catholic University of Chile between 1996 and 2004. Inclusion criteria: patients with the diagnosis of VUR grades I, II, and III obtained by VCUG, and spontaneous resolution of VUR on control VCUG or DIC, with no urological surgery, without bladder dysfunction or other urinary tract disorders. 156 patients were included. Results: 73.5% are females, with a mean age at the time of resolution of 52.7+- 36 months. 74.3% of the patients had unilateral VUR. There were not statistically significant differences in the age of resolution between unilateral or bilateral VUR, or between different grades. There is a statistically significant difference in the age of resolution comparing gender (p < 0.0001), resolving between 12 and 17 months before in males. Conclusions: VUR improves earlier in males than females, without differences between unilateral-bilateral, or VUR grade I, II and III. The control VCUG or DIC should be indicated in relation to the most probable chronological age of resolution, generally around 4 years of age, and not once a year, so avoiding irradiation and trauma, with a special consideration to the child gender (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Vesico-Ureteral Reflux/epidemiology , Vesico-Ureteral Reflux/etiology , Antibiotic Prophylaxis/methods , Urinary Tract Infections/complications , Urinary Tract Infections/diagnosis , Antibiotic Prophylaxis/trends , Antibiotic Prophylaxis , Retrospective Studies , Functional Laterality/physiology , Age DistributionABSTRACT
UNLABELLED: Duplex pyeloureteral system (DPS) is common and it can be associated to others anomalies, as vesicoureteral reflux (VUR) in the lower moiety and ureterocele in the upper moiety. The VUR in a DPS can be primary or secondary. Assessment of parenchymal uptake is important. OBJECTIVE: To determine the presence of renal damage (RD) in children with a complete refluxing DS in relationship with clinical presentation and type of VUR. PATIENTS AND METHODS: Retrospectively we evaluated 56 children; 39 girls and 17 boys with an average age of 3.58 years old, with VUR into complete DPS (61 renal units [RU] with DS, 45 of them with primary VUR). Forty-four out of 56 children were evaluated due to urinary tract infection. RESULTS: Twenty-eight out of 61 RU (46 %) had RD. Twenty-one out of 45 RU with primary VUR (46.7 %) had RD and 7 out of 16 RU with secondary VUR had RD (ns). 72.7 % of children with antenatal diagnosis had RD versus 40.8 % of those studied after urinary tract infection (p = 0.04). CONCLUSION: RD is frequent in VUR into complete DPS; 46 % in our experience. There is no significant difference between primary and secondary VUR. RD was more frequent in the group of children with antenatal diagnosis. Renal scintigraphy provides an accurate assessment of the functional renal parenchyma, supporting the therapeutical decision.
Subject(s)
Kidney Pelvis/abnormalities , Kidney/diagnostic imaging , Ureter/abnormalities , Vesico-Ureteral Reflux/etiology , Child , Child, Preschool , Congenital Abnormalities/diagnosis , Congenital Abnormalities/embryology , Disease Susceptibility , Female , Humans , Infant , Infant, Newborn , Kidney/pathology , Male , Prenatal Diagnosis , Radionuclide Imaging , Radiopharmaceuticals/therapeutic use , Retrospective Studies , Technetium Tc 99m Dimercaptosuccinic Acid , Urinary Tract Infections/etiologyABSTRACT
El doble sistema pieloureteral (DSPU) es común y puede estar asociado a diversas anomalías, tal como reflujo vesicoureteral (RVU) del hemisistema inferior y ureterocele del hemisistema superior. EL RVU en un DSPU puede ser primario o secundario. Evaluar el parénquima renal es importante en la toma de decisiones. Objetivo: Determinar la presencia de daño renal parenquimatoso (DRP) en RVU asociado a DSPU completo, en relación con el tipo de RVU y presentación clínica. Pacientes y métodos: Evaluamos retrospectivamente la presencia de DRP mediante gammagrafía renal estática en 56 niños, 39 niñas y 17 niños, con edad promedio de 3,58 años, con RVU en un DSPU completo (61 unidades renales [UR], 45 de ellas con RVU primario). Cuarenta y cuatro de