The ophthalmic artery resistive index as a predictor of choriocapillaris ischemia in multivariate logistic models / Índice de resistência da artéria oftálmica como preditor de isquemias focais da coriocapilar em modelos logísticos multivariados

ABSTRACT Objective Vascular findings in preeclampsia are usually attributed to increased vascular tone. Recently, however, important studies have improved the understanding of the main pathophysiological events in this condition, especially vascular brain remodeling, impaired autoregulation, and damage of the blood-brain barrier, which are well recognized features of cerebral overperfusion. Methods In this study, the association between choriocapillaris ischemia with ophthalmic artery blood flow parameters on orbital Doppler ultrasound is reported for the first time using multivariate logistic models. Multivariate logistic models with ophthalmic artery blood flow parameters, as well as major clinical and laboratory predictive variables were established for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment. Results In a series of 165 patients, 46 (28%) presented choriocapillaris ischemia; among them, 20 (12%) presented associated retinal detachment. The ophthalmic artery resistive index was the main predictor for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in multivariate logistic models. Ophthalmic artery resistance lower than 0.56 was associated with a significantly high incidence of both outcomes. Conclusion This study supports that the branching pattern of choroidal arterioles and the lobular organization of choriocapillaris are the major morphological aspects underlying endothelial damage and lobular ischemia in the context of choroidal overperfusion. Overperfused lobules bordering areas of choriocapillaris ischemia produce a perfusion pressure gradient, with lobular reperfusion, leakage from reperfused choriocapillaris, and retinal detachment. Ophthalmic artery-resistive index lower than 0.56 is proposed as a major predictor of the overperfusion-related choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in preeclampsia.

RESUMO Objetivo Os achados vasculares na pré-eclâmpsia são usualmente atribuídos ao aumento do tônus vascular. Recentemente, no entanto, importantes estudos têm melhorado a compreensão dos principais eventos fisiopatológicos nessa condição, especialmente o remodelamento vascular cerebral, a perda de autorregulação e a ruptura da barreira hematoencefálica, características bem reconhecidas de hiperperfusão cerebral. Métodos Neste estudo, a associação entre a isquemia da coriocapilar e parâmetros de fluxo sanguíneo da artéria oftálmica no Doppler orbitário é relatada pela primeira vez por meio de modelos logísticos multivariados. Modelos logísticos multivariados com parâmetros de fluxo sanguíneo de artéria oftálmica, assim como os principais preditores clínicos e laboratoriais, foram estabelecidos para isquemia da coriocapilar e coriocapilar associada a descolamento de retina. Resultados Em uma série de 165 pacientes, 46 (28%) apresentaram isquemia da coriocapilar; dentre eles, 20 (12%) apresentaram descolamento de retina associado. O índice de resistência da artéria oftálmica foi o principal preditor para isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina em modelos logísticos multivariados, e índice de resistência da artéria oftálmica menor que 0,56 foi associado a uma incidência significativamente elevada de ambos os desfechos. Conclusão Este estudo sustenta que o padrão de ramificação das arteríolas coroidianas e a organização lobular da coriocapilar são os principais aspectos morfológicos subjacentes ao dano endotelial e à isquemia lobular no contexto do hiperfluxo coroidiano. O hiperfluxo de lóbulos adjacentes às áreas de isquemia da coriocapilar estabelece um gradiente de pressão de perfusão, o que produz reperfusão lobular, extravasamento a partir de coriocapilares reperfundidos e descolamento da retina. O índice de resistência da artéria oftálmica inferior a 0,56 é proposto como um importante preditor de isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina relacionados ao hiperfluxo na pré-eclâmpsia.

Longitudinal assessment of leukotriene B4, lipoxin A4, and resolvin D1 plasma levels in pregnant women with risk factors for preeclampsia.

OBJECTIVES: We carried out a longitudinal study to compare leukotriene B4 (LTB4), lipoxin A4 (LXA4), and resolvin D1 (RvD1) levels in pregnant women with risk factors for PE - who did (N = 11) or did not develop (N = 17) this clinical condition. DESIGN & METHODS: For both groups, plasma levels of the lipid mediators were measured using immunoassays at 12-19, 20-29, and 30-34 weeks of gestation. RESULTS: LTB4 tended to be upregulated throughout gestation in women who developed PE. Moreover, this increase was significant at 30-34 weeks. Although LXA4 levels also tended to be higher in the PE group, this difference was not significant for the evaluated gestational periods. Pregnant women with PE had lower RvD1 levels and a low RvD1/LTB4 ratio at 30-34 weeks, compared to those in the normotensive pregnant women. Contrarily, RvD1 levels increased at weeks 12-19 in pregnant women who developed PE. Particularly, LXA4 and RvD1 levels were higher at 30-34 weeks than those at 20-29 weeks considering both groups of women. We observed an interaction between the gestational outcome and the gestational period in case of RvD1. CONCLUSIONS: The imbalance among LTB4, LXA4, and RvD1 levels in these preeclamptic women is consistent with the excessive inflammation that underlies the pathogenesis of PE. Although our data highlight the potential for the use of these lipid mediators as clinical markers for PE development, future longitudinal studies must be carried out to confirm these findings.

