Resuscitation fluid practices in Brazilian intensive care units: a secondary analysis of Fluid-TRIPS. / Práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras: uma análise secundária do estudo Fluid-TRIPS.

OBJECTIVE: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS. METHODS: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice. RESULTS: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only. CONCLUSION: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation.

OBJETIVO: Descrever as práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras e compará-las com as de outros países participantes do estudo Fluid-TRIPS. MÉTODOS: Este foi um estudo observacional transversal, prospectivo e internacional, de uma amostra de conveniência de unidades de terapia intensiva de 27 países (inclusive o Brasil), com utilização da base de dados Fluid-TRIPS compilada em 2014. Descrevemos os padrões de ressuscitação volêmica utilizados no Brasil em comparação com os de outros países e identificamos os fatores associados com a escolha dos fluidos. RESULTADOS: No dia do estudo, foram incluídos 3.214 pacientes do Brasil e 3.493 pacientes de outros países, dos quais, respectivamente, 16,1% e 26,8% (p < 0,001) receberam fluidos. A principal indicação para ressuscitação volêmica foi comprometimento da perfusão e/ou baixo débito cardíaco (Brasil 71,7% versus outros países 56,4%; p < 0,001). No Brasil, a percentagem de pacientes que receberam soluções cristaloides foi mais elevada (97,7% versus 76,8%; p < 0,001), e solução de cloreto de sódio a 0,9% foi o cristaloide mais comumente utilizado (62,5% versus 27,1%; p < 0,001). A análise multivariada sugeriu que os níveis de albumina se associaram com o uso tanto de cristaloides quanto de coloides, enquanto o tipo de prescritor dos fluidos se associou apenas com o uso de cristaloides. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que cristaloides são usados mais frequentemente do que coloides para ressuscitação no Brasil, e essa discrepância, em termos de frequências, é mais elevada do que em outros países. A solução de cloreto de sódio 0,9% foi o cristaloide mais frequentemente prescrito. Os níveis de albumina sérica e o tipo de prescritor de fluidos foram os fatores associados com a escolha de cristaloides ou coloides para a prescrição de fluidos.

Perfil dos pacientes de pós-operatório oncológico em centro de terapia intensiva / Profile of post oncologic surgery patients in an intensive care center

Objetivo: descrever as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes em pós-operatório de cirurgia oncológica e sua relação com o desfecho óbito. MÉTODO: estudo retrospectivo de caráter descritivo baseado na coleta de dados de pacientes internados no Centro de Tratamento Intensivo (CTI) do Hospital Alberto Cavalcanti (Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais), no período de maio de 2008 a maio de 2009 com base em seu Banco de Dados. Resultado: foram analisados 44 pacientes em pós-operatório de cirurgia oncológica. A idade média foi de 62 anos (DP= + 14,3). O sexo masculino foi o predominante (62%). O Apache II dos pacientes que evoluíram para óbito foi significativamente maior (p<0,001*). A insuficiência renal foi observada em 20%, determinando aumento de risco de evolução para óbito (p<0,001*), RR 4,5, IC95% 1,326 ?15,277). O uso de ventilação mecânica observou-se em 54% dos pacientes e relacionou-se significativamente com o óbito (p=0,011, RR 1,412, IC 1,092 ? 1,825). As aminas foram utilizadas por 27% dos pacientes, determinando, também, relação estatisticamente significativa com o desfecho (p<0,001*, RR 2,4, IC 1,229 ? 4,688). Os antimicrobianos, a nutrição parenteral total e a laparostomia com bolsa de Bogotá foram usados em 41, 14 e 9% dos pacientes. Discussão: o aumento dos casos de câncer levando a maior demanda por internação em CTI torna necessário mais conhecimento das características clínicas e epidemiológicas desses pacientes, em especial de sua evolução em decorrência da instabilidade de órgãos e sistemas principais e de sua recuperação para a manutenção de vida autônoma e de qualidade. Conclussões: a evolução dos pacientes para o óbito associou-se`a sua classificalção em Apache II, uso de ventilação mecânica, de aminas vasoativas e desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

Objective: To describe the epidemiologic and clinic characteristics of post oncologic surgery patients and their relation with cases of death. Method: This descriptive, retrospective study builds on data collected from the Hospital Alberto Cavalcanti database regarding patients treated in the intensive care center from May 2008 through May 2009. Results: Data analysis addressed 44 post oncologic surgery patients. Mean age was 62 years (SD = +14,3). Male patients outnumbered female patients (62 %). Apache II was significantly higher among those patients that eventually died (p<0.001*). Kidney failure was reported among 20% of patients, increasing death risk (p<0.001*, RR 4.5, CI 95 %, 1.326-15.277). Use of mechanical ventilation was reported in 54 % of patients and significantly related to death (p=0.011, RR 1.412, CI 1.092-1.825). Use of amines was reported in 27 % pulof patients and was also significantly related to death (p<0.001*, RR 2.4, CI 1.229-4.688). Use of antimicrobial drugs, total parenteral nutrition and laparotomy with Bogota bag were reported in 41, 14 and 9 % of patients respectively. Discussion: Given the increased number of cancer cases and the subsequent demand of intensive care treatment, it is necessary to gain understanding of both clinic and epidemiologic characteristics of such patients, especially of their progress in response to instability of major organs and systems as well as of their recovery and maintenance of well-being and autonomous life. Conclusions: Patients? progression to death was related to Apache II classification, use of mechanical ventilation, vasoactive amines, and acute kidney failure.