los 56 niños fueron evaluados por infección del tracto urinario. Resultados: Veintiocho de las 61 UR (46 %) presentaban DRP; 21 de las 45 UR con RVU primario (46,7 %) y 7 de las 16 UR con RVU secundario (43,8 %) tenían DRP (ns). El 72,7 % de los niños con diagnóstico antenatal y el 40,8 % de aquellos estudiados por infección del tracto urinario presentaron DRP (p = 0,04). Conclusión: El DRP asociado a RVU en DSPU es frecuente (46 % en nuestra experiencia), no existiendo diferencias entre RVU primario y secundario. El DRP es más frecuente en niños con diagnóstico antenatal. La gammagrafía renal provee información segura y de confianza en relación con la presencia de parénquima renal funcionante, apoyando la decisión terapéutica
Duplex pyeloureteral system (DPS) is common and it can be associated to others anomalies, as vesicoureteral reflux (VUR) in the lower moiety and ureterocele in the upper moiety. The VUR in a DPS can be primary or secondary. Assessment of parenchymal uptake is important. Objective: To determine the presence of renal damage (RD) in children with a complete refluxing DS in relationship with clinical presentation and type of VUR. Patients and methods: Retrospectively we evaluated 56 children; 39 girls and 17 boys with an average age of 3.58 years old, with VUR into complete DPS (61 renal units [RU] with DS, 45 of them with primary VUR). Forty-four out of 56 children were evaluated due to urinary tract infection. Results: Twenty-eight out of 61 RU (46 %) had RD. Twenty-one out of 45 RU with primary VUR (46.7 %) had RD and 7 out of 16 RU with secondary VUR had RD (ns). 72.7 % of children with antenatal diagnosis had RD versus 40.8 % of those studied after urinary tract infection (p = 0.04). Conclusion: RD is frequent in VUR into complete DPS; 46 % in our experience. There is no significant difference between primary and secondary VUR. RD was more frequent in the group of children with antenatal diagnosis. Renal scintigraphy provides an accurate assessment of the functional renal parenchyma, supporting the therapeutical decision
Subject(s)
Male , Female , Infant , Child , Child, Preschool , Humans , Vesico-Ureteral Reflux/complications , Vesico-Ureteral Reflux , Urinary Tract/abnormalities , Urinary Tract , Vesico-Ureteral Reflux/pathology , Retrospective StudiesABSTRACT
La cirugía laparoscópica es un avance importante en la cirugía actual. En urología su aplicación es todavía cuestión de debate. El propósito de este trabajo es la descripción de nuestra experiencia inicial con la aplicación de esta técnica. Se presentan las cirugías realizadas desde julio 1999 hasta agosto 2001 revisando su indicación quirúrgica, aspectos ténicos y evolución postoperatoria. Hemos realizado un total de 38 cirugías, 8 en 1999,9 en 2000 y 21 en 2001. Adrenalectomía: n=8, diagnóstico: Incidentaloma (5), Cushing (2), Feocromocitoma (1), tiempo operatorio promedio 153 min, 2 conversaciones, alta mediana al 2 día (2-5) Nefrectomía: n=11, 10 por patología benigna y 1 por cáncer renal, tiempo operatorio promedio 150 min (60-240), sangrado promedio 140 cc (0-800), conversiones no hubo, complicaciones: 2 pacientes, alta mediana al 2 día (-14) Quiste Renal: n=6, en todos los casos quistes grandes sintomáticos o que arriesgaban función renal, tiempo operatorio promedio 40 min (20-60), complicaciones no hubo, sangrado cuantificable no hubo, conversiones no hubo, alta mediana al 2 día (1-2). Otras cirugías: Linfadenectomia Lumboaórtica por Ca Testicular no seminoma etapa 1: n=1, Linfocele: n=1, Testículo intraabdominal: n=2 (una Laparoscopia y un Fowler Stevens), Biopsia Renal: n=3, Pielolitectomía: n=1, Ureterolitectomía: n=1, Cistorrafía por perforación vesical en Apendicectomía Laparoscópica n=1, Adherenciolisis y colocación de Catéter de Peritoneo Diálisis: N=2. Creemos que la cirugía laparoscópica está encontrando un lugar creciente en la urología. Es una técnica segura y confiable, permite al paciente un alta precoz y en mejores condiciones generales. Tiene una clara curva de aprendizaje, que puede acortarse con un entrenamiento previo en cirugía biliar y en un modelo animal.