Longitudinal assessment of D-dimer and plasminogen activator inhibitor type-1 plasma levels in pregnant women with risk factors for preeclampsia.

OBJECTIVE: Investigating D-Dimer/D-Di and plasminogen activator inhibitor type-1/PAI-1 levels throughout gestation in women with preeclampsia/PE risk factors. METHODS: D-Di and PAI-1 plasma levels were determined in 28 women at 12-19, 20-29, 30-34 and 35-40 weeks of gestation. RESULTS: D-Di was lower at 12-19 weeks and higher at 30-34 weeks in women who developed PE versus who did not develop it. D-Di increased throughout gestation in both groups, peaking earlier in pregnant women who developed PE versus who did not develop it. PA1-1 increased across gestation, but it didn't differ between groups. CONCLUSION: D-Di was able to discriminate these groups of women at 12-19 and 30-34 weeks of gestation.

Cardiopatias e gravidez / Heart diseases and pregnancy

As cardiopatias complicam de 0,2 a 4,0% as gestações nos países ocidentais. Apesar de o resultado materno-fetal ser favorável na maioria dos casos, pacientes cardiopatas devem receber aconselhamento pré-concepcional adequado. Nessas pacientes, há risco aumentado para insuficiência cardíaca congestiva e arritmias cardíacas durante a gravidez, o parto e o puerpério. As cardiopatias congênitas e reumáticas são as principais etiologias nesses casos. O pré-natal deve ser realizado em serviços terciários com equipes multidisciplinares, familiarizadas com gestação de alto risco. Neste artigo, revisou-se a literatura sobre cardiopatias na gravidez, enfatizando o aconselhamento pré-concepcional e o manejo pré-natal.

Heart diseases complicate from 0.2 to 4.0% of all pregnancies in Western countries. Although the maternal-fetal outcome obtained in most cases is favorable, patients should receive adequate preconcepcional counseling. In these patients, there is an increased risk for congestive heart failure and cardiac arrhythmias during pregnancy, delivery, and puerperium. Congenital and rheumatic heart diseases are the main conditions involved in these cases. The prenatal care must take place in tertiary services with multidisciplinary staff, well-trained in high-risk pregnancies. In this paper, we have reviewed the literature on heart diseases in pregnancy, emphasizing the preconcepcional counseling and prenatal management.

Ophthalmic artery-resistive index and evidence of overperfusion-related encephalopathy in severe preeclampsia.

Neurological findings in preeclampsia fulfill diagnostic criteria of posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), which is related to cerebral autoregulation impairment associated with high blood pressure. In preeclampsia, PRES may occur without a significant increase in blood pressure. Our aim was to investigate the association between ophthalmic artery resistive index (OARI) and clinical evidence of PRES, defined as the presence of headache and blurred vision, in patients with severe preeclampsia. OARI and main clinical and laboratory parameters were obtained in 112 patients with severe preeclampsia. Differences in these parameters were analyzed in the function of clinical evidence of PRES with a 2-sample t test. The area under receiver operating characteristic curve for each of these parameters in the function of clinical evidence of PRES was obtained. Logistic regression models were established with parameters categorized by cutoff points obtained in receiver operating characteristic curves. Among 112 patients with severe preeclampsia, 46 (41%) presented clinical evidence of PRES. These patients presented lower OARI (P<0.0001), higher mean blood pressure at admission (P<0.0001), higher mean blood pressure elevation after the first trimester (P<0.0001), and higher lactate dehydrogenase (P<0.0001) than those without clinical evidence of PRES. OARI presented an area under receiver operating characteristic curve of 0.810+/-0.039 (95% CI: 0.742 to 0.895; P<0.0001). OARI <0.56 was associated with clinical evidence of PRES, with an odds ratio of 12.67 (95% CI: 4.08 to 39.39; P<0.0001). Data suggest that OARI is a relevant biomarker of PRES in severe preeclampsia.

