Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischaemia.

AIM: the purpose of this study was to assess the quality of life (QOL) in patients with critical lower limb ischaemia (CLI), and its modification after three types of therapeutical outcomes. MATERIALS AND METHODS: between January and December 2000 52 patients (36 male, mean age 68 years) treated for critical limb ischaemia (CLI) completed the Short Form (SF)-36 on admission and then 6 and 12 months later. Patients were divided in the 3 groups: Group I: revascularisation; Group II: major amputation; Group III: conservative treatment. Trends for each dimension over the follow-up and the effect of treatment group were assessed by an analysis of variance with repeated measurements. RESULTS: on admission, patients with CLI had a significantly worse health-related quality of life than a control population. Although some domains improved, some also deteriorated between baseline and 12 months and there was no significant difference between the three treatment groups. CONCLUSIONS: our results suggest that changes in dimensions of QOL obtained by limb revascularisation do not differ from those of other therapeutic approaches.

Pacientes con isquemia crítica de extremidades inferiores: impacto del tratamiento en la calidad de vida / Patients with chronic ischaemia of the lower limbs: effect of treatment on quality of life

Objetivo. Determinar la calidad de vida (CV) de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores (ICMMII) y su modificación después de tres tipos de tratamiento.Pacientes y métodos. Durante un año (enerodiciembre de 2000) han ingresado en nuestro servicio 195 pacientes con el diagnóstico de ICMMII. De ellos, se seleccionaron los pacientes con primer episodio de ICMMII y se les propuso la realización de un test de CV (SF-36) al ingreso y a los seis meses de seguimiento. Se reclutaron 52 pacientes (36 varones y 16 mujeres), con edad media 68 años (r= 38-90). El tipo de tratamiento recibido se dividió en tres grupos (grupo I: revascularización, grupo II: amputación mayor, grupo III: tratamiento conservador), comparándose los resultados mediante el test Kruskal-Wallis. Resultados. Los 52 pacientes presentaron al ingreso una CV por debajo de la población referencial en todas las dimensiones. Hubo 30 pacientes en el grupo I, 6 en el grupo II y 16 en el grupo III, sin existir diferencias significativas en estos tres grupos en cuanto a sexo, edad, enfermedades asociadas y CV al ingreso. Al comparar la CV en los diferentes grupos a los seis meses, únicamente hubo diferencias significativas en la dimensión de función física. La media fue inferior en el grupo de amputados. Conclusión. Independientemente del tratamiento recibido, en todos los pacientes con ICMMII el tratamiento mejora la CV, en particular en la esfera física y emocional. Sólo en enfermos amputados no hay mejoría de la función física (AU)

¿Son los fibrinolíticos un tratamiento útil en las reintervenciones de bypass femoropoplíteo? / Is fibrinolysis a useful therapy in femoropopliteal bypass redo operations?

Objetivo. Valorar la utilidad del tratamiento fibrinolítico como primera actitud terapéutica en la oclusión aguda de un bypass infrainguinal y sus resultados. Pacientes y métodos. Desde febrero de 1990 hasta noviembre de 1998 se han tratado 53 pacientes con oclusiones agudas de injerto femoropoplíteo, con una media de edad de 60,5 años. Todos los casos presentaban un cuadro de isquemia aguda no crítica de menos de 15 días de evolución, con un tiempo medio de 79,8 horas. Tratamos 53 bypass femoropoplíteos ocluidos, 46 con PTFE y siete con vena safena. La vía de abordaje más utilizada fue la femoral contralateral (60,4 por ciento). La duración media del tratamiento fue de 11,3 horas. Utilizamos la técnica de perfusión intratrombo mediante catéter multiperforado y empleamos urocinasa intrarterial en dosis de 4.400 u/kg/h. La eficacia del tratamiento se valoró en función del examen físico, pruebas hemodinámicas y estudio angiográfico, tanto para comprobar el resultado del tratamiento como para identificar las lesiones responsables de la oclusión. El seguimiento clínico y hemodinámico fue de 24 meses. Valoramos la tasa de permeabilidad del injerto y la tasa de salvamento de la extremidad tanto precoz como tardía, así como la morbimortalidad asociada. Resultados. Conseguimos lisis completa en 43 injertos (81,1 por ciento). El hallazgo más frecuente responsable de la oclusión del injerto fue la presencia de estenosis segmentarias en el 69,8 por ciento de los casos. Las complicaciones asociadas más frecuentes fueron las hemorrágicas, con una incidencia de sangrado mayor del 16,9 por ciento. Asociamos tratamiento quirúrgico complementario en un 74,4 por ciento de los casos (8 angioplastia y 24 cirugía convencional). La fibrinólisis permitió la conservación del bypass en el 71,7 por ciento de estos casos. A los 30 días la permeabilidad fue del 71,7 por ciento, con una tasa de salvamento de la extremidad del 83 por ciento y una mortalidad del 5,7 por ciento. A los 24 meses la permeabilidad fue del 24,1 por ciento, con una tasa de salvamento de la extremidad del 82,7 por ciento y un índice de supervivencia del 90,6 por ciento. Conclusiones. En las trombosis de un bypass femoropoplíteo de menos de 15 días de evolución, el tratamiento fibrinolítico puede considerarse como tratamiento complementario a la cirugía, permitiendo en la mayoría de los casos una intervención diferida y la conservación del bypass. No obstante, debe realizarse un seguimiento estricto pues la permeabilidad a corto y medio plazo es baja. (AU)

