Abdome agudo obstrutivo causado por endometriose intestinal: relato de caso / Acute abdomen obstructive by bowel endometriosis: case report

Endometriose é definida como a implantação de tecido endometrial funcionante fora da cavidade uterina. Quando afeta os intestinos, ela pode se manifestar por estenose, levando ao abdômen agudo. Trata-se de um estudo de caso de uma paciente com dor abdominal, constipação intestinal e queixas ginecológicas. A paciente evoluiu com obstrução intestinal aguda e foi submetida à laparoscopia. Identificou-se estenose no sigmoide sugestivo de malignidade. Foi submetida a tratamento cirúrgico com anastomose colorretal mecânica, colostomia temporária e o coto retal foi sepultado. O estudo histopatológico revelou endometriose em submucosa intestinal e muscular própria. Sem intercorrências até o quinto dia após a cirurgia quando a paciente apresentou dor abdominal, taquicardia, falta de ar, sinais de irritação peritoneal e pneumoperitônio. Formas ectópicas da endometriose são difíceis de diagnosticar. Abdômen agudo obstrutivo secundário à endometriose é complicação incomum e de difícil manejo. Portanto, considera-se importante a investigação clínica e laparoscópica de pacientes com patologias intestinais crônicas e quadro ginecológico sem causa etiológica aparente, a fim de diagnosticar formas ectópicas de endometriose.

Endometriosis is by the implantation of functioning endometrial tissue outside the uterine cavity. When it affects the intestines, it can manifest by stenosis, leading to acute abdomen. This is a case study of a patient with abdominal pain, chronic intestinal constipation and gynecological complaints. The patient developed acute intestinal obstruction and underwent laparoscopy. We identified stenosis in the sigmoid suggestive of malignancy. Underwent surgical treatment with mechanical colorectal anastomosis, temporary colostomy and the rectal stump was buried. Histopathological study revealed endometriosis in intestinal submucosa and muscularis propria. It was uneventful until the fifth day after surgery, when the patient presented abdominal pain, tachycardia, shortness of breath, signs of peritoneal irritation and pneumoperitoneum. Ectopic forms of endometriosis are difficult to diagnose. Acute abdomen secondary to obstructive endometriosis is rare, so clinical and laparoscopic investigation are of great importance in patients with chronic intestinal and gynecological complaints without apparent etiology, in order to diagnose ectopic forms of endometriosis.

Incidência de câncer gástrico diagnosticado em pacientes com abdome agudo perfurativo / Incidence of gastric cancer diagnosed in patients with acute abdominal perforating

A perfuração do câncer gástrico acontece em menos de 1% da incidência de crises de dor abdominal aguda no Japão, e este problema ocorre muito menos freqüentemente nos países ocidentais. Essa complicação é importante em nossa região, então investigamos os pacientes nos quais o câncer gástrico só foi diagnosticado depois que eles foram operados com abdome agudo perfurativo. De Dezembro de 2004 a Novembro de 2006, trintas e dois pacientes foram operados pela equipe de cirurgia de emergência do nosso hospital com quadro de abdome agudo perfurativo diagnosticado com exame clínico e radiollógico. A úlcera gástrica perfurada foi o diagnóstico pós-operatório em 26 (81,25%) pacientes. Os exames anatomopatólógicos destes vinte e seis pacientes foram analisados e verificou-se a incidência de câncer gástrico perfurado no nosso hospital. Percebemos que vinte e quatro pacientes foram submetidos a uma biópsia da úlcera e sutura primária da lesão, e os outros dois foram submetidos a uma gastrectomia parcial. O exame anatomopatológico diagnosticou três adenocarcinomas neste grupo, correspondendo a 11,5% do total. A malignidade foi suspeitada no intra-operatório em apenas um caso, por esta razão uma gastrectomia parcial foi realizada. O exame anatomopatológico evidenciou se tratar de adenocarcinoma pouco diferenciado (T3) e 4/12 linfonodos estavam comprometidos (N1). Os outros dois casos foram submetidos a uma biópsia e sutura primária da úlcera porque a malignidade não foi suspeitada. De acordo com o que foi exposto, é de extrema importância proceder ao menos uma biópsia em úlceras gástricas perfuradas. A incidência de neoplasia maligna incidental nesses pacientes (11,5%) é alta, sendo que em dois pacientes não houve a mínima suspeita no intra-operatório. Se possível, uma gastrectomia de emergência deve ser feita com evidentes benefícios para o paciente. (AU)

Incidência de câncer gástrico diagnosticado em pacientes com abdome agudo perfurativo

A perfuração do câncer gástrico acontece em menos de 1% da incidência de crises de dor abdominal aguda no Japão, e este problema ocorre muito menos freqüentemente nos países ocidentais. Essa complicação é importante em nossa região, então investigamos os pacientes nos quais o câncer gástrico só foi diagnosticado depois que eles foram operados com abdome agudo perfurativo. De Dezembro de 2004 a Novembro de 2006, trintas e dois pacientes foram operados pela equipe de cirurgia de emergência do nosso hospital com quadro de abdome agudo perfurativo diagnosticado com exame clínico e radiollógico. A úlcera gástrica perfurada foi o diagnóstico pós-operatório em 26 (81,25%) pacientes. Os exames anatomopatólógicos destes vinte e seis pacientes foram analisados e verificou-se a incidência de câncer gástrico perfurado no nosso hospital. Percebemos que vinte e quatro pacientes foram submetidos a uma biópsia da úlcera e sutura primária da lesão, e os outros dois foram submetidos a uma gastrectomia parcial. O exame anatomopatológico diagnosticou três adenocarcinomas neste grupo, correspondendo a 11,5% do total. A malignidade foi suspeitada no intra-operatório em apenas um caso, por esta razão uma gastrectomia parcial foi realizada. O exame anatomopatológico evidenciou se tratar de adenocarcinoma pouco diferenciado (T3) e 4/12 linfonodos estavam comprometidos (N1). Os outros dois casos foram submetidos a uma biópsia e sutura primária da úlcera porque a malignidade não foi suspeitada. De acordo com o que foi exposto, é de extrema importância proceder ao menos uma biópsia em úlceras gástricas perfuradas. A incidência de neoplasia maligna incidental nesses pacientes (11,5%) é alta, sendo que em dois pacientes não houve a mínima suspeita no intra-operatório. Se possível, uma gastrectomia de emergência deve ser feita com evidentes benefícios para o paciente.