O glaucoma de pressão intra-ocular normal como modelo de neuropatia óptica isquêmica progressiva investigada através do ecodoppler ocular / The normal intraocular tension glaucoma as a model of optical progressive ischemic neurophathy investigated by ocular ecodoppler

Resumo: Objetivo: Descrever os parâmetros de fluxo na artéria oftálmica (AO), artérias ciliares posteriores culfods (ACPC) e artéria central da retina (ACR)ao ecodoppler em pacientes com glaucoma de pressão intra-ocular normal (GPIN) e comparar essas medidas com as do grupo controle. Metodologia:tSelecionou-se 16 pacientes com GPIN diagnosticado através de critérios anatomicos e funcionais que incluía a documentação de perda de fibras do nervo optico, aumento da escavação do disco optico, perda de campo visual, acompanhados de medidas de pressão intra-ocular menores que 18mmHg durante curva diária de pressão intra-ocular. As velocidades sisto1icas finais (VS), a velocidade diasto1ica final (VD) e o índice de resistência (IR) da AO, ACPC e ACR foram utilizados na comparação entre os grupos. Resultados: Verificou-se diferença estatisticamente significativa entre o IR na AO, ACPC e ACR, e entre VD da ACPC e ACR entre os dois grupos. O grupo com GPIN se caracterizou por medidas de IR maiores e VD menores em relação aos pacientes do grupo controle. Não foi estabelecida correlação entre as medidas da pressão intra-ocular e os parâmetros de fluxo em nenhum dos vasos estudados. Conclusões: O aumento do IR na AO, ACPC e ACR nos pacientes com GPIN sugere a existência de aumento da resistência ao fluxo narede arteriolar distal aos vasos estudados, com hipoperfusão do disco optico e retina, que pode estar relacionado ao estabelecimento e progressão daneuropatia optica glaucomatosa.

Associação entre o descolamento de retina multifocal e os parâmetros de fluxo de artéria oftálmica na pré-aclâmpsia grave / The association between multifocal retinal detachment and blood flow parameters of ophthalmic artery in severe preeclampsia: the behavior in the model of ocular hiperfusion

RESUMO; Objetivos; Examinar a associação entre o descolamento de retina na pré-eclâmpsia grave e as características de perfusão ocular demonstrados pelo ecodoppler por meio da determinação dos parâmetros de fluxo nas artérias oftálmica (AO) e central da retina (ACR). Metodologia:Foram estudadas noventa e duas pacientes, das quais 56 com pré-eclâmpsia grave e 36 gestantes normotensas, submetidas à oftalmoscopia binocular indireta, biomiaoscopia do segmento posterior, retinografia a cores e ecodoppler dos vasos orbitários. Os parâmetros de fluxo sangüíneo na AO e ACR foram determinados em relação à presença de descolamento de retina e manifestações associadas. Resultados; Verificou-se baixos valores do índice de resistência (IR) e índice de pulsatilidade (IP) associados à elevação da velocidade média (VM) em relação às gestantes normotensas. Verificou-se forte associação entre o descolamento de retina, o edema de retina e as opacidades sub-retinianas. As associações entre a presença de descolamento de retina e edema de retina com baixos valores do IR e do IP e entre a presença de opacidades sub-retinanas e baixos valores do IR na AO foram observadas no grupo pré-eclâmpsia. Conclusões: O descolamento de retina na pré-eclâmpsia grave é acompanhada por aumento da perfusão oculardemonstrada por meio dos parâmetros de fluxo na AO ao ecodoppler. A intensidade do aumento de perfusão foi associada ao aumento da incidência de descolamento de retina e manifestações associadas. O presente trabalho contribui para a melhor compreensão da fisiopatologia do descolamento de retina na pré-eclâmpsia.

Síndrome do seio cavernoso: estudo de 70 casos / Cavernous sinus syndrome: study of 70 cases

Objetivo: Caracterizar as manifestaçöes clínicas e determinar a distribuiçäo epidemiológica e etiológica da síndrome do seio cavernoso (SSC) pela primeira vez no Brasil. Métodos: Os casos de SSC vistos num período de 15 anos foram analizados. Os pacientes foram submetidos a completo exame neurológico e oftalmológico, a extensa propedêutica laboratorial e a exames de imagem do encefálo para determinaçäo da etiologia. Em alguns pacientes foi realizada biópsia cerebral. Resultados: Setenta casos foram encontrados com idades entre 4 e 74 anos (mediana 41). Ambos sexos foram igualmente afetados. Cefaléia ocoreu em 80 por cento dos pacientes, envolvimento do III nervo em 76 por cento, do IV em 43 por cento, do VI em 59 por cento, e do nervo óptico em 46 por cento dos casos. A síndrome de Tolosa-Hunt foi encontrada em 18 pacientes, a paquimeningite hipertrófica em 17, os tumores em 12 , os aneurismas em 11, as fístulas carótido-cavernosas em 10, tuberculoma em um, e tromboflebite em uma paciente. Conclusöes: A SSC ocorre em ambos os sexos e em todos os grupos etários, se manifestando por graves déficits neuro-oftalmológicos. Neuropatia óptica é comum. Inflamaçäo foi a causa mais freqüentemente encontrada da SSC em série.

Toxina botulínica-A em oftalmologia / Botulinum toxin type A in ophthalmology

Esta revisão atualiza conhecimentos sobre o uso de toxina botulínica-A em Oftalmologia, seus fundamentos, técnicas de aplicação e indicações.

Current concepts on botulinum-A toxin treatment for diverse range of ophthalmic conditions are review.