Subject(s)
Humans , General Surgery , Laparoscopy , Investigative TechniquesABSTRACT
La microlitiasis testicular (MT) es una entidad poco común, caracterizada por el depósito de calcio en el lumen de los túbulos seminíferos. Su verdadera incidencia y etiopatogenia no han sido definidos. La MT tiene una apariencia ultrasonográfica característica, que consiste en la presencia de focos hiperecogénicos menores de 2 mm, distribuidos en forma difusa en el parénquima testicular, generalmente en forma bilateral.
Subject(s)
Humans , Male , Child , Testicular Diseases/diagnosis , Testicular Diseases/pathology , Testicular Diseases , Seminiferous TubulesABSTRACT
BACKGROUND: Management of intestinal intussusception in children has evolved from exclusively surgical treatments to nonoperative reduction under fluoroscopic monitoring. AIM: To report a 10 year experience in a University Hospital in the management of intestinal intussusception. PATIENTS AND METHODS: Seventy two patients, aged 2 to 72 months of age, with an uncomplicated intussusception, that were treated by barium or air enema, were studied. RESULTS: The success rate was 73% with barium reductions, and 100% with air reductions. In 17 patients (24%), enema reduction was unsuccessful and were subjected to a surgical reduction. CONCLUSIONS: Nonsurgical reduction is safe and effective as the initial treatment of uncomplicated intussusception in children.
Subject(s)
Intussusception/diagnosis , Intussusception/surgery , Air , Barium Sulfate , Child, Preschool , Contrast Media , Enema/methods , Female , Humans , Infant , MaleABSTRACT
Desde el advenimiento de la ecografía obstétrica, el diagnóstico antenatal (DA) de patología nefrourológica (PNU) es relativamente frecuente. El objetivo de este trabajo es evaluar retrospectivamente la cintigrafía renal dinámica (CRD) y estática (CRE) en 30 pacientes (pac) entre 2 días y 13 meses de vida, 19 de los 30 pacientes eran recién nacidos, de los cuales siete fueron estudiados durante la primera semana de vida. Se realizó CRD con Tc99n DTPA ó 13, CRE con Tc99m DMSA en 17 pacientes y ambos estudios en 14 pacientes. Trece de las 60 unidades (UR) (21.7 por ciento) estaban excluídas, uno de las cuales bilateral, secundaria a valvas de la uretra posterior. La causa más común de exclusión fue riñón multicístico. Siete de los doce pacientes con exclusión unilateral presentaron patología del riñon contralateral (EPU). En ninguno de estos siete pacientes existía compromiso significativo de la función renal al momento del cintigrama. En diez UR la CRD mostró un patrón obstructivo, siendo en la mayoría (6UR) secundaria a EPU. En 17 UR la CRD mostró retención pielocaliceal con respuesta normal al diurético, 14 UR eran hidronefrosis transitoria del recién nacido. En 11 niños se realizó seguimiento cintigráfico, siete postquirúrgico, en 5 de estos pacientes se observó una mejoría de la curva de excreción (71,4 por ciento). En tres de los 4 pacientes no operados el seguimiento cintigráfico demostró un deterioro en la función renal y/o en la curva de excreción, lo que motivó una corrección quirúrgica
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Prenatal Diagnosis/methods , Urologic Diseases , Kidney Diseases , Polycystic Kidney Diseases , Radionuclide Imaging , Kidney Function Tests/methods , Urethral StrictureABSTRACT
El momento de la corrección quirúrgica de los testículos no descendidos ha variado en la última década. En la actualidad se recomienda la intervención entre el primer y segundo año de vida. Para evaluar si esta recomendación es practicada, hemos realizado un estudio retrospectivo de todos los pacientes pediátricos que fueron sometidos a una intervención por testículo no descendido en nuestra Institución, los últimos 6 años. La serie comprende 208 pacientes, con testículo no descendido a derecha 41,8 por ciento, a izquierda 39,4 por ciento y compromiso bilateral 18,8 por ciento. En un 10.6 por ciento se presentaron como testículo no palpable. En un 96 por ciento de los casos se realizó una orquidopexia clásica, 8/22 (36,4 por ciento) de los testículos no palpables fueron extirpados y biopsiados. La edad de la intervención de la serie total fue de 5 años y 3 meses. Dividimos la serie en dos grupos: Grupo A pacientes en control pediátrico en nuestra Institución y cuya edad de intervención fue de 4 años y 3 meses y grupo B pacientes derivados al especialista del extrasistema. La edad de intervención de este grupo fue de 6 años. Sólo 10 por ciento de los pacientes fueron operados antes de los 2 años. Pese a conocer cuál es la edad recomendada para la corrección quirúrgica de los testículos no descendidos, en nuestro medio estamos muy lejos de ello. Es importante crear conciencia especialmente en los pediatras de las ventajas de una cirugía precoz