Primary aorto-oesophageal fistula due to oesophageal carcinoma. Report of a successfully managed case.

Aorto-oesophageal fistula is a rare but often fatal entity causing upper gastrointestinal bleeding. Amongst the different aetiologies described, the commonest is rupture of a thoracic aortic aneurysm into the oesophagus. This entity was first reported in 1818, and only recently have successfully treated cases been published. Other causes such as postoperative complications, tuberculosis and trauma are less common. Oesophageal malignancy perforating the aorta is a rarity. The authors describe a case of aortic perforation secondary to an oesophageal carcinoma, treated with initial success. The clinical onset was a massive upper gastrointestinal haemorrhage. The diagnosis, once the bleeding was controlled, was arrived at after CT-scanning and arteriography. A Dacron prosthesis was interposed into the descending thoracic aorta to restore aortic flow; later an oesophagectomy plus oesophagostomy and jejunostomy were carried out.

[Risk factors of arteriopathy of the lower extremities: lipid and not lipid factors]. / Factores de riesgo de la arteriopatía de las extremidades inferiores: factores lipídicos y no lipídicos.

BACKGROUND: The role of lipoproteins as markers of peripheral arterial disease (PAD) is not well defined. METHODS: We measured both lipid and non-lipid risk factors in 51 male patients with angiographically proven PAD and in 56 control subjects. The independent association of risk factors with PAD was evaluated by means of a multiple logistic regression analysis. RESULTS: The levels of cholesterol bound to high density lipoprotein (HDLc) and to its subfraction HDL2 were lower and triglycerides were higher in patients than in control subjects (1.0 +/- 0.3 vs 1.2 +/- 0.3, p < 0.003; 0.4 +/- 0.2 vs 0.5 +/- 0.3, p < 0.03; and 1.8 +/- 1.2 vs 1.3 +/- 0.7, p < 0.02, respectively). Total cholesterol and LDLc levels were similar in both groups. In the multiple logistic regression analysis that was done with lipid parameters, a statistically significant association of triglycerides (OR = 1.73; CI95% = 1.06-2.80) and HDLc (OR = 0.15; CI95% = 0.05-0.50) with PAD was observed, while HDL subfractions and apolipoproteins were not significantly associated. In the multiple logistic regression analysis that was done with non-lipid parameters, hypertension (OR = 5.35; CI95% = 1.86-15.4) and smoking (packs-year) (OR = 1.04; CI95% = 1.10-1.06) were the only significantly associated with PAD. When lipid and non-lipid parameters were included in the regression analysis, a statistically significant association between hypertension, smoking and HDLc with PAD was observed. CONCLUSIONS: Among lipid risk factors, a low HDLc and high triglycerides, and among non-lipid risk factors hypertension and smoking, are significantly and independently associated with lower limb arteriopathy.

Factor timico serico en dermatomiositis activa. / Serum thymic factor in active dermatomyositis

Se informa la actividad del factor timico serico (FTS) en cuatro pacientes con dermatomiositis inactiva. En todos ellos los valores de actividad se encontraron por abajo de los del grupo testigo. Estos resultados pueden explicar la depresion de la inmunidad celular previamente informada en estos pacientes. De manera similar, sugieren un mecanismo de disfucion timica que participa en la patogenia de esta enfermedad

Immunosuppressive effect of Entamoeba histolytica extract on hamsters.

The immune response to sheep red blood cells (SRBC) in mice and hamsters injected with an extract of entamoeba histolytica was studied. Both the primary and secondary immune response, measured by anti-SRBC antibody titers, were unaltered in the mouse, while a significant depression of the primary, but not the secondary, response was observed in the hamster. The effect was greatest when the amebic extract (AE) and SRBC were injected on the same day. The number of anti-SRBC rosettes formed in the spleen cells of hamsters treated with both AE and SRBC on day 0 was measured from days 1-16. The response peaked on day 13, while cells from animals injected with SRBC alone gave a maximal response on day 5. The formation of anti-SRBC rosettes in T-lymphocyte-enriched spleen cells treated with anti-gamma globulin serum and complement was almost abolished for the duration of the experiment. It is suggested that the mechanism responsible for this immunosuppressive phenomenon could involve early interference in the afferent limb of the immune response.