Subject(s)
Humans , Male , Infant , Child, Preschool , Child , Cryptorchidism/surgery , Age FactorsABSTRACT
Estudiamos prospectivamente la analgesia y las complicaciones postoperatorias al utilizar anestesia regional en 87 niños sometidos a cirugía urológica. En 72 (83 por ciento) niños se utilizó anestesia peridural por vía caudal y en 15 (17 por ciento) peridural continua por vía lumbar. El procedimiento fue de fácil realización, no registrándose complicaciones derivadas de la punción o fracaso de la técnica. En el postoperatorio el 50 por ciento de los niños que recibieron un bloqueo caudal no requirieron suplemento de la analgesia. Los que recibieron una peridural continua permanecieron con el cateter durante 42 horas recibiendo en promedio 4,2 dosis de anestésico local para analgesia postoperatoria. Concluimos que la anestesia regional en cirugía urológica pediátrica, es fácil de realizar por anestesistas entrenados, presenta ventajas en términos de disminuir los requerimientos anestésicos intraoperatorios, especialmente en la calidad y simplicidad de la analgesia postoperatoria
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Anesthesia, Conduction/classification , Urologic Diseases/surgery , Anesthesia, Epidural , Bupivacaine/administration & dosage , Lidocaine/administration & dosage , Postoperative Complications , Prospective StudiesABSTRACT
La patología nefrourológica (PNU) del recién nacido (RN) es un hecho frecuente que requiere un diagnóstico precoz para una conducta terapéutica oportuna. El objetivo de este trabajo fue evaluar retrospectivamente la utilidad de la cintigrafía renal (CR) en 34 RN, entre 1 y 30 días de vida. Las causas más frecuentes de estudio fueron por diagnóstico antenatal de patología renal (DA) en 165 y por masa abdominal en 8 mediante ultrasonografía (US) pre y/o postnatal. Once de los 34 RN (32.2 por ciento) fueron estudiados durante la primera semana de vida.Se realizó CR dinámica con estímulo diurético, con Tc-99m DTPA o MAG3, en 26 RN, CR estática con Tc-99m DMSA en 21 y ambos estudios se realizaron en 15. 14/34 RN (41,2 por ciento) tenían exclusión renal, uno de ellos bilateral secundaria a IRA por hipoxia. De las 13 exclusiones renales unilaterales 7 fueron multicísticos y 2 hidronefróticos en la US. 9/14 de estos RN tenían DA (64 por ciento). 4 RN (siete riñones) presentaron un compromiso significativo de la función renal global o relativa. En 9 RN se observó un patrón obstructivo, sin respuesta al uso de laxur, comprobándose posteriormente en todos ellos la presencia de una uropatía obstructiva: estenosis pieloureteral (EPU) en 8 (una bilateral) ureterocele en 1, y valvas de la uretra posterior en 1. De los 5 RN con DA y retención pielocaliciaria con respuesta normal al laxur, en 3 se descartó posterirormente uropatía obstructia, en uno el control cintigráfico realizado al 6º mes de vida reveló un deterioro de la respuesta diurética, motivo por el cual se operó demostrándose una EPU y el otro RN se perdió de control. Ante la sospecha de PNU en RN, dado el alto compromiso de función renal cintigráfico encontrado en nuestra serie (52,9 por ciento),el estudio precoz es perentorio. Factores como prematurez, peso, edad o patología contralateral no parecieron influir en la correcta interpretación de los datos cintigráficos.Concluimos que en la evaluación de patología nefrourológica del recién nacido, la cintigrafía renal aporta información cualitativa y cuantitativa en la relación a función y excreción renal, con un alto grado de seguridad. Además el método es inocuo, de bajo costo, sin contraindicaciones, produce bajas dosis de radiación y es fácil de realizar en RN y, utilizado en conjunto con otros procedimientos de diagnóstico por imágenes radiológicas permite una adecuada y oportuna aproximación diagnóstica en este grupo etario
